器質(zhì)病變或藥物等引起(25%)
包括生殖器官局部的炎癥，腫瘤及發(fā)育異常，營(yíng)養(yǎng)不良，顱內(nèi)疾患，其他內(nèi)分泌功能失調(diào)如甲狀腺，腎上腺皮持功能異常，糖尿病，席漢氏病，肝臟疾患，血液疾患等，使用治療精神病的藥物，內(nèi)分泌制劑或采取宮內(nèi)節(jié)育器避孕者均可能發(fā)生月經(jīng)不調(diào)，某些職業(yè)如長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員容易出現(xiàn)閉經(jīng)，此外，某些妊娠期異常出血也往往被誤認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)。
臨床上診斷神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)性的月經(jīng)病，必須要排除上述的各種器質(zhì)性原因。
情緒異常引起月經(jīng)失調(diào)(20%)
情緒異常長(zhǎng)期的精神壓抑，生悶氣或遭受重大精神刺激和心理創(chuàng)傷，都可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)或痛經(jīng)，閉經(jīng)，這是因?yàn)樵陆?jīng)是卵巢分泌的激素刺激子宮內(nèi)膜后形成的，卵巢分泌激素又受腦下垂體和下丘腦釋放激素的控制，所以無論是卵巢，腦下垂體，還是下丘腦的功能發(fā)生異常，都會(huì)影響到月經(jīng)。
寒冷刺激引起月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)(20%)
起居無度據(jù)研究，婦女經(jīng)期受寒冷刺激，會(huì)使盆腔內(nèi)的血管過分收縮，可引起月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)，因此，婦女日常生活應(yīng)有規(guī)律，避免勞累過度，尤其是經(jīng)期要防寒避濕。
節(jié)食引起月經(jīng)不調(diào)(15%)
過度節(jié)食有關(guān)專家研究表明，少女的脂肪至少占體重的17%，方可發(fā)生月經(jīng)初潮，體內(nèi)脂肪至少達(dá)到體重22%，才能維持正常的月經(jīng)周期，過度節(jié)食，由于機(jī)體能量攝入不足，造成體內(nèi)大量脂肪和蛋白質(zhì)被耗用，致使雌激素合成障礙而明顯缺乏，影響月經(jīng)來潮，甚至經(jīng)量稀少或閉經(jīng)，因此，追求身材苗條的女性，切不可盲目節(jié)食。
嗜煙酒引起月經(jīng)不調(diào)(10%)
嗜好酒煙煙霧中的某些成分和酒精可以干擾與月經(jīng)有關(guān)的生理過程，引起月經(jīng)不調(diào)，在吸煙和過量飲酒的女性中，有25%-32%的人因月經(jīng)不調(diào)而到醫(yī)院診治，每天吸煙1包以上或飲高度白酒100毫克以上的女性中，月經(jīng)不調(diào)者是不吸煙喝酒婦女的3倍，故婦女應(yīng)不吸煙，少飲酒。
神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)引起：主要是下后腦--生茶杯 -卵巢軸的功能不穩(wěn)定或是有缺陷，即月經(jīng)病。
月經(jīng)正常來潮是成熟女性身體健康的重要標(biāo)志，許多婦女發(fā)生月經(jīng)失調(diào)后，只是從子宮發(fā)育不全，急慢性盆腔炎，子宮肌瘤等婦科疾病去考慮，而忽視了在子宮之外去找原因，豈不知，許多不良習(xí)慣因素也可能導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。
表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量的紊亂有以下幾種情況
?、俨灰?guī)則子宮出血，包括：月經(jīng)過多或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，常見于子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜增殖癥，子宮內(nèi)膜異位癥等;月經(jīng)過少，經(jīng)量及經(jīng)期均少，月經(jīng)頻發(fā)即月經(jīng)間隔少于25天，月經(jīng)周期延長(zhǎng)即月經(jīng)間隔長(zhǎng)于35天，不規(guī)則出血，可由各種原因引起，出血全無規(guī)律性，以上幾種情況可由局部原因，內(nèi)分泌原因或全身性 疾病引起。
②功能性子宮出血，指內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變，而由內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)失調(diào)所引起的子宮異常出血，是月經(jīng)失調(diào)中最常見的一種，常見于青春期及更年期，分為排卵性和無排卵性兩類，約85%病例屬無排卵性功血。
