高溫(30%)
大多數(shù)人都認(rèn)為高溫是引起燒傷的唯一原因，然而，某些化學(xué)物質(zhì)和電流也能引起灼傷，皮膚常常只是身體燒傷的一部分，皮下組織也可能被燒傷，甚至沒有皮膚燒傷時，也可能有內(nèi)部器官燒傷，例如，飲入很燙的液體或腐蝕性的物質(zhì)(如酸等)能灼傷食管和胃，在建筑物火災(zāi)中，吸入煙或熱空氣，可能造成肺部燒傷。
燒傷的組織可能壞死，組織燒傷時，血管內(nèi)的液體滲出引起組織水腫，大面積燒傷時，血管滲透性異常，丟失大量液體，可能引起休克，休克時，血壓很低，流到大腦和其他重要器官的血流量減少。
電灼傷(30%)
是由電流流經(jīng)身體時產(chǎn)生5000℃以上高溫引起的，有時又稱為電弧燒傷，在電流進(jìn)入身體的部位，皮膚常常被完全破壞和燒焦，因為接觸帶電體的皮膚電阻很高，大量的電能在那里轉(zhuǎn)換成熱量使表面燒傷，大多數(shù)電灼傷也嚴(yán)重?fù)p傷皮下組織，燒傷的范圍和深度各不相同，影響范圍可能比灼傷皮膚的面積大得多，嚴(yán)重的電休克可使呼吸暫停，心律不齊，引起危險的心率紊亂。
化學(xué)燒傷(30%)
可由各種刺激性和有毒的化學(xué)物質(zhì)引起，包括強酸，強堿，苯酚，甲苯(有機溶劑)，芥子氣，磷等，化學(xué)燒傷可引起組織壞死并在燒傷后幾小時慢慢擴展。
影響皮膚損傷程度的因素有以下4個
1.溫度
引起皮膚燒傷的最低溫度為44℃，溫度一時間曲線在45～50℃之間呈線形，而在5l℃以上呈漸進(jìn)性，在70℃暴露1秒鐘即可引起跨表皮壞死。
2.熱源的性質(zhì)
干熱導(dǎo)致組織干燥和炭化，而濕熱引起非透明凝固;液性浸漬性燒傷比濺潑性者嚴(yán)重，強酸可使組織脫水，蛋白沉淀及凝固，一般不起水皰，迅速結(jié)痂，強堿除引起組織脫水和脂肪皂化外，還可形成可溶性堿性蛋白穿透深層組織。
3.暴露持續(xù)時間。
4.皮膚厚度。
發(fā)病機制
熱損傷的發(fā)病機制包括多種同時發(fā)生的病理生理過程，如細(xì)胞蛋白質(zhì)的變性及凝固和酶的失活，前列腺素，激肽，5-羥色胺，組胺，氧基，脂過氧物等化學(xué)介質(zhì)的釋放導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加和水腫，大面積燒傷損害吞噬細(xì)胞的吞噬作用和T細(xì)胞免疫作用，引起免疫抑制，血液供應(yīng)的減少可導(dǎo)致相對缺氧和休克。
目前國內(nèi)普遍采用三度四分法，按燒傷深度分為Ⅰ度，淺Ⅱ度，深Ⅱ度，Ⅲ度，臨床習(xí)慣上稱Ⅰ度，淺Ⅱ度為淺度燒傷，深Ⅱ度，Ⅲ度為深度燒傷。
?、穸葻齻?
傷及表皮淺層，基底層尚存，局部皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛，有燒灼感，無水皰，3～5天痊愈，愈后不留瘢痕，可有暫時性色素沉著。
淺Ⅱ度燒傷
累及表皮和真皮乳頭層，局部紅腫，滲液較多而形成大小不等水皰，創(chuàng)面濕潤，創(chuàng)底鮮紅，水腫，劇痛;若無感染等可于2周內(nèi)痊愈，無瘢痕形成，可有暫時性色素沉著。
深Ⅱ度燒傷
累及真皮網(wǎng)狀層，但仍殘留部分真皮和皮膚附件，局部腫脹，白色或棕黃色，水皰較小，感覺遲鈍，皮溫稍低，疼痛較輕，如無感染可于3～4周內(nèi)愈合，愈后留有瘢痕，但皮膚功能基本保存。
?、蠖葻齻?
