急性便秘(35%)
(1)肛門，直腸附近疼痛性病變：肛裂，肛瘺，肛門周圍膿腫，直腸炎或直腸潰瘍，巨大內(nèi)痔或內(nèi)痔合并感染，出血等病變時均可引起肛門括約肌痙攣或者患者懼怕排便，使排便反射消失而導致便秘。
(2)結腸梗阻性病變：腸扭轉(zhuǎn)，腸粘連，腸套疊，腸寄生蟲病，腸腫瘤，腸系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均可導致腸梗阻，使梗阻上端的糞便不能通過梗阻部，故可導致便秘。
(3)腸道運動反射性抑制：即腸道的正常蠕動功能顯著減弱，可見于內(nèi)臟炎癥性疾病，如闌尾炎，急性胰腺炎，膽囊炎，腹膜炎，急性繼發(fā)性巨結腸等，多系同時發(fā)生腸麻痹所致，膽石癥，腎結石等疼痛性疾病有時也可發(fā)生便秘。
(4)服用某些藥物：服用氫氧化鋁，阿托品，土霉素及堿式碳酸鉍(次碳酸鉍)，硫糖鋁等藥物后，部分患者可發(fā)生便秘。
慢性便秘(35%)
(1)器質(zhì)性疾病
?、俾越Y腸梗阻：如結腸狹窄，良性或惡性大腸腫瘤，大網(wǎng)膜粘連綜合征(橫結腸受牽拉，而形成銳角，導致內(nèi)容物通過困難)及其他慢性結腸梗阻性疾病。
?、谙忍煨跃藿Y腸：便秘系因腸腔高度擴張，腸麻痹，腸肌肉收縮，蠕動功能消失所致。
?、勰c道外病變壓迫，尤其是直腸，乙狀結腸外病變壓迫，例如盆腔腫瘤，卵巢囊腫，前列腺腫瘤，腹腔內(nèi)巨大腫瘤或腫塊，腹水等均可壓迫腸道。
?、苣X與脊髓病變：如脊髓炎，各型腦炎，腦腫瘤等，可使排便的正常反射弧發(fā)生障礙，而致便秘。
?、萋糟U，砷，汞與磷等中毒：中毒后可使排便反射消失而致便秘。
?、蘼匀硇约膊。喝琊ひ盒运[，甲狀腺功能減退癥等，可因排便感覺消失，排便反射遲鈍而致便秘。
(2)功能性便秘與便秘型腸易激綜合征(IBS)
?、俑辜?，肛門部肌肉或結腸平滑肌及肌間神經(jīng)叢功能障礙，常可引起排便的動力減弱而發(fā)生便秘，多見于多次妊娠婦女，慢性肺氣腫，營養(yǎng)不良，衰弱，老年及腹腔內(nèi)臟下垂者。
?、谥蹦c擴張，收縮的排便反射遲鈍或消失，多見于未能養(yǎng)成每天定時大便習慣者，此時因無糞便刺激的感覺，故正常的排便反射明顯減弱，患者久而久之可導致頑固性便秘。
③如攝入飲食過少，或飲食習慣，飲食種類的改變，環(huán)境變化等因素均可造成腸蠕動功能減弱而引起便秘。
?、芮榫w的改變，緊張，憂慮等因素可導致腸蠕動功能的減弱，而發(fā)生便秘，但多與腹瀉交替發(fā)生者多見，亦稱為腸易激綜合征(便秘型)，患者常伴有腹痛或腹部不適。
?、轂E用強瀉劑后易導致正常的排便反射減弱或消失，故也可發(fā)生便秘，反復使用強瀉劑后必然會使便秘更趨嚴重，甚至造成惡性循環(huán)，即便秘-強瀉劑-便秘。
目前一般認為，功能性便秘有2種類型：①慢傳輸型便秘，即腸糞便潴留于結腸內(nèi)，不能按正常節(jié)律，時間排出體外，②功能性出口梗阻型，即由于肛管括約肌功能障礙或盆底肌功能障礙等導致糞便從直腸，肛門排出障礙。
其他因素(10%)
個人體質(zhì)的差異和環(huán)境的影響。
發(fā)病機制
食物在空，回腸經(jīng)消化吸收后，余下的不能再度吸收的食糜殘渣隨腸蠕動由小腸排至結腸，結腸黏膜再進一步吸收水分及電解質(zhì)，糞便一般在橫結腸內(nèi)逐步形成，最后運送達乙狀結腸，直腸，直腸黏膜受到糞便充盈擴張的機械性刺激，產(chǎn)生感覺沖動，沖動經(jīng)盆腔神經(jīng)，腰骶脊髓傳入大腦皮質(zhì)，再經(jīng)傳出神經(jīng)將沖動傳至直腸，使直腸肌發(fā)生收縮，肛門括約肌松弛，緊接著腹肌與膈肌同時收縮使糞便從肛門排出體外，以上即是正常的排便反射過程，如果這一排便反射過程的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙時均可導致便秘，以下因素都是發(fā)生便秘的重要原因：
