感染因素(30%)
在細(xì)菌性前列腺炎中致病微生物與引起泌尿生殖道感染的致病菌相似，常見的致病菌是大腸埃希桿菌(大腸桿菌)，少數(shù)是變形桿菌，克雷白桿菌，腸球菌等;革蘭陽性菌引起感染的機(jī)會(huì)不多，絕對(duì)厭氧菌很少引起前列腺感染，革蘭陽性菌在病因?qū)W中的作用尚有爭(zhēng)論，大多數(shù)研究者同意腸球菌引起慢性前列腺炎，然而其他革蘭陽性菌如葡萄球菌屬，鏈球菌，細(xì)球菌，類白喉對(duì)前列腺炎的致病作用。
化學(xué)因素(10%)
非細(xì)菌性前列腺炎的原因和致病原目前尚不清楚，致病菌有可能是無法確定的致病微生物，近年臨床研究發(fā)現(xiàn)衣原體和支原體可能是慢性前列腺炎的主要致病菌，或者它是非感染性的疾病，有人推測(cè)可能是尿液反流入前列腺引起“化學(xué)性”前列腺炎。
免疫因素(15%)
關(guān)于前列腺炎的免疫學(xué)研究可以追溯到最初的通過研究前列腺液中的免疫球蛋白，發(fā)現(xiàn)抗體包被細(xì)菌，以及抗前列腺抗體的存在，最近應(yīng)用動(dòng)物模型成功模擬前列腺炎是一個(gè)自體免疫反應(yīng)的過程，令人鼓舞的是研究發(fā)現(xiàn)在前列腺炎的發(fā)病過程中細(xì)菌產(chǎn)物提供了最初的抗原刺激，引起隨后的免疫反應(yīng)過程。
其他相關(guān)因素(20%)
以往的研究已發(fā)現(xiàn)，性激素營(yíng)養(yǎng)，過去泌尿系感染史，緊張程度，精神因素，過敏性和性生活等等，都是引起前列腺炎的潛在因素，在下述的相關(guān)因素的研究中，歐美方面的研究較多，而國(guó)內(nèi)尚缺系統(tǒng)性研究。
1.急性細(xì)菌性前列腺炎
發(fā)病突然，有寒戰(zhàn)和高熱，尿頻，尿急，尿痛，可發(fā)生排尿困難或急性尿潴留，臨床上往往伴發(fā)急性膀胱炎，前列腺腫脹，壓痛，局部溫度升高，表面光滑，形成膿腫則有飽滿或波動(dòng)感。
2.慢性細(xì)菌性前列腺炎
有尿頻，尿急，尿痛，排尿時(shí)尿道不適或灼熱，排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，有時(shí)可有血精，會(huì)陰部疼痛，性功能障礙，精神神經(jīng)癥狀，前列腺呈飽滿，增大，質(zhì)軟，輕度壓痛，病程長(zhǎng)者，前列腺縮小，變硬，表面不完整，有小硬結(jié)。
3.慢性非細(xì)菌性前列腺炎及前列腺痛
臨床表現(xiàn)類似慢性細(xì)菌性前列腺炎，但沒有反復(fù)尿路感染病史，主要為尿路刺激，排尿困難癥狀，特別是慢性盆腔疼痛綜合征的表現(xiàn)，某些患者的前列腺液中可培養(yǎng)出支原體，衣原體。
診斷
急性細(xì)菌性前列腺炎由于其臨床表現(xiàn)明顯和典型，易做出診斷;慢性前列腺炎綜合征的臨床特點(diǎn)變異較大，且不確切，許多癥狀，體征和病理學(xué)檢查在慢性細(xì)菌性前列腺炎，非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛中經(jīng)常無法鑒別，放射學(xué)和尿道膀胱鏡檢查，對(duì)診斷可能有一些幫助，但也不能肯定診斷，前列腺組織學(xué)檢查只在一些少見類型的前列腺炎，如肉芽腫型前列腺炎才需要，在慢性細(xì)菌性前列腺炎組織學(xué)改變對(duì)確定炎癥為細(xì)菌病因并無特異性，1組連續(xù)162例前列腺增生手術(shù)切除，發(fā)現(xiàn)前列腺炎癥發(fā)病率98%，觀察到有6種明確的炎癥形態(tài)學(xué)類型，但前列腺細(xì)菌感染培養(yǎng)陽性和陰性無明顯差異，大多數(shù)病例炎癥反應(yīng)是局灶性的，僅累及整個(gè)前列腺的小部分，因此前列腺活檢在前列腺炎處理上很少有指導(dǎo)意義，前列腺活檢標(biāo)本組織培養(yǎng)對(duì)慢性前列腺炎診斷價(jià)值很小。
鑒別診斷
1.急性細(xì)菌性前列腺炎的鑒別診斷
急性腎盂腎炎
也表現(xiàn)為急性的畏寒，發(fā)熱，伴尿頻，尿急和尿痛，通常還表現(xiàn)為患側(cè)腰酸，腰痛;而非恥骨上，會(huì)陰部疼痛，且無排尿困難，直腸指檢無前列腺壓痛，前列腺液檢查正常。