累及皮膚的全層甚至皮下脂肪，肌肉，內(nèi)臟器官，創(chuàng)面蒼白或焦黃炭化，無疼痛，無水皰，感覺消失，質(zhì)韌似皮革，3～4周后焦痂脫落后遺留肉芽組織面，愈后遺留瘢痕，皮膚功能喪失，造成畸形，酸燒傷一般不起水皰，迅速成痂，硫酸，硝酸和鹽酸的燒傷痂分別呈深棕色，黃棕色和黃色;燒傷越深，痂色越暗，痂皮內(nèi)陷越明顯，質(zhì)地越硬，堿燒傷創(chuàng)面呈黏滑或皂狀焦痂，色潮紅，有小水皰，一般較深，焦痂或壞死組織脫落后，創(chuàng)面凹陷，邊緣潛行，經(jīng)久不愈，此外酸燒傷容易估計偏深，堿燒傷和其他一些化學(xué)燒傷有繼續(xù)加深的過程，應(yīng)反復(fù)估計核實深度。
嚴(yán)重?zé)齻?
可累及全身各器官組織，出現(xiàn)一系列病理生理過程，如水鹽電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，休克，DIC，免疫平衡失調(diào)，繼發(fā)感染，心功能不全，呼吸功能不全等，尤其是呼吸功能受損，是死亡的重要原因之一。
根據(jù)燒傷病史及皮損即可診斷，根據(jù)無水皰，只有紅，腫，痛，燒灼感，有水腫，水皰，滲液，累及皮膚分別燒傷深度。
中醫(yī)病機和辨證
中醫(yī)認(rèn)為本病皆因火毒之邪，外傷皮肉;甚者熱邪入里，火毒攻心，耗氣傷陰，阻滯脈絡(luò)，而致氣陰兩脫之象。
中醫(yī)辨證分型
輕者一般不需內(nèi)服湯劑，只局部治療即可，重癥可按以下分型施治：
1.毒熱熾盛型(早期)
主證：皮膚水腫，紅斑，水皰，糜爛，高燒，懶言，食欲不振，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。
辨證：毒熱熾盛，火毒內(nèi)攻。
2.熱盛傷陰型(中期)
主證：局部創(chuàng)面潮紅，水腫，水皰及大量滲出，自覺灼痛，發(fā)熱，煩躁不安，口渴尿少，舌質(zhì)絳紅，脈數(shù)或細(xì)數(shù)。
辨證：熱盛傷陰，濕毒未盡。
3.氣血兩虛型(后期)
主證：瘡面肉芽組織不鮮，皮肉生長緩慢，精神萎靡，食欲不振，或伴低熱，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)無力。
辨證：久病耗損，氣血雙虧。
85%左右的燒傷都不嚴(yán)重，可以在家里，診所或醫(yī)院急診室治療，脫去所有的衣物，特別是被燒燎過的衣物(如燒融的合成纖維襯衫)，沾染有熱焦油或被化學(xué)物質(zhì)浸濕的衣物，有助于防止進(jìn)一步灼傷，化學(xué)物質(zhì)燒灼傷，包括酸，堿和有機化合物，要立即用大量的水清洗干凈。
有下列情況之一，最好到醫(yī)院治療：
面部，手，足和生殖器燒傷。
在家庭治療有困難的燒傷。
燒傷者在2歲以下或70歲以上。
內(nèi)部器官燒傷。
輕度燒傷的治療
輕度燒傷應(yīng)盡可能立即浸泡在冷水中，化學(xué)燒傷應(yīng)用大量的水長時間沖洗，在診所或急診室，應(yīng)用肥皂和水仔細(xì)清潔創(chuàng)面，去掉所有的殘留物，如果污物嵌入較深，可在局部麻醉下，用刷子擦洗，已破或容易破的水皰通常都要去掉，創(chuàng)面清潔后，才能涂敷磺胺嘧啶銀等抗生素軟膏。
