脂肪肝

　　由于疾病或藥物等因素導致肝細胞內(nèi)脂質(zhì)積聚超過肝濕重的5%，稱之為脂肪肝(fatty liver)，肝內(nèi)積聚的脂質(zhì)依病因不同可以是三酰甘油、脂肪酸、磷脂或膽固醇酯等，其中以三酰甘油為多。根據(jù)脂肪含量，可將脂肪肝分為輕型(含脂肪5%～10%)、中型(含脂肪10%～25%)、重型(含脂肪25%～50%或>30%)三型，脂肪肝是一個常見的臨床現(xiàn)象，而不是一個獨立的疾病，包括脂肪變性，脂肪肝炎和肝硬化等病理改變。脂肪肝臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛，實驗室檢查缺乏特異性，確診靠肝穿刺活檢。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴驼?。

宜吃1.低脂低糖低鹽飲食； 2.多食用含維生素、纖維素多的食物。

忌吃 1.絕對禁酒，最好禁煙； 2.少吃一些含飽和脂肪酸的油脂。

　　脂肪肝的病因?qū)W包括脂肪肝發(fā)生的條件(誘因)和導致脂肪肝的原因(致病因素)兩個方面，在脂肪肝的發(fā)生發(fā)展過程中，機體的免疫狀態(tài)，營養(yǎng)因素，遺傳因素，生活方式以及年齡和性別等均起相當重要的作用，即為脂肪肝發(fā)病的條件因素。

　　脂肪肝的致病因素有化學因素，營養(yǎng)因素，內(nèi)分泌代謝因素，生物性致病因素，遺傳因素等。

　　化學因素(20%)

　　包括化學毒物(黃磷，砷，鉛，苯，四氯化碳，氯仿等)，藥物(甲氨蝶呤，四環(huán)素，胺碘酮，糖皮質(zhì)激素等)，酒精等，嗜酒一直是歐美脂肪肝和肝硬化最常見的原因。

　　營養(yǎng)因素(20%)

　　飲食過多，體重超重造成的肥胖是近年來引起脂肪肝最常見的因素之一，蛋白質(zhì)及熱量缺乏是脂肪肝的另一重要原因。營養(yǎng)不良是一種慢性營養(yǎng)缺乏病，主要是由于人體長期缺乏能量和蛋白質(zhì)所致，根據(jù)原因不同，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

　　(1)原發(fā)性營養(yǎng)不良：主要因食物蛋白質(zhì)和能量供給或攝入不足，長期不能滿足人體生理需要所致，多發(fā)生在發(fā)展中國家或經(jīng)濟落后地區(qū)。

　　(2)繼發(fā)性營養(yǎng)不良：多由其他疾病所誘發(fā)，歐美等發(fā)達國家以及年長兒童和成年人中發(fā)生的營養(yǎng)不良以繼發(fā)性為多，常見于吸收不良綜合征，慢性感染與炎癥性疾病和惡性腫瘤等慢性消耗性疾病，食物中缺乏蛋白質(zhì)，即使熱量足夠也可引起脂肪肝，營養(yǎng)不良引起的脂肪肝主要見于兒童許多內(nèi)分泌代謝性疾病如皮質(zhì)醇增多癥，甲狀腺功能亢進，高尿酸血癥，高脂蛋白血癥和糖尿病高脂血癥等均可引起肝細胞脂肪變性，其中以非胰島素依賴性糖尿病與脂肪肝的關系最為密切。

　　生物因素(20%)

　　包括病毒和細菌等病原微生物及寄生蟲，這些致病因素主要引起肝細胞變性壞死及炎性細胞浸潤，近來研究發(fā)現(xiàn)部分丙型肝炎病毒，丁型肝炎病毒感染可分別引起大泡性和小泡性肝細胞脂肪變性，肺結(jié)核，敗血癥等一些慢性細菌感染性疾病，也可因營養(yǎng)不良，缺氧以及細胞毒素損害等因素導致肝細胞脂肪變性，此外各型病毒性肝炎恢復期以及慢性病毒感染均可誘發(fā)肥胖性脂肪肝。

　　遺傳因素(10%)