膿腎
也表現(xiàn)為急性的畏寒，發(fā)熱，伴尿頻，尿急和尿痛，還表現(xiàn)為明顯的患側(cè)腰痛;而無恥骨上，會(huì)陰部疼痛，無排尿困難，直腸指檢無前列腺壓痛，前列腺液檢查正常。
前列腺膿腫
也表現(xiàn)為急性的畏寒，發(fā)熱.伴尿頻，尿急和尿痛，是急性前列腺炎發(fā)展的結(jié)果，經(jīng)直腸B超，CT檢查可見前列腺內(nèi)有液性占位，穿刺抽出膿液可以明確診斷。
2.慢性細(xì)菌性前列腺炎的鑒別診斷
前列腺癌
晚期也表現(xiàn)為排尿不適，可有尿頻，尿急，排尿困難，直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)地較硬，可有結(jié)節(jié);血清PSA明顯升高，經(jīng)直腸B超可見前列腺內(nèi)有不均質(zhì)光團(tuán)，前列腺穿刺活檢可確診。
前列腺結(jié)核
也表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛伴尿道滴液，有下腹及會(huì)陰部疼痛，通常有泌尿生殖系結(jié)核病史，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺有不規(guī)則的結(jié)節(jié)，前列腺液中可找到抗酸桿菌。
慢性無菌性前列腺炎
也表現(xiàn)為尿頻伴尿道滴液，有下腹及會(huì)陰部疼痛，兩者主要根據(jù)VB1，EPS，VB3的細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行鑒別，無菌性前列腺炎的VB1，EPS，VB3的細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。
前列腺增生癥
也表現(xiàn)為尿頻伴排尿不暢，多發(fā)生于老年男性，以排尿不暢為主，直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺明顯增大，而前列腺液常規(guī)一般無白細(xì)胞。
精囊炎
也表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛伴尿道滴液，有下腹及會(huì)陰部疼痛，常有血精，且精囊液檢查可見紅細(xì)胞和白細(xì)胞。
慢性膀胱炎
也表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛伴有下腹及會(huì)陰部疼痛，VBl，VB3均可見白細(xì)胞，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，但EPS檢查正常。
3.無菌性前列腺炎的鑒別診斷
慢性細(xì)菌性前列腺炎
也表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛伴尿道滴液，有下腹及會(huì)陰部疼痛，兩者主要根據(jù)VB1，EPS，VB3的細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行鑒別，慢性細(xì)菌性前列腺炎VB1可有或沒有細(xì)菌，EPS通常有細(xì)菌生長(zhǎng)，VB3的細(xì)菌培養(yǎng)為陽性;而慢性非細(xì)菌性前列腺炎VB1，EPS，VB3的細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。
慢性膀胱炎
也表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛伴下腹及會(huì)陰部疼痛，但慢性膀胱炎VB1，VB3的細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，而EPS無細(xì)菌生長(zhǎng)。
慢性尿道炎
也表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛，VB1的細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，而VB3，EPS的細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。