常用紗布繃帶來保護創(chuàng)面免受污染和進(jìn)一步創(chuàng)傷，保持創(chuàng)面清潔非常重要，因為一旦表皮損傷就可能開始感染并很容易擴散，抗生素可能有助于預(yù)防感染，但不一定都需要，如果未接種過疫苗，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。
上肢或下肢燒傷，應(yīng)讓它保持在比心臟高一點的位置，以減輕水腫，只有在醫(yī)院才有可能保持這種體位，那里的病床部件可以升起和用來作牽引，如果是關(guān)節(jié)部位的Ⅱ度或Ⅲ度燒傷，必須用夾板固定關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動可使創(chuàng)傷惡化，很多燒傷病人都需要用止痛劑，通常是麻醉藥，至少要用幾天。
嚴(yán)重?zé)齻闹委?
威脅生命的嚴(yán)重?zé)齻枰⒓粗委?，最好到有燒傷?？频尼t(yī)院治療，急救人員應(yīng)用面罩給傷員輸氧，減輕火災(zāi)中一氧化碳和有毒氣體對傷員的影響，在急診室，醫(yī)護人員應(yīng)保持傷員呼吸通暢，檢查是否另外有威脅生命的創(chuàng)傷，并開始補充液體和預(yù)防感染，有時嚴(yán)重?zé)齻∪诵枰腿敫邏貉跖撝委?，但不是普遍?yīng)用，而且，必須在燒傷后24小時內(nèi)進(jìn)行。
如果在火災(zāi)中，呼吸道和肺部灼傷，可用氣管插管幫助呼吸通暢，是否需要插管可根據(jù)呼吸的頻率等因素決定，呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足夠的空氣和把足夠的氧輸送到血液中去，面部燒傷或喉頭水腫影響呼吸需要插管，有時在封閉空間或爆炸引起的火災(zāi)中，燒傷的人鼻和口內(nèi)發(fā)現(xiàn)煙灰或鼻毛燒焦，懷疑有呼吸道灼傷時，也需要插管，呼吸正常時，用氧氣面罩給氧。
創(chuàng)面清理干凈后，涂敷抗生素軟膏或油膏;然后用消毒紗布覆蓋，每天更換紗布兩三次，深度燒傷很容易引起嚴(yán)重感染，應(yīng)靜脈輸入抗生素，根據(jù)傷員以前免疫接種情況，確定是否需要注射破傷風(fēng)抗毒素。
大面積燒傷可引起威脅生命的體液丟失，必須靜脈補充液體，深度燒傷可能引起肌球蛋白尿，這是因為肌球蛋白從受傷的肌肉中釋放出來損害腎臟，如果液體補充不夠，就會引起腎衰竭。
燒傷的皮膚表面形成較厚的硬殼，稱為焦痂，它逐漸緊縮影響創(chuàng)面的血液循環(huán)，如果創(chuàng)面圍繞上肢或下肢，焦痂使血液循環(huán)受限可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，應(yīng)切開焦痂松解下面的正常組織。
如果創(chuàng)面很小(不大于硬幣)只要保持清潔，甚至深度燒傷，也可能自愈，如果下層真皮受損面積較大，常常需要植皮，植皮需要的健康皮片，可以取自燒傷病人自身未燒傷的部位(自體植皮)，也可取自其他活人或尸體(異體植皮)或其他種類的動物(異種植皮)，常用豬皮，因為它與人皮很相似，自體植皮是永久性的，取自其他人或動物的植皮是暫時性的，是在創(chuàng)面愈合過程中為保護創(chuàng)面而采取的措施，10～14天后就要被身體排斥。
