分娩損傷
是發(fā)生子宮脫垂的解剖學基礎。分娩造成宮頸，宮頸主韌帶與子宮骶韌帶的損傷及分娩后支持組織未能恢復正常為主要原因，此外，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦多喜仰臥，且易并發(fā)慢性尿潴留，子宮易成后位，子宮軸與陰道軸方向一致，遇腹壓增加時，子宮即沿陰道方向下降而發(fā)生脫垂，產(chǎn)后習慣蹲式勞動(如洗尿布，洗菜等)，都可使腹壓增加，促使子宮脫垂。
腹腔內(nèi)壓力增加
在上述病因基礎上，患有長期慢性咳嗽，便秘，腹水或盆腹腔巨大腫瘤均可引起。便秘是臨床常見的復雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力等。必須結合糞便的性狀、本人平時排便習慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷。如超過6個月即為慢性便秘。
生殖器官支持組織發(fā)育不良
未產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂者，系因生殖器官支持組織發(fā)育不良所致。
發(fā)病機制
分娩過程中軟產(chǎn)道及其周圍的盆底組織極度擴張，肌纖維拉長或撕裂，尿生殖裂孔受損松弛而擴大，特別是助產(chǎn)手術分娩所導致的損傷，導致維持子宮正常位置的盆腔深淺筋膜及肛提肌損傷，這種損傷若未縫合或縫合不佳，或產(chǎn)婦產(chǎn)后過早參加體力勞動，特別是重體力勞動，將影響盆底組織張力的恢復，削弱子宮支持力，使未復舊的大子宮不同程度的下移。
1.絕經(jīng)后雌激素減低，盆底組織萎縮退化而薄弱，老年女性易發(fā)生子宮脫垂。
2.營養(yǎng)不良引起支持子宮的組織薄弱可以導致子宮脫垂，這部分患者不僅子宮脫垂，也會伴有其他臟器脫垂。
3.盆底組織先天發(fā)育不良者偶可見無分娩史者子宮脫垂。
4.多產(chǎn)婦多次分娩也影響支持組織恢復使盆腔支持組織薄弱。
腹腔內(nèi)壓力增加，作用于子宮，使子宮下移，特別是產(chǎn)后2個月內(nèi)，任何增加腹壓的因素，如過重勞動，都容易導致子宮脫垂。
1.腰骶部酸痛
尤以骶部為甚，勞動后更加明顯，臥床休息后可緩解，此外，患者感下腹，陰道，會陰部下墜，也以勞累后加重。
2.陰道脫出腫物
患者自述有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走，體力勞動時更加明顯，臥床休息后自行還納，脫垂嚴重者，終日掉在外面，不能自行還納，由于行走活動，與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍，感染，分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。
3.泌尿道癥狀
多數(shù)子宮脫垂患者，當其大笑，劇烈咳嗽，體勢用力時，腹腔壓力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢，子宮脫垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出現(xiàn)壓力性尿失禁，取決于膀胱與尿道的解剖關系是否改變，少數(shù)子宮脫垂患者，排尿困難，導致尿潴留，需用手指將膨出的膀胱向前推舉后，方能排尿，其原因為膀胱膨出嚴重，脹大的膀胱位置低于尿道。
4.月經(jīng)改變，白帶多
由于盆腔臟器脫垂，導致血循環(huán)障礙，局部淤血，影響正常月經(jīng)，可使月經(jīng)過多，此外，由于血循環(huán)障礙脫出臟器并發(fā)潰瘍，感染，致使白帶增多，并伴有血性分泌物。