③絕經(jīng)后陰道出血，指月經(jīng)停止6個(gè)月后的出血，常由惡性腫瘤，炎癥等引起。
?、荛]經(jīng)，指從未來過月經(jīng)或月經(jīng)周期已建立后又停止3個(gè)周期以上，前者為原發(fā)性閉經(jīng)，后者為繼發(fā)性閉經(jīng)。
診斷要點(diǎn)
1.月經(jīng)周期提前或錯(cuò)后7天以上，或先后無定期。
2.月經(jīng)量少或點(diǎn)滴即凈。
3.月經(jīng)量多或行經(jīng)時(shí)間超過8天以上。
如果持續(xù)一般霎時(shí)間出現(xiàn)以上情況 ，則有可能是月經(jīng)不調(diào)，應(yīng)當(dāng)引起重視，因?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)通常也是引起不孕癥發(fā)生的一個(gè)相關(guān)因素，因此， 如果在準(zhǔn)備懷孕的時(shí)候，最好能把月經(jīng)不調(diào)情況予以改善，從而得以保證懷孕的順利進(jìn)行。
鑒別診斷
根據(jù)臨床癥狀和體征，婦科檢查可以與絕大多數(shù)疾病相鑒別：
1.月經(jīng)先期
(1)月經(jīng)周期提前7天以上，甚至半月余一行，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期以上。
(2)月經(jīng)周期提前半月，應(yīng)與經(jīng)間期出血，青春期，更年期月經(jīng)先期相鑒別。
2.月經(jīng)后期
(1)月經(jīng)周期超過35天，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期以上。
(2)育齡婦女周期延后，應(yīng)與妊娠，青春期，更年期月經(jīng)后期相鑒別。
(3)婦科檢查，B超或氣腹造影，以排除子宮及卵巢器質(zhì)性疾病。
3.月經(jīng)先后無定期
(1)月經(jīng)周期或前或后，均超過7天以上，并連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期以上。
(2)月經(jīng)周期紊亂應(yīng)與青春期，更年期月經(jīng)紊亂相區(qū)別。
(3)婦科檢查及B超等排除器質(zhì)性病變，測(cè)基礎(chǔ)體溫，陰道涂片，宮頸黏液結(jié)晶檢查以了解卵巢功能情況。
4.月經(jīng)過多
(1)月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯增多，在50毫升以上，或時(shí)間超過7天。
(2)婦科檢查及B超檢查，排除子宮肌瘤等器質(zhì)性疾病。
(3)排除血小板減少癥及凝血機(jī)制障礙所致月經(jīng)過多。
5 .月經(jīng)過少
(1)月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量很少，不足30毫升，甚或點(diǎn)滴即凈。
(2)本病應(yīng)與早孕相鑒別。
(3)排除因結(jié)核病引起的月經(jīng)過少。
月經(jīng)不調(diào)中藥治療
月經(jīng)先期
實(shí)熱型：癥見月經(jīng)提前而至，量多，色深紅或紫紅，質(zhì)黏而稠，伴心煩，口干，面紅，尿黃，便干，舌質(zhì)紅，舌苔黃。治療選用止血片。
虛熱型：癥見經(jīng)行提前，量少色紅，質(zhì)稠，伴手足心熱，兩顴骨潮紅，舌紅苔少。治療可選用知柏地黃丸。
肝郁化熱型：癥見月經(jīng)提前，量或多或少，色紅或紫，或夾有瘀塊，伴乳房、胸脅、小腹脹痛，心煩易怒，口苦，舌苔薄黃。治療用加味逍遙丸。
氣虛型：癥見經(jīng)行提前，量多色淡，質(zhì)清稀，伴神疲乏力，心慌氣短，食少，大便稀軟，舌淡，苔薄。治療宜選用人參歸脾丸。
月經(jīng)后期
實(shí)寒型：癥見經(jīng)期延后，色黯量少，伴小腹冷痛，熱敷則痛減，怕冷，面色蒼白。治療可選用七制香附丸或痛經(jīng)丸。
虛寒型：癥見行經(jīng)延后，量少，質(zhì)清稀，小腹隱隱作痛，喜溫喜按，伴腰酸無力，小便清長(zhǎng)，大便稀軟。治療可用艾附暖宮丸。
血虛型：癥見經(jīng)期延后，量少色淡，質(zhì)清稀，伴頭暈眼花，心慌失眠，面色蒼白或萎黃，手足麻木。治療可選用當(dāng)歸丸、八珍益母丸、當(dāng)歸紅棗顆粒等。
氣滯型：癥見月經(jīng)延后，量少色黯有塊，伴小腹脹痛，胸脅乳房作脹。治療選用七制香附丸或元胡止痛片。
月經(jīng)先后無定期
肝郁型：癥見經(jīng)來或提前或錯(cuò)后，經(jīng)量或多或少，經(jīng)行不暢，伴胸脅、乳房、少腹脹痛，噯氣食少，悶悶不樂。治療可選用加味逍遙丸。
腎虛型：癥見經(jīng)來或先或后，量少色淡，伴頭暈耳鳴，腰酸腿軟，足后跟痛，夜尿多。治療宜選用烏雞白鳳丸合六味地黃丸。
經(jīng)期延長(zhǎng)