1.攝入的食物或水分過少，使腸內(nèi)的食糜殘渣或糞便的量亦少，不足以刺激結腸的正常蠕動。
2.腸道的蠕動減弱或腸道肌肉張力減低。
3.腸腔有狹窄或梗阻存在，使正常的腸蠕動受阻，導致糞便不能下排，例如腸梗阻或左半結腸癌。
4.排便反射過程中任何環(huán)節(jié)有障礙或病變時均可發(fā)生便秘，例如直腸黏膜機械性刺激的感覺減弱，盆腔神經(jīng)，腰骶脊髓神經(jīng)病變，肛門括約肌痙攣，腹肌及膈肌收縮運動減弱等。
1.病史
應詳細的詢問患者的飲食，生活習慣及工作情況，既往的患病史，手術史，特別是有無痔核，肛瘺及肛裂史，近來有無服藥史，尤其是有無長期服用瀉劑史，對中年以上患者，發(fā)生大便習慣改變，大便由每天1次或每2天1次，逐漸改變?yōu)槊?天或數(shù)天1次者，應警惕有無左半結腸癌的可能。
2.癥狀與體征
(1)便秘伴劇烈腹痛，腹脹及嘔吐等癥狀，常提示為急性便秘，應考慮有腸梗阻的可能，腸梗阻時，腹部聽診多可聞及腸鳴音亢進或聞及呈高調(diào)的金屬音，至晚期可發(fā)生腸麻痹。
(2)便秘伴腹部包塊，可能為結腸腫瘤，腹腔內(nèi)腫瘤壓迫結腸，腸結核，克羅恩病(Crohn病)或腫大的淋巴結等，左下腹捫及活動度較大的索條狀或臘腸狀腸管時，應疑及是乙狀結腸痙攣。
(3)便秘與腹瀉交替，并有臍周或中，下腹部隱痛時，多提示為腸結核或腹腔內(nèi)結核，克羅恩病，慢性潰瘍性結腸炎或腸易激綜合征等病變。
(4)下腹部或直腸，肛門內(nèi)脹痛不適，用力解出堅硬而粗大的糞團后脹痛減輕，多提示為直腸性便秘(排便刺激減弱);左下腹隱痛不適，解出呈栗子狀的堅硬糞團后，隱痛緩解，多提示結腸痙攣或腸易激綜合征。
3.實驗室檢查及其他輔助檢查。
鑒別診斷
1.結腸梗阻性便秘
(1)除便秘外，患者常有腹脹，腹痛，惡心與嘔吐等癥狀。
(2)結腸腫瘤，腸粘連等慢性腸梗阻者，起病較緩慢，便秘呈逐漸加重，少數(shù)左半結腸癌患者大便還可變細;如系急性腸梗阻者，則起病多較急驟，病情較重，腹痛，惡心，嘔吐等癥狀較便秘更為嚴重;急性腸系膜血管梗死或血栓形成等缺血性腸病患者，也以劇烈腹痛為首發(fā)癥狀，可伴有惡心與嘔吐及便秘等癥狀，但患者常有血便。
(3)腹部平片如發(fā)現(xiàn)階梯狀液平，則對腸梗阻的診斷有重要幫助。
(4)X線鋇劑灌腸或結腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)息肉，癌腫等病變。
2.腸易激綜合征(便秘型)
(1)便秘常受到情緒緊張或憂慮等因素的影響，患者常有階段性的腹瀉史，僅少數(shù)患者只以便秘為主要表現(xiàn)。
(2)鋇劑灌腸檢查有時可發(fā)現(xiàn)部分腸段呈痙攣性改變，但腸壁光滑。
(3)結腸鏡檢查有時發(fā)現(xiàn)腸鏡通過痙攣腸管時較困難，且患者有疼痛等不適感，但無明顯器質(zhì)性病變。
3.張力減退性便秘
(1)多見于老年人，有內(nèi)臟下垂，或長期營養(yǎng)不良者，便秘系因腸蠕動功能減弱所致，其中不少患者有長期使用瀉劑史。
(2)口服鋇劑檢查時，見鋇劑通過小腸，結腸的時間明顯延長。
(3)結腸轉(zhuǎn)運時間測定，通常采用Bouchoucha方法，測定不透X線的標記物在結腸的通過時間(DTT)，當標記物在72h后仍未排出體外時，可考慮為慢傳輸型便秘。
(4)結腸鏡檢查常無器質(zhì)性病變。