5.一般也不影響受孕，妊娠和分娩，但子宮脫垂不能還納者，臨產(chǎn)后可出現(xiàn)子宮頸水腫而宮頸擴張困難致難產(chǎn)。
6.體征
子宮下移從子宮頸位于陰道內(nèi)距處女膜<14cm到子宮體完全脫出于陰道口外，不能還納的子宮脫垂常伴有直腸膀胱膨出，陰道黏膜增厚角化，宮頸肥大并延長，膀胱子宮窩距陰道前穹隆的距離>2cm，可長達4～5cm，重度子宮脫垂伴膀胱脫垂時，陰道膀胱橫溝皺襞消失，膀胱下界可長于子宮頸外口，重度子宮脫垂有膀胱，輸尿管下移，與尿道開口形成正“△”。
根據(jù)1981年在青島召開的部分省，市，自治區(qū)“兩病”科研協(xié)作組的意見，檢查時以患者平臥用力下屏時子宮下降的程度，將子宮脫垂分為三度：
?、穸龋鹤訉m頸下垂距處女膜<4cm，但未脫出陰道口外。
輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達處女膜緣。
重型：宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸。
Ⅱ度：子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。
輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。
重型：部分宮體脫出陰道口。
?、蠖龋鹤訉m頸及子宮體全部脫出陰道口外。
診斷
主要根據(jù)體征，此外，還應做一定的檢查，囑患者不解小便，取膀胱截石術位，檢查時先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓，觀察有無尿液 自尿道口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進行婦科檢查，首先注意在不用力情況下，陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況，并注意外陰情況及會陰破裂 程度，陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無潰爛，有無子宮直腸窩疝，陰道內(nèi)診時應注意兩側(cè)肛提肌情況，確定肛提肌裂隙寬度，宮頸位置，然后明確子宮大小，在盆腔 中的位置及附件有無炎癥或腫瘤，最后囑患者運用腹壓，必要時可取蹲位，使子宮脫出再進行捫診，以確定子宮脫垂的程度。
鑒別診斷
1.陰道壁腫物或膀胱膨出
患者有陰道腫物脫者，雙合診檢查陰道壁腫物(囊性或?qū)嵭?在陰道壁內(nèi)，邊界清楚，活動或固定，膀胱膨出視診未見子宮頸，單葉拉溝將陰道前臂向上抬起，可見到子宮頸，指診可觸及宮頸和子宮體。
2.子宮頸延長
指無子宮膨出的單純子宮頸延長，有時可伴有輕度陰道前后壁膨出，單純子宮頸延長可以通過觸診與子宮脫垂鑒別，雙合診檢查子宮頸的陰道部分延長，子宮體在盆腔內(nèi)，屏氣并不下移，子宮脫垂者不少患者同時伴有宮頸延長。
3.子宮黏膜下肌瘤
患者有月經(jīng)過多病史，較小的肌瘤用窺陰器暴露可見到宮頸口外口有紅色，質(zhì)地硬韌脫出的腫塊，較大的脫出至宮頸外口的黏膜下肌瘤，視診腫塊上無宮頸，雙合診檢查腫塊上方四周有宮頸存在。
4.子宮內(nèi)翻
為慢性子宮內(nèi)翻，極少見，陰道內(nèi)見翻出的子宮體，被覆暗紅色絨樣子宮內(nèi)膜，易出血，其上無宮頸，兩側(cè)可見輸卵管開口，雙合診或三合診檢查盆腔內(nèi)無子宮體，必要時輔以腹部B超檢查。
5.陰道穹隆膨出