4.前列腺痛的鑒別診斷
慢性細(xì)菌性前列腺炎：也表現(xiàn)為尿頻，尿急，伴下腹及會(huì)陰部疼痛，兩者主要根據(jù)VB1，EPS，VB3的細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行鑒別，慢性細(xì)菌性前列腺炎其VB1可有或沒有細(xì)菌，EPS通常有細(xì)菌生長(zhǎng)，VB3的細(xì)菌培養(yǎng)為陽性;而前列腺痛患者的VBl，EPS，VB3的細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。
前列腺炎西醫(yī)治療方法
前列腺炎這種男性常見病與多發(fā)病，由于目前對(duì)它發(fā)病的原因還了解的不是十分清楚，再加上它比較特殊的解剖結(jié)構(gòu)以及多發(fā)生于性活動(dòng)頻繁的人群等多方面的原因，使得對(duì)它的治療不是很容易。生活中常常可以見到前列腺炎的患者多次醫(yī)治，都不能根治的局面。事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，許多方法在治療前列腺炎出都取得了明顯的治療效果，只要患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)生密切配合，是可以治愈前列腺炎，開始新生活的。
一、抗生素治療
這是治療前列腺炎的常用方法。抗生素藥物自血漿彌散入前列腺液，大部分對(duì)引起尿路感染的革蘭氏陽性桿菌是有效的，但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而進(jìn)入前列腺腺泡中達(dá)到治療作用，所以治療效果不是很理想。因此，治療前列腺選抨抗生素藥物時(shí)應(yīng)遵循如下原則：
(1)藥物對(duì)細(xì)菌有較高的敏感性。
(2)確定應(yīng)用的藥物應(yīng)以高脂溶性、高滲透能力、與血漿蛋白結(jié)合率低、離解度高的的物為標(biāo)準(zhǔn)。
(3)兩神以上并有增效作用的藥物聯(lián)合使用。
(4)為使藥物在前列腺間質(zhì)中達(dá)到有效濃度及防止尿道感染的發(fā)生，應(yīng)提倡超大劑星和超時(shí)限(4~12周)的用藥法。最近，有的學(xué)者根據(jù)能彌散進(jìn)入前列腺的抗菌藥高低水平的不同，把抗生素做了分類。高水下的有三甲氧芐氨嘧啶、氯林可霉素、紅霉素等;中等水平的有氯霉素，林可霉素;低水平的有氨芐青霉素、先鋒I號(hào)、先鋒IV號(hào)、強(qiáng)力霉素、卡那霉素、呋喃妥因、土霉素、青霉素G、多粘菌素B、利福平及多數(shù)磺胺藥等，患者可讓醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇藥物品種、用法、用量等。
二、注射療法
由于抗生素全身用藥在前列腺中不易達(dá)到有效濃度而影響療效，所以便出現(xiàn)了將抗生素直接注入前列腺的治療方法。其具體方法是選用慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，經(jīng)會(huì)陰部直接注入的列腺部，或在B超引導(dǎo)下把藥液直接注入前列腺病灶內(nèi)，每周1~2次，10次為一療程。
這種治療方法的主要優(yōu)點(diǎn)是藥物直接注入前列腺，很容易擴(kuò)散并達(dá)到有效的抗菌濃度，不但可以殺滅注藥部位的細(xì)菌，還可以消滅其周圍組織的細(xì)菌，藥物部分被吸收入血還可以協(xié)同消除尿道及其它部位的感染，對(duì)難治性、頑固性慢性前列腺炎是一種有價(jià)值的治療方法。但它也有一些不易克服的缺點(diǎn)，主要是：
(1)前列腺部位較深，直接注并非易事，穿刺可造成周圍組織損傷并引起血尿。
(2)穿刺可造成疼痛不適，如反復(fù)進(jìn)行，很難被患者接受。
(3)經(jīng)皮膚或經(jīng)直腸的穿刺，可將細(xì)菌帶人，造成前列腺的重復(fù)感染。