　　主要是通過遺傳物質(zhì)基因的突變或染色體的畸變直接致病的，在肝臟，它們主要引起先天性代謝性肝病，其中肝豆狀核變性，半乳糖血癥，糖原累積病，果糖耐受不良等遺傳性疾病可引起大泡性脂肪肝，而尿素循環(huán)酶先天性缺陷，線粒體脂肪酸氧化遺傳缺陷等則可引起小泡性脂肪肝，此外某些家庭中的人具有某種疾病的素質(zhì)，如肥胖，Ⅰ型糖尿病，原發(fā)性高脂血癥等，此種現(xiàn)象稱其為遺傳易感性。

　　發(fā)病機制

　　食物中脂肪經(jīng)酶水解并與膽鹽結(jié)合，由腸黏膜吸收，再與蛋白質(zhì)，膽固醇和磷脂形成乳糜微粒，乳糜微粒進入肝臟后在肝竇庫普弗細胞分解成甘油和脂酸，脂酸進入肝細胞后在線粒體內(nèi)氧化，分解而釋出能量;或酯化合成三酰甘油;或在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)轉(zhuǎn)化為磷脂及形成膽固醇酯，肝細胞內(nèi)大部分的三酰甘油與載脂蛋白等形成極低密度脂蛋白(VLDL)并以此形式進入血液循環(huán)，VLDL在血中去脂成為脂酸提供給各種組織能量，脂類代謝障礙是產(chǎn)生脂肪肝的原因：

　　(1)食物中脂肪過量，高脂血癥及脂肪組織動員增加(饑餓，創(chuàng)傷及糖尿病)，游離脂肪酸(FFA)輸送入肝增多，為肝內(nèi)三酰甘油合成提供大量前體。

　　(2)食物中缺乏必需脂肪酸，急性酒精中毒，急性蘇氨酸缺乏，攝入大劑量巴比妥鹽等使肝細胞內(nèi)三酰甘油及游離脂酸合成增加。

　　(3)熱量攝入過高，從糖類轉(zhuǎn)化為三酰甘油增多。

　　(4)肝細胞內(nèi)游離脂酸清除減少，過量飲酒，膽堿缺乏，四氯化碳和乙硫氨酸中毒等均可抑制肝內(nèi)游離脂酸的氧化，乙硫氨酸中毒及膽堿缺乏可阻斷磷脂合成。

　　(5)VLDL合成或分泌障礙等一個或多個環(huán)節(jié)，破壞脂肪組織細胞，血液及肝細胞之間脂肪代謝的動態(tài)平衡，引起肝細胞三酰甘油的合成與分泌之間失去平衡，最終導致中性脂肪為主的脂質(zhì)在肝細胞內(nèi)過度沉積形成脂肪腫。

　　脂肪肝的臨床表現(xiàn)與其病因，病理類型及其伴隨疾病狀態(tài)密切相關，臨床上，根據(jù)起病緩急可將脂肪肝分為急性和慢性兩大類，前者相對少見，病理上多表現(xiàn)為典型的小泡性肝細胞脂肪變;后者主要指由肥胖，糖尿病和酗酒等引起的大泡性肝細胞脂肪變。

　　1.急性小泡性脂肪肝

　　急性小泡性脂肪肝臨床表現(xiàn)類似急性或亞急性重癥病毒性肝炎，常有疲勞，惡心，嘔吐和不同程度黃疸，甚至出現(xiàn)意識障礙和癲癇大發(fā)作，嚴重病例短期內(nèi)迅速發(fā)生肝性腦病，腹水，腎功能衰竭以及彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)，最終可死于腦水腫和腦疝，當然，也有部分急性小泡性脂肪肝臨床表現(xiàn)輕微，僅有一過性嘔吐及肝功能損害的表現(xiàn)，肝活檢提示小泡性脂肪變，但炎癥細胞浸潤和壞死并不明顯，電鏡可見線粒體異常。

　　2.慢性大泡性脂肪肝

　　慢性大泡性脂肪肝即通常所述脂肪肝，好發(fā)于中老年人，男性可能多于女性，起病隱匿，一般多呈良性經(jīng)過，癥狀輕微且無特異性，即使已發(fā)生脂肪性肝炎和肝硬化，有時肝病相關癥狀仍可缺如，故多在評估其他疾病或健康體檢作肝功能及影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。