患者多有多產(chǎn)史或子宮切除等盆腔手術史，后穹隆疝多伴有子宮脫垂，患者主訴外陰軟性腫物脫出多伴有便秘，視診可見明顯膨出的陰道壁，無子宮頸可見，疝囊大者，可視及其內(nèi)的腸管蠕動，雙合診檢查穹隆疝可送回盆腔(陰道前后壁膨出無此感覺)，雙合診檢查盆腔內(nèi)無子宮存在，患者立位行拇指(位于陰道內(nèi))-示指(位于直腸內(nèi))檢查可觸及疝囊內(nèi)的小腸管，子宮脫垂與陰道穹隆膨出一般容易鑒別。
子宮脫垂西醫(yī)治療方法
一、非手術治療
(一)子宮托療法
1.適應癥
(1)因全身情況或嚴重的心、肝、腎等疾患，而不宜手術治療者。
(2)拒絕手術治療，或因環(huán)境、經(jīng)濟等無條件施行手術治療者。
(3)輕度于宮脫垂合并腰背酸痛等癥狀嚴重的患者，先采用子宮托保守治療后，癥狀緩解者，可作為手術治療的適應癥。
2.禁忌癥
(1)陰道、宮頸明顯有炎癥或潰瘍者，須在治愈后放置。
(2)陰道口寬敞，陰道短淺，四周穹窿部變淺或消失，不能支持子宮托于生殖裂孔之上。
(3)盆腔有明顯炎癥或腫瘤者。
(4)會陰Ⅲ度裂傷，或有尿瘺、糞瘺者。
(5)月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期均不宜用子宮托。
3.類型：國內(nèi)常用及近年研制的子宮托有如下四種：①喇叭花型子宮托;②環(huán)型子宮托;③球型子宮托;④球腹――蘑菇頭子宮托。
4.子宮托的使用：按子宮托的不同類型，均可分大、中、小三種，經(jīng)配放子宮托后，脫垂的子宮與陰道壁能回納于陰道內(nèi)，患者立感舒適而子宮不脫出者為配放合適，并需教會患者放取與叮囑患者每晚取出洗凈，晨間再行放置、一般放置時患者平臥，兩腿屈曲分開，將托的后緣偏斜，沿陰道后壁推入至陰道頂部，再將子宮托的前緣推至恥骨聯(lián)合的后面，然后讓患者迸氣，使子宮下降，檢查托的位置是否正確，取托時應輕輕側(cè)斜方向取出。
(二)宮旁藥物注射
此法作用在于激起化學性炎癥，形成疤痕，疤痕攣縮后，縮短松弛的主韌帶，使子宮上提。這一療法對輕度子宮脫垂有效，重度無效，且副作用較大，故未被廣泛應用。
(三)體育療法
用體操方法進行有關肌肉的運動和鍛煉，使松弛的肌肉經(jīng)過鍛煉而恢復功能，常用的有提肛肌運動法、膝胸臥式，每天早晚各行一次，每次5～15分鐘，早 晨鍛煉應在起床前進行。有壓力性尿失禁者，每次排尿時，有意識地停頓排尿動作數(shù)次，并使之形成習慣，對加強提肛肌的張力，甚為有益。
(四)理療
此法并非是治療子宮脫垂的方法，僅能協(xié)助治療其并發(fā)癥，常用的方法是熱水坐浴、紅外線照射及透熱電療等。
二、手術療法
(一)適應癥
一般應用于二度重、三度及/或陰道壁中度膨出，或非手術治療無效而自覺癥狀重的患者。
(二)禁忌癥
心臟功能不全，腎功能不全，肝硬化或肝功能損害，活動性肺結核、肺功能不全，糖尿病，精神異常，嚴重貧血，慢性咳嗽及出血性疾病，惡性腫瘤，全身性傳染病等。泌尿系炎癥，重度宮頸糜爛，宜在治療控制后施行手術。
(三)術式選擇
1、陰道前后壁修補術：適合于無明顯宮頸延長及宮頸、宮體無病理改變的患者。
2、曼市手術(陰道子宮頸部分切除及陰道前后壁修補術)：適合于具有宮頸延長的患者。
3、經(jīng)陰道全子宮切除及前后陰道壁修補術：適合于年老子宮脫垂患者，子宮脫垂且伴有宮頸非典型增生，功能性子宮出血，小的子宮肌瘤或子宮脫垂伴有陰道壁角化嚴重不能回納者。
4、陰道縱(磺)膈成形術：適合于絕經(jīng)后，宮頸光滑，無性生活要求，且陰道前后壁中度或重度膨出的患者。
中醫(yī)治療子宮脫垂的原則是補氣提升，溫陽益腎，益氣固脫。治法上應按“虛者補之，陷者舉之，脫者固之”的原則，臨床上根據(jù)辨證，以補中益氣，升陽舉 陷，補腎固脫為主，即氣虛者著重益氣升提，腎虛者著重補腎固澀，虛中挾濕熱者，先清濕熱以治其標，繼用升提固澀以治其本。常用治法有以下幾種。