(4)反復(fù)多次的穿刺可造成前列腺纖維組織增生、前列腺硬化，肛診時(shí)前列腺內(nèi)可捫及硬結(jié)，或捫及一質(zhì)地堅(jiān)硬的前列腺。纖維組織增生會(huì)造成病灶被分離包繞，抗生素更難透人，且會(huì)使前列腺液的排出困難。因此在選擇這種治療方法時(shí)一定要慎重，只有當(dāng)其它方法都無效時(shí)，才考慮此法，且穿刺不能過于頻繁，每周穿刺1~2次，療程不要太長(zhǎng)，應(yīng)控制在1~2月左右。
三、物理療法
物理療法是借助于聲、光、電、熱、水等各種物理因素，對(duì)機(jī)體組織器官和致病因子發(fā)生作用，以調(diào)節(jié)機(jī)體本身的內(nèi)因，來恢復(fù)正常生理狀態(tài)的一種治療措施。物理療法主要是利用所產(chǎn)生的熱力作用，使深部組織充血，改善血液循環(huán)，加強(qiáng)局部組織的滋養(yǎng)，加速炎性產(chǎn)物的吸收清除，有利于炎癥的消散。
1.超聲波療法：超聲波是指頻率在20000周/秒以上，不能引起正常人聽覺反應(yīng)的振動(dòng)波。臨床上常用頻率為8001000千周/秒。醫(yī)用超聲波能改善局部愈液和淋巴循環(huán)，加強(qiáng)局部新陳代謝，使組織酸堿度發(fā)生變化，pH向堿性改變，使局部酸中毒減輕，緩解或消除疼痛。超聲波治療適用于慢性前列腺炎出尿路刺激癥狀明顯和前列腺液鏡檢白細(xì)胞較多的患者。
2.短波療法：是一種高頻電流療法，所應(yīng)用的電流稱為短波電流，頻率為3*10 6~3*10 7赫茲，波長(zhǎng)為10~100米，治療時(shí)電壓為90~120伏特。短波的殺菌作用并非直接的，而是由于短波增強(qiáng)了機(jī)體的免疫防御機(jī)制所產(chǎn)生的間接效果。短波療法操作簡(jiǎn)便，治療時(shí)用兩個(gè)電極板，一個(gè)放在臀部，一個(gè)放在下腹部的恥骨上方，每次15~30分鐘，每日一次，2周為一療程。本療法適應(yīng)于急、慢性前列腺炎及前列腺鏡檢白細(xì)胞較多者。
3.超短波療法：是應(yīng)用高頻率電流進(jìn)行治療的另一種方法，電流頻率較高，一般為30~300兆赫，波長(zhǎng)為10-1米，治療時(shí)電壓為40~50伏特，其作用機(jī)制和適應(yīng)癥與短波療法相同，但其穿透組織的能力及殺滅微生物的效果比短波大得多。
4.微波療法：是一種新的高頻電療法。頻率為2450兆赫，波長(zhǎng)為12、5厘米，比短波及超短波更易深達(dá)組織內(nèi)部，對(duì)深部組織的微生物殺滅能力很強(qiáng)，且有不會(huì)使皮下組織過熱，產(chǎn)生的熱均勻等特點(diǎn)。使用方法是將微波的發(fā)射探頭放進(jìn)直腸5~6厘米約深處，隔著直腸壁照射前列腺，每次照射8~12分鐘，每日或隔日一次，兩周為一療程。在正常劑量下微波對(duì)人體一般是無害的，但睪丸對(duì)微波很敏感，因此在治療前列腺炎時(shí)，必須注意保護(hù)睪丸不受照射。前列腺炎引起不育者應(yīng)用此法更應(yīng)多加小心。
5.直流電藥物離子導(dǎo)入法：是利用直流電使藥物離子經(jīng)皮膚或粘膜彌散入組織，達(dá)到治療疾病目的的一種方法。藥物進(jìn)入人體的主要途徑是皮膚和汗腺管的開口，以后逐漸進(jìn)入血和淋巴;其治療是直流電與藥物的協(xié)同作用。中西藥均可進(jìn)行離子導(dǎo)入，如1%鏈霉素液、10%黃芩液等。操作前病人解清大便，把藥液從肛門灌人直腸，再施用直流電，藥物成分就能滲透進(jìn)去。每日一次，每次20分鐘，兩周為一療程。本法適用于慢性前列腺炎之疼痛較重與膀胱刺激癥較明顯者。
6、磁療法：不法是應(yīng)用磁場(chǎng)作用丁機(jī)體達(dá)到治療疾病的目的。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明，磁場(chǎng)強(qiáng)度為1500~3000高斯的磁片，對(duì)大腸桿菌等有一定的殺滅或抑制作用，并能增加局部血液循環(huán)，導(dǎo)致滲出物吸收和消散，起到消腫止痛作用。一般將磁片貼在前列腺附近的肌膚表面，如會(huì)陰穴、關(guān)元穴上。本法適用于各種類型的慢性前列腺炎。