　　肝臟腫大為脂肪肝的常見體征，發(fā)生率可高達75%以上，多為輕至中度肝臟腫大，表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)地正常或稍硬而無明顯壓痛，門靜脈高壓等慢性肝病的體征相對少見，脾腫大的檢出率在脂肪性肝炎病例中一般不超過25%，局灶性脂肪肝由于病變范圍小，臨床表現(xiàn)多不明顯，但同時并存其他肝病時例外。

　　(1)癥狀

　　輕度脂肪肝可無任何臨床癥狀，尤其是老年人由于飲食過量或高脂飲食造成者，臨床稱為“隱性脂肪肝”，中度或重癥患者，特別是病程較長者癥狀較明顯，常見的癥狀有癥狀者多表現(xiàn)為疲乏，食欲不振，右季脅痛，惡心，腹脹等肝功能障礙癥狀，可伴腹痛，主要是右上腹痛，偶爾中上腹痛，伴壓痛，嚴重時有反跳痛，發(fā)熱，白細胞計數(shù)增高，似急腹癥的表現(xiàn)，需要及時處理，此種表現(xiàn)少見，手術中見肝包膜被伸張，肝韌帶被牽扯，病人疼痛原因是肝包膜受伸張，肝韌帶被牽拉，脂肪囊腫破裂和發(fā)炎等所致，重癥脂肪肝可合并門靜脈高壓癥和消化道出血，同時由于維生素缺乏還可伴有貧血，舌炎，外周神經(jīng)炎以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可以有腹水和下肢水腫，其他還可有蜘蛛痣，男性乳房發(fā)育，睪丸萎縮，陽痿，女子有閉經(jīng)，不孕等。

　　(2)體征

　　體質(zhì)超重肥胖者占64%，肝臟腫大占15%，可有肝區(qū)叩壓痛，脾腫大，以及皮膚出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌等。

　　脂肪肝的診斷主要依靠病史，臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，尤其是B超和CT具有一定特征，確診有賴于肝活檢。

　　1.病史

　　酒精性脂肪肝有長期酗酒史，尤其是酒精成分高的白酒，此外，還有肥胖，糖尿病，靜脈高能營養(yǎng)，使用有關藥物及接觸毒物等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　脂肪肝形成后，大部分表現(xiàn)食欲不振，惡心，嘔吐，體重下降，乏力，腹脹，肝區(qū)不適或隱痛。

　　3.體格檢查

　　可觸及腫大的肝臟(一般在右肋下2-3厘米以內(nèi))，表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)地軟或中等硬度，可有輕度壓痛，部分病人有叩擊痛，重癥病人可出現(xiàn)肝硬化表現(xiàn)。

　　4.實驗室及其他輔助檢查

　　丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高，少數(shù)病人可出現(xiàn)輕度黃疸。

　　鑒別診斷

　　應與其他常見肝病如病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，代謝性肝病，肝硬化等相鑒別，對局灶性脂肪肝，需與原發(fā)或繼發(fā)性肝癌，肝血管瘤等占位性病變鑒別。

　　一、重度脂肪肝

　　重癥脂肪肝是指臨床癥狀兇惡，預后不良的脂肪肝，嚴格來說，它是某些危重疾病的一種病理過程，主要包括妊娠急性脂肪肝，腦病脂肪肝綜合征，它與一般脂肪肝在臨床癥狀，體征，疾病預后方面具有明顯不同。

　　(一)妊娠急性脂肪肝

　　本病又稱為產(chǎn)科急性黃色肝萎縮，是妊娠的嚴重并發(fā)癥，臨床較為少見，預后惡劣，本病多發(fā)生于妊娠末三個月(30-40周)發(fā)病，據(jù)認為，妊娠期大量口服與滴入四環(huán)素，有可能誘發(fā)本病。