子宮脫垂中醫(yī)治療方法
一、辨證選方
1.氣虛
治法：補氣升提。
方藥：補中益氣湯加味。黃芪30g，黨參20g，白術12g，陳皮9g，柴胡9g，升麻10g，川斷15g，金櫻子12g，炙甘草6g。繼發(fā)濕熱，帶下量多，色黃質(zhì)稠，有臭氣者，可于原方去金櫻子、黨參，加黃柏15g，敗醬15g，薏苡仁15g等以清熱利濕。
2. 腎虛
治法：補腎固脫。
方藥：大補元煎加味。當歸15g，熟地15g，杜仲15g，山萸肉15g，枸杞子15g，山藥30g，炙甘草10g，鹿角膠15g，紫河車10g，金櫻子20g，芡實20g。如命門火衰，元氣不足者，可酌加破故紙20g，肉桂10g。
3.濕熱
治法：清利濕熱。
方藥：龍膽瀉肝湯加味。柴胡15g，木通10g，澤瀉15g，車前草15g，生地15g，當歸15g，梔子15g，黃芩15g，黃柏15g，蒼術15g，土茯苓15g，甘草10g。
二、專方驗方
1.升麻湯：升麻15g，枳殼25g，黨參25g，黃芪50g，牡蠣50g，益母草20g，當歸15g。水煎服。適用于氣虛型子宮脫垂，每日1劑，連服2周。
2.枳殼湯：枳殼50g，黃芪25g，益母草25g，升麻10g。水煎服。本方適用于氣虛型子宮脫垂，每日1劑。
3.首烏湯：首烏50g，枳殼50g，益母草25g，升麻10g，牡蠣20g。水煎服。本方適用于腎虛型子宮脫垂，每日1劑。
4.金櫻子湯：金櫻子100g，益母草100g，枳殼25g，升麻20g。本方適用于腎虛型子宮脫垂，每日1劑，水煎服。
5. 升麻9g，生白術9g，益母草15g。水煎服，每日1劑，分3次，每次飯前1小時服。
三、其它療法
(一)外治法
1.熏洗方
(1)金銀花、紫花地丁、蒲公英、蛇床子各30g，黃連6g，苦參15g，黃柏10g，枯礬10g。煎水熏洗坐浴，此方用于子宮脫出伴有黃水淋漓，濕熱下注者。
(2)丹參16g，積殼16g，五倍子、訶子肉各9g，煎水趁熱熏洗外陰部。
(3)烏梅肉、五倍子、石榴皮各10g，煎水趁熱熏洗外陰部，每日2次。
2. 外上藥
(1)陰道內(nèi)上藥，雙子粉(等量的五倍子及覆盆子)研細末，以香油調(diào)后用棉球蘸藥塞入陰道穹窿處，每日4次，3～5天為一療程。雙子粉要經(jīng)過消毒處理。
(2)蓖麻子涂頂心(百會)治婦人子宮出，痛不可忍。根據(jù)子宮脫垂的輕重，取鮮蓖麻子36～49粒，去殼搗爛，攤白紗布上，再將患者百會穴和前囪門之間的頭發(fā)剪掉一小撮，暴露頭皮，將上藥隔紗布敷于此處。每日上下午各一次，每次貼敷2～3小時，7天為一療程。休息2天可重復下一療程。
中藥
1.補中益氣丸：每丸重9g，每次服1丸，1 日2次。2.十全大補九：每丸重9g，每次服1九，1 日2次。3.龍膽瀉肝丸：每丸重9g，每次服1丸，1日2次。
針灸
1.體針療法：主穴：維胞(關元旁開6寸，進針后大幅度捻轉(zhuǎn)，病人即有子宮收縮感)，子宮穴(髂前上棘與恥骨結節(jié)之中點向內(nèi)一橫指)，進針后向恥骨聯(lián)合方向斜刺，深度以病人感到陰部發(fā)酸上抽感為止，三陰交。
配穴：長強、百會、陰陵泉。可同時灸百會穴。
每次可選1 ～2主穴，2～3個配穴，強刺激，不留針，以病人有酸、麻、脹、上提感為度。每周2～3次，2～3周為一療程。
2.耳針療法：以經(jīng)絡探測器或耳針探測器在耳廓，腰骶推部找出敏感點，以普通針灸針在敏感點針刺2～3分深，強刺激留外10～15分鐘，每天1次，7～10天為1療程。
3.溫針療法：采用關元、腎俞、足三里、三陰交等穴位用毫針刺入，點燃艾條溫灼針身和針刺穴位，時間以感應程度和病勢輕重而定。
4. 頭針：取穴：雙側(cè)足運感區(qū)、生殖區(qū)。刺法：10次為1療程，停針3～5天，作第2療程。