為減少瘢痕和盡可能保留功能，常常需要物理治療和固定療法，盡早將關(guān)節(jié)用夾板固定，保持在功能位置，以防肌肉和皮膚過度緊張，攣縮，夾板一直保留到創(chuàng)面愈合。
植皮前，用各種方法進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，增加活動能力，保持正常關(guān)節(jié)的活動范圍，植皮術(shù)后，植皮部位應(yīng)用夾板固定5～10天，植皮成功后再恢復(fù)鍛煉。
在燒傷愈合期間，病人要消耗較多熱量與營養(yǎng)，進(jìn)食困難的人可以飲營養(yǎng)液或用鼻飼管管飼。
嚴(yán)重?zé)齻枰荛L時間才能愈合，有的甚至需要幾年時間，因此，病人可能變得非常沮喪，大多數(shù)燒傷中心都通過社會工作者，精神科醫(yī)生和其他人員給這類病人提供心理支持。
(一)治療
1.現(xiàn)場急救 衣服著火時應(yīng)迅速脫去或就地滾動滅火，也可浸入水中滅火，再用剪刀剪開衣物，嚴(yán)禁用手拍打火焰，化學(xué)燒傷時應(yīng)立即脫去被浸染衣物，用大量清水持續(xù)沖洗創(chuàng)面30～60min，力求徹底，眼部化學(xué)燒傷禁用手或手帕揉擦，對頭面部燒傷，應(yīng)立即檢查有無角膜燒傷，并予優(yōu)先沖洗，若為生石灰燒傷，應(yīng)用干布將其擦去后再用清水沖洗，瀝青燒傷，用水冷卻結(jié)塊后連同燒毀的表皮整塊揭去，對表皮未被燒毀的Ⅰ度創(chuàng)面可用松節(jié)油或汽油輕拭以清除創(chuàng)面的瀝青，口服腐蝕性酸引起喉部水腫和上消化道燒傷者，應(yīng)立即用蛋清，牛奶，鎂口服，以免胃脹氣，造成穿孔，且禁用胃管洗胃及催吐劑;為預(yù)防消化道狹窄，可口服潑尼松，創(chuàng)面僅以清潔敷料或干凈被單包扎，以免再損傷或污染，劇痛者可肌注哌替啶(度冷丁)50～100mg或嗎啡8～10mg，但伴有顱腦外傷或呼吸困難者忌用，可改服止疼片，口渴者可口服淡鹽水或燒傷飲料，但切忌量過大，以免導(dǎo)致水中毒或急性胃擴張，對嚴(yán)重危及病人生命的合并傷應(yīng)迅速進(jìn)行相應(yīng)急救處理，對創(chuàng)面污染嚴(yán)重，燒傷面積在5%以上者應(yīng)常規(guī)給予破傷風(fēng)抗病毒血清3000U預(yù)防注射。
2.燒傷的早期處理 燒傷的治療原則
(1)保護燒傷區(qū)，防止或盡量清除外源性污染。
(2)防治低血容量和休克。
(3)治療局部和全身感染。
(4)促進(jìn)創(chuàng)面盡早愈合，盡量減少瘢痕所致的功能障礙和畸形。
(5)防治多系統(tǒng)功能衰竭。
①輕度燒傷
最好立即用冷水或冰水浸泡45min，創(chuàng)面用手術(shù)皂清洗，清創(chuàng)和徹底沖洗，清除大皰液體，隨后用凡士林或磺胺嘧啶銀紗布覆蓋創(chuàng)面，再用厚吸水棉包裹，繃帶包扎;每2～3天更換敷料以檢查有無感染，頭面部，會陰部，單側(cè)軀干燒傷，嚴(yán)重創(chuàng)面感染，適用暴露療法，該法需室內(nèi)清潔，空氣流通好，室溫30℃左右，相對濕度40%左右，床上用品盡量消毒處理，創(chuàng)面可涂敷成痂藥如虎杖液，燒傷濕潤膏等，創(chuàng)面避免受壓，定期翻身，關(guān)節(jié)部位盡量制動。
?、谌碇委?