　　主要臨床癥狀：驟發(fā)的持續(xù)性惡心，嘔吐，甚至嘔血，伴有上腹疼痛，一周出現(xiàn)黃疸，常無瘙癢，以后黃疸迅速加深，繼之出現(xiàn)不同程度的意識障礙或昏迷;血清膽紅素輕至中度升高，如合并DIC，則嘔吐咖啡色液或鮮血，以及尿血，便血，紫癜，齒齦及注射部位出血，同時，血小板及纖維蛋白原減少，F(xiàn)DP值上升及凝血酶原時間延長，半數(shù)病人少尿，代謝性酸中毒等早期腎功能衰竭的表現(xiàn)。

　　(二)腦病脂肪肝綜合征(Reye綜合征)

　　本病主要發(fā)生于小兒和青少年，發(fā)病前常有某種病毒感染，感冒樣前驅(qū)癥狀和水痘，感染癥狀改善2-3天后，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，伴劇烈頭痛，數(shù)小時內(nèi)進入譫妄，痙攣，木僵和去大腦皮質(zhì)狀態(tài)，最后進入昏迷，常伴有發(fā)熱，低血糖，肝功能異常等表現(xiàn)，本病起病兇險，病死率高。

　　二、肝癌，肝血管瘤，肝膿腫，肝囊腫

　　局限性脂肪肝改變需與它們相鑒別，肝癌，尤其是小細胞肝癌和甲胎蛋白陰性的肝癌，很難與局限性脂肪肝鑒別，通常情況下小細胞肝癌多呈衰減，常有包膜影和門靜脈侵犯，轉(zhuǎn)移性肝癌多為超聲增強，常見多結(jié)節(jié)，無門脈系統(tǒng)侵犯，CT顯示肝癌多呈邊界較清楚的密度減低區(qū)，加注造影劑后掃描組織對比增強，選擇性肝動脈造影能較好地顯示腫瘤血管或血管瘤，肝動脈造影雖然在鑒別肝血管瘤和肝癌時存在困難，但對于排除肝膿腫，肝囊腫等仍有一定價值，B超引導下肝穿刺活檢是確診各種肝內(nèi)占位性病變的有效方法。

　　三、病毒性肝炎

　　脂肪肝患者肝內(nèi)脂肪變性呈彌漫性分布，常需與病毒性肝炎等鑒別，病毒性肝炎患者除具有乏力，納差，發(fā)熱，惡心，嘔吐，黃疸，尿黃等表現(xiàn)外，流行病學，病原學檢查有助于確診。

　　1.脂肪肝的治療原則

　　脂肪肝不僅是一個可逆性疾病，而且也是全身性疾病在肝臟的一種病理表現(xiàn)，如能早期發(fā)現(xiàn)，針對病因及時綜合治療，肝內(nèi)病變在進一步演變?yōu)楦斡不郧叭钥傻玫侥孓D(zhuǎn)，脂肪肝的治療原則可概括為：

　　(1)去除病因和誘發(fā)因素，積極控制原發(fā)病。

　　(2)調(diào)整飲食方案，糾正營養(yǎng)失衡。

　　(3)堅持必要的鍛煉以維持理想的體重。

　　(4)維持相對正常的血脂，血糖水平。

　　(5)自我保健意識的教育以糾正不良行為。

　　(6)必要時適當輔以保肝，祛脂，抗肝纖維化類藥物，促進肝內(nèi)脂質(zhì)排泄，防止肝細胞壞死，炎癥及纖維化。

　　2.去除病因

　　脂肪肝是一種多病因引起的獲得性疾病，尋找與去除病因和積極控制原發(fā)病對脂肪肝的防治至關重要，輕度或中度脂肪肝在去除病因和控制原發(fā)病后，肝組織學改變即可獲得好轉(zhuǎn)，甚至完全恢復正常，大多數(shù)藥物性脂肪肝在及時停藥后2～3個月內(nèi)可完全恢復正常，因長期酗酒，酒精中毒所致的酒精性脂肪肝患者應戒酒，戒酒對單純性酒精性脂肪肝絕對有效，肝內(nèi)脂肪沉積一般在戒酒數(shù)周或數(shù)月內(nèi)完全消退;營養(yǎng)不良性脂肪肝者應合理加強營養(yǎng);因小腸改道手術所致的脂肪肝，應重新手術吻合，使腸管恢復到改道前的狀況，并補充必需氨基酸;肥胖和糖尿病性脂肪肝治療的關鍵在于有效控制體重和血糖;胃腸外營養(yǎng)所致脂肪肝應避免過高熱量及過多脂肪乳劑的輸注，并盡可能及早開放經(jīng)口或經(jīng)管飼飲食;慢性肝炎患者不論病情是否需要，長期過高熱量攝入和過分強調(diào)休息，均可因體重增加而誘發(fā)脂肪肝，故應盡可能避免這些因素;妊娠嘔吐引起的脂肪肝補充營養(yǎng)后肝臟損傷消失，而妊娠期急性脂肪肝在終止妊娠和控制并發(fā)癥后，肝內(nèi)脂肪沉積可完全消退，且不留任何后遺癥。