7、綠色綜合療法：綠光波高能治療系統(tǒng)治通過靶向滲透治療前列腺炎經(jīng)典藥物，達(dá)到藥物滲透強(qiáng)、抗菌無耐藥性、修復(fù)損傷的三大優(yōu)勢(shì); 口服益腎藥物隨血液循環(huán)直達(dá)病灶,對(duì)腎前性三腺、諸多并發(fā)癥具全面協(xié)同治療的作用;重癥者配用光磁場(chǎng)喚醒療法，走經(jīng)絡(luò)生物信息誘導(dǎo)，調(diào)節(jié)平衡、增強(qiáng)免疫;這三者無論是劑型、使用方式、還是功效側(cè)重，都無重疊，是針對(duì)性強(qiáng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、多靶點(diǎn)全方位、高效協(xié)同的治療組合。
四、浴療法
坐浴療法實(shí)際上也是物理療法的一種，但由于它需要任何醫(yī)療設(shè)備，在家中患者自己就可以操作，因此是值得推廣的家庭最有效的治療方法。其具體操作為：將40%左右的水(手放入不感到燙)，倒入盆內(nèi)，約半盆即可，每次坐10~30分鐘，水溫降低時(shí)再添加適量的熱水，使水保持有效的溫度，每天1~2次，10天為一療程。熱水中還可加適當(dāng)?shù)姆枷泐愔兴?，如蒼術(shù)、廣木香、白蔻仁等。若導(dǎo)入前列腺病栓后再坐浴，可促進(jìn)藥物的吸收，提高療效。
應(yīng)當(dāng)提出的是，對(duì)已確診為因前列腺炎引起的不育者，不應(yīng)采用坐浴法。這是區(qū)為精子屬于高級(jí)細(xì)胞，對(duì)生存條件要求很高，拿溫度來說，陰囊內(nèi)的正常溫度應(yīng)為32~33℃，當(dāng)陰囊內(nèi)的溫度因某種原因升高時(shí)，便可使精子的產(chǎn)生出現(xiàn)障礙，造成精子停止產(chǎn)生的后果，從而更加減少了受孕的可能。
五、按摩療法
自我按摩療效肯定，操作簡(jiǎn)便，患者容易接受與掌握，是一種非常好的輔助治療手段。方法是：
(1)便后，清潔肛門及直腸下段即可行按摩治療?；颊呷⌒叵ヅP位或側(cè)臥位,醫(yī)生用食指順肛門于直腸前壁觸及前列腺后，按從外向上向內(nèi)向下的順序規(guī)律地輕柔按壓前列腺，同時(shí)囑患者作提肛動(dòng)作，使前列腺液排出尿道口，并立刻小便。
(2)自我按摩：患者取下蹲位或側(cè)向屈曲臥位，便后清潔肛門及直腸下段后，用自己的中指或食指按壓前列腺體，方法同前，每次按摩3~5分鐘，以每次均有前列腺液從尿道排出為佳。按摩時(shí)用力一定要輕柔，按摩前可用肥皂潤(rùn)滑指套，減少不適。每次按摩治療至少間隔3天以上。如果在自我按摩過程中，發(fā)觀前列腺觸痛明顯，囊性感增強(qiáng)，要及時(shí)到專科門診就診，以避免慢性前列腺炎出現(xiàn)急性發(fā)作時(shí)還行前列腺按摩的情況。
【急性細(xì)菌性前列腺炎治療】
1、一般治療：應(yīng)臥床休息3-4天，大量飲水，禁忌飲酒和食用刺激性食物?？尚袩崴』驎?huì)陰部熱敷，并保持大便通暢。禁忌性生活。
2、抗生素治療：
1)當(dāng)病人全身癥狀明顯，體溫較高，血中白細(xì)胞明顯升高時(shí)，應(yīng)通過靜脈給藥，使用1周后改用口服藥直到1個(gè)月;
2)應(yīng)選用能夠彌散進(jìn)入前列腺內(nèi)且快速有效的靜脈用廣譜抗生素，迅速控制癥狀，以防轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎。待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來后，再選用敏感抗生素。常用的廣譜抗生素有頭孢菌素類和氟喹諾酮類抗感染藥物。常用的靜脈用藥物有舒普深2.0g，靜脈滴注，每日2-3次;新瑞普欣3.0g，靜脈滴注，每日2次;左氧氟沙星2.0g，靜脈滴注，每日2次;莫西沙星(拜復(fù)樂)400mg，靜脈滴注，每日1次等。常用的口服藥物有達(dá)力新0.5g，每日2次;利復(fù)星0.2g，每日2次;拜復(fù)樂0.4g，每日1次等。
3、對(duì)癥治療：
1)如發(fā)生高熱，應(yīng)對(duì)癥給予退熱藥，如消炎痛栓1/2粒，肛塞，PRN;百服寧1片，PRN等。
2)如膀胱刺激癥狀明顯，可選用：渡洛捷0.2g，口服，每日3次;哈樂0.2mg，口服，每日1次。