4.直腸性便秘
(1)多因有肛裂，瘺管，痔核等肛周病變，患者大便時有疼痛感，故而懼怕大便，久而久之缺乏便意，排便反射遲鈍而發(fā)生便秘，使大便積聚在直腸內(nèi)，每次大便較粗大且堅便，有時大便外面帶有鮮血。
(2)少數(shù)患者大便干結如栗子狀，同時有左下腹隱痛，多系乙狀結腸痙攣所致。
(3)肛診時可發(fā)現(xiàn)肛周痔核，肛裂及肛瘺等病變。
(4)鋇劑灌腸時可見到痙攣的結腸呈狹窄狀，但腸壁光滑無缺損。
(5)直腸，肛門內(nèi)壓力測定及直腸內(nèi)肌電圖測定，當壓力或肌電圖出現(xiàn)異常，則有利于出口梗阻型便秘的診斷。
(6)結腸鏡檢查除見到肛周病變外，直腸及上端結腸均無器質(zhì)性病變。
便秘西醫(yī)治療方法
藥物治療
容積性瀉藥：也稱為瀉鹽，因其不被腸壁吸收而又溶于水，故能在腸中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到導瀉作用。該類瀉藥的主要代表藥是硫酸鎂。但由于它不能使結腸張力增加，所以不宜用于那些腸道運動遲緩的病人。
刺激性瀉藥：作用快、效力強，藥物或者其代謝的產(chǎn)物可對腸壁產(chǎn)生刺激作用，使腸蠕動增加。該類藥主要有：果導、蓖麻油、大黃、番瀉葉等。但要注意，此類藥因為刺激腸黏膜和腸壁神經(jīng)叢，并可能引起大腸肌無力，形成藥物依賴，因而主要用于需要迅速通便者，不宜長期應用。
潤滑性瀉藥：又稱大便軟化劑，此類藥物的主要功能是潤滑腸壁，軟化大便，使大便易于排出，如液體石蠟等。這類藥主要的缺點是口感差，作用弱，長期應 用會引起脂溶性維生素吸收不良。 滲透性緩瀉藥：如乳果糖，它不被人體吸收，通過細菌分解后釋放有機酸在結腸起作用。尤其適宜于老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及術后便秘者。糖尿病病人慎用。此類藥 的主要缺點是在細菌作用下發(fā)酵產(chǎn)生氣體，引起腹脹等不適感。
按摩療法
便秘的經(jīng)歷相信很多人都有過，雖然它看似一個小毛病，但給生活帶來了不少煩惱。長期的便秘對于身體健康非常不利，可以引起很多疾病的發(fā)生，如痔瘡、肛裂、結腸癌等，更嚴重的是可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦出血等?？梢哉f，便秘是危害中老年朋友健康甚至生命安全的一個潛藏殺手。所以，我們應該在日常生活中加強便秘的預防和治療。
現(xiàn)在，您不妨用自己的雙手，堅持以下自我按摩法，相信能起到通便的作用。
一、按摩腹部
1. 摩腹
仰臥于床上，用右手或雙手疊加按于腹部，按順時針做環(huán)形而有節(jié)律的撫摸，力量適度，動作流暢。約3～5分鐘。
2. 按揉天樞穴
仰臥于床上，用中指指腹放在同側的天樞穴上，中指適當用力，順時針按揉1分鐘。
3. 掌揉中脘穴
仰臥于床上，左手的掌心緊貼于中脘穴上，將右手掌心重疊在左手背上，適當用力揉按1分鐘。
4. 推肋部
仰臥于床上，兩手掌放在體側，然后用掌根從上向下推兩側肋部，反復做1分鐘。
5. 按揉關元穴
仰臥于床上，用一手中指指腹放在關元穴上，適當用力按揉1分鐘。
6. 提拿腹肌
仰臥于床上，兩手同時提拿捏腹部肌肉1分鐘。
二、按摩腰骶
1. 推擦腰骶部
坐于床上，兩手五指并攏，以掌根貼于同側的腰骶部，適當用力自上而下地推擦數(shù)次，直至腰骶部發(fā)熱為度。
2. 按揉腎俞穴
坐于床上，兩手叉腰，兩拇指按于兩側腎俞穴上，適當用力按揉1分鐘。
三、按摩四肢
1. 按揉合谷穴