成人Ⅱ度或Ⅲ度燒傷面積超過15%～20%，小兒燒傷面積超過10%的病人，有可能發(fā)生低血容量性休克，應(yīng)進(jìn)行補液治療，此外，應(yīng)依據(jù)情況給予適當(dāng)?shù)闹С织煼ā?
?、蹮齻母腥咎幚?
感染是引起死亡的首要原因，凡創(chuàng)傷分泌物的顏色，氣味，量發(fā)生改變，尤其是出現(xiàn)膿性分泌物，創(chuàng)面出現(xiàn)潮濕溶解，或有點狀蟲咬狀變化，提示創(chuàng)面有感染跡象，應(yīng)用抗生素治療，必要時需作膿液培養(yǎng)和藥敏試驗，用藥量應(yīng)足，早期給藥，多主張靜脈給藥，必要時，可2～3種抗生素聯(lián)合用藥，若有真菌感染，應(yīng)給予抗真菌治療。
3.其他處理措施
除以上處理外，還需進(jìn)行其他方面的處理，如深二度燒傷因感染損傷深度加深，或Ⅲ度燒傷并根據(jù)情況進(jìn)行去痂或植皮，因瘢痕形成影響功能，需及時進(jìn)行各種理療以恢復(fù)功能，如仍不能使受傷部位功能恢復(fù)，需要進(jìn)行手術(shù)治療等。
(1)中醫(yī)療法
?、俣緹釤胧⑿?早期)
治法：清熱解毒，涼血護心。
方藥：用解毒清營湯加減。
銀花30g，蒲公英30g，黃連10g，連翹30g，赤芍15g，白茅根30g，粉丹皮15g，生地30g，綠豆衣15g，茜草根15g。
②熱盛傷陰型(中期)
治法：解毒利濕，養(yǎng)陰清熱。
方藥：解毒養(yǎng)陰湯加減。
生地15g，石斛15g，二冬各15g，玉竹10g，南北沙參各15g，銀花30g，蒲公英30g，連翹15g，茯苓10g，澤瀉10g，六一散30g。
③氣血兩虛型(后期)
治法：益氣養(yǎng)血，健脾和胃。
方藥：八珍湯加減。
生芪30g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍15g，二地各15g，陳皮10g。
(2)局部治療：適宜中，小面積燙傷。
?、佗穸韧庥米喜萦?紫草茸1000g，芝麻油5000g，浸泡一晝夜，文火炸焦黃，去渣)。
②淺Ⅱ度外用燒傷1號油。
?、凵睥蚨群廷蠖葻齻上扔米仙爷徃嗪突旧⒏喔靼牖靹蛲夥?，等痂皮脫落后，可撒布五白粉，暴露創(chuàng)面。
?、艿雀饷搩艉螅庋啃迈r之瘡面，外用生皮粉或敷甘乳膏。(以上方法僅供參考，詳細(xì)情況詢問醫(yī)生)
(二)預(yù)后
嚴(yán)重?zé)齻嚎衫奂叭砀髌鞴俳M織，出現(xiàn)一系列病理生理過程，如水鹽電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，休克，DIC，免疫平衡失調(diào)，繼發(fā)感染，心功能不全，呼吸功能不全等，尤其是呼吸功能受損，是死亡的重要原因之一。
一度創(chuàng)面2～3天內(nèi)癥狀消退，3～5天全愈，脫屑，無瘢痕。淺二度如無感染，1～2星期痊愈，不留瘢痕。深二度一般3～4星期痊愈，不留瘢痕。三度創(chuàng)面3～4星期焦痂脫落，需要植皮后愈合，遺留瘢痕，畸形。
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