3)如發(fā)生排尿困難或尿潴留，應(yīng)行暫時(shí)性恥骨上膀胱穿刺造口以引流尿液，或采用細(xì)軟的硅膠導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿。
4、手術(shù)治療：如果急性前列腺炎已形成前列腺膿腫，則應(yīng)經(jīng)直腸或經(jīng)會(huì)陰部行切開引流術(shù)。如果膿腫局限于前列腺內(nèi)，可用尿道鏡行前列腺穿刺排膿術(shù)，然后注入廣譜抗生素?！韭郧傲邢傺字委煛恳话阒委煟涸鰪?qiáng)信心，消除思想顧慮，節(jié)制性欲，但不宜強(qiáng)制性禁欲。宜忌酒及刺激性食物，熱水坐浴每晚1次，局部理療，改變生活中明顯的誘發(fā)因素如避免長(zhǎng)時(shí)間騎車等。
前列腺按摩：定期行前列腺按摩，可促使前列腺炎性分泌物的排了，每周一次，同時(shí)還可進(jìn)行前列腺液的常規(guī)檢查，以評(píng)價(jià)治療效果。
藥物灌注：經(jīng)尿道插入特制的氣囊尿管，向前列腺尿道部注入無菌生理鹽水并抽吸數(shù)次，吸凈膿性分泌物，再注入抗菌素，每周一次。
尿道擴(kuò)張：對(duì)尿道狹窄或不通暢者定期尿擴(kuò)以利排泄，且在探條通過尿道時(shí)，可拉長(zhǎng)前列腺開口，有利于腺體引流。
前列腺周圍封閉：抗菌藥物：一般的抗菌藥物不易進(jìn)入前列腺組織，這也是臨床上治療較為困難的原因之一?？?～3種聯(lián)合應(yīng)用，或根據(jù)前列腺液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇性應(yīng)用。
前列腺炎中醫(yī)治療方法
中醫(yī)認(rèn)為本病屬淋濁范疇，多年來我們采用辨證與辨病整體與局部相結(jié)合的方法。對(duì)本病的病機(jī)與治法進(jìn)行了深入細(xì)致的研究與探討，認(rèn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)與瘀濁阻滯是本病的主要病機(jī)特點(diǎn)。因?yàn)闈駸嶂安灰姿偃ィ塾谙陆棺铚j(luò)脈出現(xiàn)瘀濁阻滯的征象，“瘀”不僅指淤血，還涵有淤積不通之意?！皾帷敝笣駶峄蚍x濁之分泌物，病理表現(xiàn)為前列腺慢性充血水腫腺導(dǎo)管梗阻，急性前列腺回流受阻分泌物淤積不去。臨床出現(xiàn)局部疼痛、排尿異常及性功能障礙等癥狀。因此在清利解毒的基礎(chǔ)上選用丹參、紅花、桃仁等散瘀通絡(luò)之品。改善前列腺血供，消除充血水腫;冬瓜仁. 苡仁、云苓等排濁之品，促使前列腺炎性分泌物排出，加速其炎性病灶的愈合，消除臨床各種癥狀。
中藥治療中醫(yī)一般把慢性前列腺炎分為五型進(jìn)行辨證施治。
濕熱下注型：癥見小便淋澀赤痛，少腹拘急，會(huì)陰部脹痛，尿道口摘白濁，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，方選八正散加減：木通7克，車前子10克，扁蓄10克，瞿麥10克，滑石20克，梔子10克，大黃6克，甘草5克。
脾虛濕盛型：癥見小便流濁，面色不華，肢體困倦，不思飲食，舌淡苔白，脈虛。治宜健脾利濕、方選參苓白術(shù)散加減：黨參10克，炒白術(shù)15克，茯苓24克，薏苡30克，砂仁7克，澤瀉15克，當(dāng)歸10克，坤草30克，陳皮10克。
氣滯血瘓型：癥見小便澀滯會(huì)陰及小腹下墜脹痛，前列腺腫大堅(jiān)硬，舌紫暗，脈弦澀。治宜活血化瘀、行氣通絡(luò)，方選少腹逐瘀湯：桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸15克，小茴香6克，川楝子10克，烏藥10克，赤芍12克，澤蘭15克，蒲公英30克。
肝腎陰虛型：癥見尿道口常有白濁、會(huì)陰墜脹，腰膝酸軟，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋肝腎，清泄相火。方選知柏地黃湯加減：知母15克，黃柏10克，土地黃30克，澤瀉15克，丹皮15克，茯苓30克，制首烏15克，黃精15克，白藤10克，丹參15克。