　　3.合理膳食

　　脂肪肝飲食治療的原則主要為適宜的熱量攝取，合理分配三大營養(yǎng)要素并兼顧其質(zhì)量，適當補充維生素，礦物質(zhì)及膳食纖維，戒酒和改變不良飲食習慣，調(diào)整飲食是治療大多數(shù)慢性脂肪肝的基本方法，也是預防和控制脂肪肝進度的重要措施，飲食療法應根據(jù)患者理想的目標體重，正確調(diào)整每天熱能攝入和科學分配各種營養(yǎng)要素，堅持合理的飲食制度，瘦肉，魚類，蛋清及新鮮蔬菜等富有含親脂性物質(zhì)的膳食，有助于促進肝內(nèi)脂肪消退，高纖維類的食物有助于增加飽感及控制血糖和血脂，對于營養(yǎng)過剩性脂肪肝尤其重要，值得注意的是，脂肪肝患者飲食中仍要含適量的脂肪，并注意適當控制糖類的攝入，因為適量脂肪攝入為人體健康所必需，即使攝入不含脂肪的食物，機體仍可利用糖類及氨基酸前身物質(zhì)合成脂肪;而攝入過多糖類，特別是富含單糖或雙糖的甜食，可增加胰島素的分泌促使糖轉(zhuǎn)化為脂肪，對于酒精性肝病，惡性營養(yǎng)不良和蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良引起的脂肪肝以及脂肪肝性肝硬化，特別應強調(diào)補充足夠優(yōu)質(zhì)蛋白及熱量的營養(yǎng)支持療法，蛋白質(zhì)攝入不足可加劇肝內(nèi)脂肪沉積，而高蛋白飲食可增加載脂蛋白，特別是VLDL的合成，有利于將脂質(zhì)順利運出肝臟，減輕脂肪肝，并有利于肝細胞功能恢復和再生，因此，脂肪肝病人每天蛋白質(zhì)的攝入量不宜低于60g，素食者植物蛋白不應低于80g/d，但糖尿病性脂肪肝兼有腎病的患者蛋白質(zhì)攝入量不宜過多，總之應根據(jù)患者不同的病因和病情來制定不同的飲食治療方案，并在病情變化時及時進行調(diào)整。

　　4.運動療法

　　對肥胖，糖尿病，高脂血癥引起的脂肪性肝炎患者，可在醫(yī)生指導下完成中等量的運動，即最大強度的50%左右，使心率達到一定標準(20～30歲，130次/min;40～50歲，120次/min;60～70歲，110次/min)，每次持續(xù)10～30min，每周3次以上，對肥胖者運動療法比單純節(jié)食減肥更重要，其原因為運動減肥祛除的主要是腹部內(nèi)臟脂肪，?？梢鹑８视?，低密度脂蛋白(LDL)下降及高密度脂蛋白(HDL)升高，葡萄糖耐量改善以及血壓下降，每天鍛煉熱能消耗1260kJ，4個月可減重4.5kg。

　　脂肪肝患兒在去除病因之后，除個別先天性遺傳原因之外，大部分預后良好，肝內(nèi)堆積脂肪可很快消失，一般肝臟在1～2個月內(nèi)恢復正常大小，部分脂肪肝病兒可因肝細胞內(nèi)堆積的脂肪過多，融合成脂肪囊腫，此囊腫破裂可致肺栓塞而猝死，Reye’s綜合征可因肝功能衰竭而致死亡，部分脂肪肝可演變?yōu)楦斡不诓〕讨邪l(fā)生合并癥而死亡。