以一側拇指指腹按住合谷穴，輕輕揉動，以酸脹感為宜，每側1分鐘，共2分鐘。合谷穴是全身四大保健穴之一，也是清熱止痛的良穴，可以有效緩解因便秘造成的頭暈、飲食不振、情緒煩躁、黃褐斑、痤瘡和腹痛等癥。
2. 按揉支溝穴
以一側拇指指腹按住支溝穴，輕輕揉動，以酸脹感為宜，每側1分鐘，共2分鐘。支溝穴是治療便秘的特效穴。
3. 按揉足三里穴
坐于床上，兩膝關節(jié)自然伸直，用拇指指腹按在同側的足三里穴上，適當用力按揉1分鐘，感覺酸脹為度。
4. 按揉三陰交穴
坐于床上，兩膝關節(jié)自然伸直，用拇指指腹按于同側的三陰交穴上，適當用力按揉1分鐘，感覺以酸脹為度。
以上的自我按摩法能調(diào)理腸胃功能，鍛煉腹肌張力，增強體質(zhì)，尤其適于慢性便秘的人。但必須堅持早晚各按摩一遍，手法應輕快、靈活，以腹部按摩為主。
(一)便秘預防
因為糞便主要是由食物消化后構成的，所以通過飲食調(diào)節(jié)來防治大便秘結是簡單易行的方法，首先要注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動，使糞便正常通行和排出體外，特別是早飯要吃飽，其次要注意飲食的質(zhì)，主食不要太精過細，要注意吃些粗糧和雜糧，因為粗糧，雜糧消化后殘渣多，可以增加對腸管的刺激量，利于大便運行，副食要注意多食含纖維素多的蔬菜，因為正常人每公斤體重需要90-100毫克纖維素來維持正常排便，可多食青菜，韭菜，芹菜，蕃芋等，因為纖維索不易被消化吸收，殘渣量多，可增加腸管內(nèi)的容積，提高腸管內(nèi)壓力，增加腸蠕動，有利于排便，還有就是要多喝水，特別是重體力勞動者，因出汗多，呼吸量大，水分消耗多，腸管內(nèi)水份必然被大量吸收，所以要預防大便干燥就得多喝水，早飯前或起床后喝一杯水有輕度通便作用，足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過，另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁，花生米，芝麻，菜籽油，花生油等，它們都有良好的通便作用。
(二)積極鍛煉身體
大便自通，散步，跑步，作深呼吸運動，練氣功，打太極拳，轉(zhuǎn)腰抬腿，參加文體活動和體力勞動等可使胃腸活動加強，食欲增加，膈肌，腹肌，肛門肌得到鍛煉;提高排便動力，預防便秘，經(jīng)常勞動的農(nóng)村老年人很少便秘，而懶于活動，養(yǎng)尊處優(yōu)的城市老年人便秘者較多，說明了這個道理。
糞便檢查，應觀察便秘者排出糞便的形態(tài)及有無黏液或血液黏附，直腸性便秘為大塊質(zhì)硬的糞便，由于常伴直腸炎癥及肛門損傷，糞便常有黏液及少量血液黏附，中老年患者經(jīng)常出現(xiàn)少量血液時，應特別注意大腸癌，結腸痙攣性便秘者，糞便堅硬呈塊粒狀如羊糞，腸易激綜合征者常排出多量的黏液，但黏液中極少有紅細胞，白細胞。
影像學檢查
1.直腸指檢：應仔細觀察有無外痔，肛裂及肛瘺等病變，觸診時需注意有無內(nèi)痔，肛門括約肌有無痙攣，直腸壁是否光滑，有無潰瘍或新生物等。
2.X線鋇劑灌腸檢查及腹部平片：X線鋇劑灌腸檢查對結腸，直腸腫瘤，結腸狹窄或痙攣，巨結腸等病變的診斷有較大幫助，對結腸的運動功能(蠕動)也可有較全面的了解，X線腹部平片如發(fā)現(xiàn)多個階梯狀液平，則對腸梗阻的診斷有重要幫助。
3.結腸鏡檢查：結腸鏡檢查對引起便秘的各種結腸病變，如結腸，直腸癌，腸腔內(nèi)息肉等器質(zhì)性腸腔狹窄等病變的診斷有極大的幫助，結合活組織病理檢查，可獲得確診。
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