腎陽不足型：癥見小便淋澀挾精，畏寒，腰膝酸冷，陽痿，早泄，舌質(zhì)淡胖，脈沉弱。治宜溫腎壯陽，方選金匱腎氣丸加減：制附片10克，菟絲子10克，仙靈脾10克，杜仲10克，黃精10克，當(dāng)歸15克，山藥15克，茯苓24克。
【前列腺炎治療的難點(diǎn)】
很多前列腺炎的患者在實(shí)際就診過程中發(fā)現(xiàn)自己的前列腺炎經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)，很難徹底治愈。其實(shí)這是很正常，原因無非以下幾種：
第一個(gè)原因也是最根本的原因，前列腺體本身的解剖和生理特點(diǎn)造成的，前列腺的位置深尤其是前列腺脂質(zhì)包膜的特殊結(jié)構(gòu)讓藥物治療非常困難; 第二個(gè)是前列腺炎病因診斷的不明確，讓臨床的治療工作面臨很大困難，往往由于治療上目的不明確，沒有針對(duì)性，造成前列腺炎遷延難愈。最后一方面就是忽視性伴治療，很多因性病導(dǎo)致前列腺炎的患者，只知道自己看病，忽略了性伴的檢查和治療，結(jié)果形成感染——治療——再感染——再治療的惡性循環(huán);尤其是一些患者對(duì)前列腺炎缺乏正確的認(rèn)識(shí)，不規(guī)范治療和用藥，使細(xì)菌等致病微生物產(chǎn)生耐藥，給醫(yī)生治療帶來了相當(dāng)大的難度;因此臨床醫(yī)生在治療過程中也要充分考慮到這幾個(gè)方面的因素，在患者的積極配合下明確病因后有針對(duì)性地進(jìn)行治療，并做好治療后的預(yù)防保健工作，前列腺炎完全可以不再?gòu)?fù)發(fā)。
預(yù)后
1.急性前列腺炎的預(yù)后較好。大部分的患者能完全愈合，但也有少數(shù)的患者轉(zhuǎn)為慢性。
2.慢性前列腺炎的預(yù)后 對(duì)于藥物治療慢性前列腺炎的療效判斷較為困難，長(zhǎng)期治療者治愈率可達(dá)50%。癥狀改善率是25%。其余有超過1年不能治愈者。慢性前列腺炎易反復(fù)發(fā)作，且遷延難愈，但有些患者得了前列腺炎以后并未接受系統(tǒng)治療卻可以自行痊愈，這主要是因?yàn)榍傲邢僖壕哂幸欢ǖ目咕饔?，加之定期的前列腺按摩引流。在慢性前列腺炎治療過程中應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：
?、贅淞?zhàn)勝疾病的信心，慢性前列腺炎并不是不治之癥，只是病程較長(zhǎng)容易復(fù)發(fā)，但只要綜合治療還是有望根治的。
②注意生活起居，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;防止過分疲勞;預(yù)防感冒;禁煙酒，忌辛辣刺激飲食;少騎自行車，不坐潮濕之地;節(jié)房事，既不要過分頻繁，也不要禁欲。
?、郯l(fā)展自身興趣愛好，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉以轉(zhuǎn)移對(duì)慢性前列腺炎的心理負(fù)擔(dān)，消除焦慮情緒，防止產(chǎn)生精神癥狀。
?、苤灰⒁庖陨蠁栴}.并與醫(yī)師密切配合，采用合理的中西藥物結(jié)合，并配合理療及必要的心理治療，慢性前列腺炎還是可以根治的。
1.多飲水，多飲水就會(huì)多排尿，濃度高的尿液會(huì)對(duì)前列腺產(chǎn)生一些刺激，長(zhǎng)期不良的刺激對(duì)前列腺有害，多飲水不僅可以稀釋血液，還可有效稀釋尿液的濃度。
2.不憋尿，一旦膀胱充盈有尿意，就應(yīng)小便，憋尿?qū)Π螂缀颓傲邢俨焕?，在乘長(zhǎng)途汽車之前，應(yīng)先排空小便再乘車，途中若小便急則應(yīng)向司機(jī)打招呼，下車排尿，千萬不要硬憋。
3.節(jié)制性生活，預(yù)防前列腺肥大，需要從青壯年起開始注意，關(guān)鍵是性生活要適度，不縱欲也不要禁欲，性生活頻繁會(huì)使前列腺長(zhǎng)期處于充血狀態(tài)，以至引起前列腺增大，因此尤其是要在性欲比較旺盛的青年時(shí)期，注意節(jié)制性生活，避免前列腺反復(fù)充血，給予前列腺充分恢復(fù)和修整的時(shí)間，當(dāng)然，過分禁欲會(huì)引起脹滿不適感，同樣對(duì)前列腺也不利。