　　妊娠急性脂肪肝Reye’s綜合征，以及四氯化碳，黃磷，四環(huán)素，丙戊酸鹽等引起的小泡性脂肪肝，多呈急性發(fā)病，臨床表現(xiàn)和預后與急性重癥肝炎相似，但大塊肝壞死罕見，若能得到有效的處理，病情可在短期內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)，而無任何后遺癥。

　　1、合理膳食，每日三餐膳食要調(diào)配合理，作到粗細搭配，營養(yǎng)平衡，足量的蛋白質(zhì)能清除肝內(nèi)脂肪。

　　2、適當運動，每天堅持體育鍛煉，可視自己體質(zhì)選擇適宜的運動項目，如慢跑，打乒乓球，羽毛球等運動;要從小運動量開始，循序漸進，逐步達到適當?shù)倪\動量，以加強體內(nèi)脂肪的消耗。

　　3、慎用藥物，肝臟是人體的化工廠，任何藥物進入體內(nèi)都要經(jīng)過肝臟解毒，所以，平時不要動不動就吃藥，特別不要隨便吃廣告上宣傳的所謂保健類的藥物，對出現(xiàn)有癥狀的脂肪肝患者，在選用藥物時更要慎重，謹防藥物的毒副作用，特別對肝臟有損害的藥物絕對不能用，避免進一步加重肝臟的損害。

　　4、此外，心情要開朗，不暴怒，少氣惱，注意勞逸結(jié)合等也是相當重要的。

　　實驗室檢查

　　1.血清酶學檢查

　　(1)ALT，AST

　　一般為輕度升高，達正常上限的2～3倍，酒精性脂肪肝的AST升高明顯，AST/ALT>2有診斷意義，非酒精性脂肪肝時則ALT/AST>1，ALT>130U，提示肝小葉脂肪浸潤明顯，ALT持續(xù)增高提示有脂肪性肉芽腫。

　　(2)γ-GT，ALP

　　酒精性脂肪肝時γ-GT升高較常見，ALP也可見升高，達正常上限的2倍;非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高。

　　(3)GST

　　可反映應激性肝損傷，較ALT更敏感。

　　(4)谷氨酸脫氫酶(GDH)，鳥氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶(DCT)，GDH為線粒體酶，主要在肝腺泡Ⅲ帶富有活性，DCT為尿素合成酶，參與轉(zhuǎn)甲基反應，脂肪肝時兩酶都升高，尤其是酒精性脂肪肝，其GDH/OCT>0.6。

　　(5)膽堿酯酶(CHE)，卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶(LCAT)：80%脂肪肝血清CHE和LCAH升高，但低營養(yǎng)狀態(tài)的酒精性脂肪肝升高不明顯，CHE對鑒別肥胖性脂肪肝有一定意義。

　　2.血漿蛋白變化

　　(1)β球蛋白，α1，α2，β脂蛋白多升高。

　　(2)白蛋白多正常。

　　(3)肥胖性脂肪肝時，LDL-C升高，HDL-C顯著降低，Apo B，Apo E，Apo CⅡ和Ⅲ升高。

　　3.血漿脂類TG，F(xiàn)A，膽固醇，磷脂常升高，其中膽固醇升高顯著，常>13mmol/L。

　　4.色素排泄試驗BSP，ICG排泄減少，在肥胖性和酒精性脂肪肝時，因為脂肪貯積多在肝腺泡Ⅲ帶，而色素處理也在此部位，肝臟脂肪貯積影響了肝細胞排泄色素的功能，排泄減少的程度與肝臟脂肪浸潤程度有關。