氣虛型：癥見月經(jīng)淋漓不凈，色淡質(zhì)稀，伴神疲乏力，心慌失眠，食少，大便稀，舌淡。治療宜選用人參歸脾丸。
血熱型：癥見月經(jīng)持續(xù)不凈，量少色紅，伴手足心熱，口燥咽干，兩顴潮紅，舌紅，苔少。治療可用止血片合知柏地黃丸。
月經(jīng)過多
氣虛型：癥見月經(jīng)量多，色淡，清稀如水，伴面色萎黃，心慌氣短懶言，四肢無力，舌淡。治療可選用烏雞白鳳丸、人參歸脾丸。
血熱型：癥見經(jīng)來量多，色深紅或紫紅，質(zhì)稠或有塊，伴心煩口渴，腰腹脹痛，尿黃，大便干，舌紅苔黃。治療宜選用止血片。
月經(jīng)過少
血虛型：癥見月經(jīng)量少色淡，或點(diǎn)滴即凈，伴小腹空痛，頭暈眼花，心慌，面色萎黃，舌淡。治療選用當(dāng)歸紅棗顆粒、婦康寶口服液或四物合劑。
腎虛型：癥見月經(jīng)量少，伴腰膝酸軟，足跟痛，頭暈耳鳴，舌淡。治療宜選用烏雞白鳳丸合六味地黃丸。
血瘀型：癥見經(jīng)來量少，色紫黑有塊，小腹脹痛拒按，血塊排出痛減，舌質(zhì)紫黯有瘀斑。治療選用七制香附丸、婦科得生丸合益母草膏。以上藥物請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下服用。
月經(jīng)不調(diào)西醫(yī)治療方法
確診為神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的月經(jīng)病，在治療上應(yīng)根據(jù)病情的輕重及患者的具體情況，采用不同的治療方案。月經(jīng)病給患者帶來的主要問題有以下幾方面，治療也要從解決病人的這些問題人手：
(1)出血與貧血：由于經(jīng)期長(zhǎng)及經(jīng)量多造成。除一般止血措施外，可酌情選用激素或刮宮止血。
(2)周期紊亂：可采用雌激素、孕激素單一或聯(lián)合的周期治療，也可用中藥治療。
(3)不孕：下丘腦一垂體一卵巢軸中的一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)功能失調(diào)引起無排卵，是月經(jīng)病的病理生理基礎(chǔ)之一，也是不孕的原因之一，是許多患者迫切要求解決的問題。有些患者雖然排卵但黃體功能不足，也能引起不孕。根據(jù)患者情況選擇不同的促排卵藥物，改善卵巢的功能或代替垂體及下丘腦的部分功能。
1、自月經(jīng)初潮起，就應(yīng)學(xué)習(xí)，了解一些衛(wèi)生常識(shí)，對(duì)月經(jīng)來潮這一生理現(xiàn)象有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，消除恐懼及緊張心理，可預(yù)防原發(fā)性痛經(jīng)產(chǎn)生或提高痛閾減輕疼痛程度，注意經(jīng)期及性生活衛(wèi)生，防止經(jīng)，產(chǎn)期間上行感染，積極預(yù)防和治療可能引起經(jīng)血潴留的疾病。
2、經(jīng)期應(yīng)注意保暖，忌寒，涼，生，冷刺激，防止寒邪侵襲。注意休息，減少疲勞，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì);應(yīng)盡量控制劇烈的情緒波動(dòng)，避免強(qiáng)烈的精神刺激，保持心情愉快;平時(shí)要防止房勞過度，經(jīng)期絕對(duì)禁止性生活。
3、經(jīng)期要注意飲食調(diào)理，經(jīng)前和經(jīng)期忌食生冷寒涼之品，以免寒凝血瘀而痛經(jīng)加重月經(jīng)量多者，不宜食用辛辣香燥之物，以免熱迫血行，出血更甚，而且注意別濫用藥，應(yīng)根據(jù)痛經(jīng)的原因，辨證施治。
為準(zhǔn)確判斷原因，醫(yī)師可根據(jù)患者的情況，選擇適當(dāng)?shù)臋z查，常用的檢查方法有以下幾種：
(1)詳細(xì)詢問病史，查找可能的原因，患者要力求準(zhǔn)確地提供資料。
(2)全面體格檢查以了解有無嚴(yán)重的全身性疾病。
(3)盆腔檢查以初步了解生殖器官有無畸形，腫瘤或炎癥。
(4)輔助檢查。
①B超檢查：反映子宮，卵巢及盆腔情況。
?、诩?xì)胞學(xué)檢查：檢查卵巢功能及排除惡性病變。
?、刍罱M織檢查：確定病變的性質(zhì)，多用于腫瘤的診斷。
?、軆?nèi)分泌測(cè)定：目前可以測(cè)定垂體促性腺激素，泌乳素，卵巢，甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)分泌的激素，臨床常用以了解卵巢功能的簡(jiǎn)易方法有陰道涂片，宮頸粘液，基礎(chǔ)體溫及子宮內(nèi)膜活檢等。
?、軽線檢查，子宮碘油造影可了解子宮內(nèi)腔情況，有無粘膜下肌瘤或息肉，蝶鞍正側(cè)位斷層可了解有無垂體腫瘤。
?、迣m腔鏡或腹腔鏡檢查：觀察子宮腔及盆腔器官的病變。
⑦酌情作肝，腎功能及血液系統(tǒng)的檢查，必要時(shí)作染色體檢查。
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