4.多放松，生活壓力可能會(huì)增加前列腺腫大的機(jī)會(huì)，臨床顯示，當(dāng)生活壓力減緩時(shí)，前列腺癥狀會(huì)得到舒緩，因而平時(shí)應(yīng)盡量保持放松的狀態(tài)。
5.洗溫水澡，洗溫水澡可以舒解肌肉與前列腺的緊張，減緩不適癥狀，經(jīng)常洗溫水澡無疑對(duì)前列腺病患者十分有益，如果每天用溫水坐浴會(huì)陰部1―2次，同樣可以收到良好效果。
6.保持清潔，男性的陰囊伸縮性大，分泌汗液較多，加之陰部通風(fēng)差，容易藏污納垢，局部細(xì)菌常會(huì)乘虛而入，這樣就會(huì)導(dǎo)致前列腺炎，前列腺肥大，性功能下降，若不及時(shí)注意還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重感染，因此，堅(jiān)持清洗會(huì)陰部是預(yù)防前列腺炎的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，另外，每次同房都堅(jiān)持沖洗外生殖器是很有必要的。
7.防止受寒，不要久坐在涼石上，因?yàn)楹淇梢允菇桓猩窠?jīng)興奮增強(qiáng)，導(dǎo)致尿道內(nèi)壓增加而引起逆流。
8.避免磨擦，會(huì)陰部磨擦?xí)又厍傲邢俚牟?，讓患者明顯不適，為了防止局部有害的磨擦，應(yīng)少騎自行車，更不能長(zhǎng)時(shí)間或長(zhǎng)距離地騎自行車或摩托車。
9.調(diào)節(jié)生活，應(yīng)盡量不飲酒，少吃辣椒，生姜等辛辣刺激性強(qiáng)的食品，以避免使前列腺及膀胱頸反復(fù)充血，加重局部脹痛的感覺，由于大便秘結(jié)可能加重前列腺墜脹的癥狀，所以平時(shí)宜多進(jìn)食蔬菜水果，減少便秘的發(fā)生，必要時(shí)用麻仁丸類潤(rùn)腸通便的藥物幫助排大便。
前列腺炎常用檢查
1.直腸指診前列腺呈飽滿，增大，質(zhì)地柔軟，有輕度壓痛，患病時(shí)間較長(zhǎng)的，前列腺會(huì)變小，變硬，質(zhì)地不均勻，有小硬結(jié)，同時(shí)應(yīng)用前列腺按摩的方法獲取前列腺液，做一個(gè)常規(guī)檢查。
2.前列腺液檢查前列腺液中白細(xì)胞在顯微鏡高倍視野中超過10個(gè)，卵磷脂小體減少，可診斷為前列腺炎，如果同時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)，可以對(duì)慢性前列腺炎做出明確診斷和分類，如前列腺炎液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，則診斷慢性細(xì)菌性前列腺炎;反之，則為慢性非細(xì)菌性前列腺炎。
3.B超檢查顯示前列腺組織結(jié)構(gòu)界限不清楚，紊亂，可以提示前列腺炎。
4.尿動(dòng)力學(xué)檢查：主要表現(xiàn)有尿流率下降，膀胱頸-尿道外括肌不完全松弛，最大尿道關(guān)閉壓異常增高等。
除臨床表現(xiàn)外，直腸指診可觸及腫脹，飽滿的前列腺，壓痛明顯，有膿腫形成時(shí)，兩側(cè)腺葉不對(duì)稱，可能有局限性波動(dòng)，急性期切忌前列腺按摩，防止感染向附睪，睪丸擴(kuò)散，或細(xì)菌進(jìn)入血液引起菌血癥，尿道分泌物可涂片染色鏡檢和做細(xì)菌培養(yǎng)，尿液鏡檢常見較多紅細(xì)胞或成堆膿細(xì)胞，三杯試驗(yàn)的第1杯尿微混,鏡檢可見白細(xì)胞，第2杯尿色清，無白細(xì)胞,第3杯尿混濁,有大量白細(xì)胞和膿細(xì)胞。
急性前列腺炎的輔助檢查
對(duì)有上述癥狀病人，需作直腸指診，可觸到前列腺腫大，表面光滑，張力大，且有明顯壓痛，急性前列腺炎僅可作指診檢查，切勿行前列腺按摩，以防炎癥擴(kuò)散，尿液檢查可見膿細(xì)胞，紅細(xì)胞，B超檢查亦有助于診斷。
慢性前列腺炎的輔助檢查：
對(duì)有上述癥狀其中一項(xiàng)或幾項(xiàng)者，作直腸指診觸及前列腺按摩，尿液和前列腺液分段定位培養(yǎng)用于慢性前列腺炎的診斷，也有一定價(jià)值，慢性前列腺炎時(shí)前列腺液pH增高，鋅含量降低，對(duì)診斷也有一定幫助。
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