成藥自療
?、傺a中益氣丸--每次6克，每日3次。
?、谌藚⒔∑⑼?-每次6克，每日3次。
?、劢∑①Y生丸--每次9克，每日3次。
加強婦女的勞動保護
過度的負重作用及體姿用力是子宮脫垂的重要原因之一，加強婦女的勞動保護，是預防和減少子宮脫垂的可靠保證。
做好青春期保健
女子在12～18歲間稱為青春期。由于青春期卵巢及女性生殖器官尚未完全發(fā)育成熟，容易受外界和內(nèi)在環(huán)境的影響而發(fā)生各種疾病從而影響女子的正常發(fā)育和生殖功能。發(fā)育不良的女子，其肌肉虛弱，韌帶張力較差，往往伴有腹壁松弛而無力稱無力型體格。該類人通常伴有內(nèi)臟器官下垂(如腎下垂、胃下垂等)如果由于某些原因而使腹內(nèi)壓力增加，就容易發(fā)生子宮脫垂。因此，做好青春期保健，對保證婦女身體健康及正常發(fā)育、預防子宮脫垂的發(fā)生有著極為重要的意義。
注意月經(jīng)期保健
月經(jīng)期雖屬生育期婦女的一種生理現(xiàn)象，但是，婦女在月經(jīng)期間大腦皮質(zhì)興奮性降低。加之，受內(nèi)分泌的影響而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。如不注意月經(jīng)期保健，容易引起婦女各種急慢性疾病，影響婦女身體健康。特別是婦女在月經(jīng)期間受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊亂而導致月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)。閉經(jīng)時，由于卵巢功能減退，雌激素分泌少，致使盆腔支持組織張力減退，容易發(fā)生子宮脫垂，因此，加強月經(jīng)期保健，對預防子宮脫垂的發(fā)生也有很大的意義。
做好孕期保健
做好婦女的孕期保健，及時發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常，防止發(fā)生胎位性難產(chǎn)，也是預防子宮脫垂的重要措施之一。
正確處理分娩各產(chǎn)程
分娩損傷是子宮脫垂的重要病因。產(chǎn)程愈長，子宮脫垂的發(fā)病率愈高，這是與支持子宮的懸吊裝置和盆底軟組織遭受損傷的機會較大有關。第一次分娩時所造成的損傷更是關鍵。在子宮脫垂患者中，第一胎產(chǎn)后發(fā)病者最高，約占30%。因此正確處理分娩各產(chǎn)程，防止產(chǎn)傷，是預防子宮脫垂的最重要環(huán)節(jié)。
做好產(chǎn)褥期保健
產(chǎn)婦從胎盤娩出后至生殖器官恢復到非妊娠狀態(tài)，一般需6～8周，這段恢復過程稱產(chǎn)褥期。在產(chǎn)褥期中，婦女的解剖和生理變化均較大，該期若未引起重視，最容易發(fā)生子宮脫垂。因此，認真做好產(chǎn)褥期保健，對預防子宮脫垂有著極為重要的意義。
做好哺乳期保健
哺乳期間卵巢功能下降。尤其產(chǎn)后長期哺乳，可因卵巢功能長期處于低落狀態(tài)而導致子宮萎縮，子宮的支持結構和懸吊裝置松弛無力，盆底肌肉的張力和彈性減退，在這種情況下，如遇到增加腹壓或體姿用力等外因條件，均可誘發(fā)子宮脫垂。哺乳期在1年以內(nèi)者，子宮脫垂患者僅占9%以下，而哺乳期在1年以上者，占90%以上。說明哺乳期在1年以上者，子宮脫垂的發(fā)病率顯著升高。另外發(fā)現(xiàn)，婦女在哺乳期承受腹壓后，子宮位置下降較非哺乳期明顯，因此，切實做好婦女哺乳期保健，是預防子宮脫垂的重要措施。
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