　　5.膽紅素嚴重脂肪肝時可有血膽紅素升高，輕中度脂肪肝膽紅素多正常。

　　6.凝血酶原時間(PT)非酒精性脂肪肝多正常，部分可延長。

　　7.血胰島素水平呈高反應延遲型，糖耐量曲線高峰上升，下降延遲。

　　8.血尿素氮，尿酸偶見升高。

　　輔助檢查

　　1.B超檢

　　查彌漫性脂肪肝的超聲波圖像主要表現(xiàn)為回聲波衰減，按其衰減的程度，脂肪肝可分為3種：

　　(1)輕度脂肪肝

　　表現(xiàn)為近場回聲增強，遠場回聲衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)仍可見。

　　(2)中度脂肪肝

　　前場回聲增強，后場回聲衰減，管狀結(jié)構(gòu)模糊。

　　(3)重度脂肪肝

　　近場回聲顯著增強，遠場回聲明顯衰減，管狀結(jié)構(gòu)不清，無法辨認，超聲對重度脂肪肝的靈敏度達95%。

　　2.CT檢查

　　脂肪肝CT圖像與實時超聲(US)圖像表現(xiàn)不同，CT診斷的準確性優(yōu)于B超，主要表現(xiàn)為肝密度普遍或局限性降低，甚至低于脾及肝內(nèi)血管密度，而相比之下，門靜脈內(nèi)回聲增強，密度降低與脂肪化嚴重程度相一致，動態(tài)的CT變化可反映肝內(nèi)脂肪浸潤的增減，彌漫性脂肪肝在CT上表現(xiàn)為肝的密度普遍低于脾臟和肝內(nèi)血管密度;重度脂肪肝時，肝臟CT值可降至10Hu左右(正常肝的密度比脾臟高6～12Hu)，增強后CT掃描，脂肪肝的肝內(nèi)血管影顯示得非常清楚，其形態(tài)，走向均無異常，有時血管可變細，變窄，但無推移，包繞現(xiàn)象，有助于鑒別肝癌與脂肪肝內(nèi)的灶性非累及區(qū)(正?！案螎u”)。

　　3.MRI檢查

　　一般認為其價值較US和CT為小，脂肪肝的磁共振(MRI)表現(xiàn)為全肝，一葉或灶性脂肪浸潤，自旋回波(SE)序列和反轉(zhuǎn)恢復(IR)脈動序列的T1加權信號正常，短的IR序列和SE的T2加權像信號可稍高，但只顯示脂肪的質(zhì)子像;脂肪浸潤區(qū)為高信號，肝內(nèi)血管位置正常，近年有人用MRI測定肝組織脂肪含量。

　　4.肝活檢

　　是確診脂肪肝的重要方法，尤其對局限性脂肪肝，在B超引導下抽吸肝組織活檢遠較過去盲目肝穿刺法準確，安全，活檢的意義在于確定肝內(nèi)是否存在脂肪浸潤，有無纖維化以及排除非創(chuàng)傷性檢查中難以鑒別的占位性病變，對于治療方案的選擇亦有指導價值，脂肪肝活體組織檢查的適應證：

　　(1)局灶性脂肪肝或彌漫性脂肪肝伴正常肝島難以與惡性腫瘤區(qū)別，需要在B超引導下進行肝活檢。

　　(2)探明某些少見的脂肪性肝疾患的病因，如膽固醇酯貯積病，糖原累積病，Wilson病等。

　　(3)無癥狀性可疑的非酒精性脂肪性肝炎，肝活檢是惟一的確診手段。

　　(4)戒酒和酒精性肝病或酒精性肝病有不能解釋的臨床或生化異常表現(xiàn)者，以及酒精性肝炎考慮皮質(zhì)類固醇治療前需肝活檢排除活動性感染。

　　(5)肥胖性脂肪肝患者減少原有體重的10%后，肝功能酶學仍持續(xù)異常者，需肝活檢尋找其他原因。

　　(6)懷疑重癥肝炎系脂肪肝所致，需肝活檢明確診斷并了解其病因者。

　　(7)評估某些血清學指標以及B超，CT等影像學檢查診斷脂肪肝，纖維化的可靠性，需以肝活組織學改變作為金標準，并用以客觀評價某一治療方案對脂肪肝纖維化治療的確切效果。

　　(8)任何懷疑不是單純性肝細胞脂肪變或懷疑多種病因引起的脂肪肝或肝功能損害者，需通過肝活檢明確其具體病因或以何種病因為主。