感染(15%)
病毒和細(xì)菌的重復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。較常見的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等。大多數(shù)病例可在病毒感染基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染。
氣候因素(15%)
當(dāng)氣溫驟降時(shí)，細(xì)支氣管粘膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產(chǎn)生氣喘等支氣管炎癥狀。另外，呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等也易致病。
理化因素(15%)
煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激亦可發(fā)病。
吸煙(25%)
吸煙使支氣管痙攣、粘膜變異、纖毛運(yùn)動(dòng)降低、粘液分泌增多有利感染。
過敏因素(15%)
過敏性體質(zhì)的人群有一定的幾率出現(xiàn)支氣管炎。
急性支氣管炎癥狀
急性支氣管炎起病較快，開始為干咳，以后咳粘痰或膿性痰。常伴胸骨后悶脹或疼痛。發(fā)熱等全身癥狀多在3～5天內(nèi)好轉(zhuǎn)，但咳嗽、咳痰癥狀常持續(xù)2～3周才恢復(fù)。而慢性支氣管炎則以長期、反復(fù)而逐漸加重的咳嗽為突出癥狀，伴有咳痰。咳痰癥狀與感染與否有關(guān)，時(shí)輕時(shí)重。還可伴有喘息，病程遷延。
慢性支氣管炎癥狀
1.咳嗽
長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，尤以清晨起床前后最明顯，白天咳嗽較少。夏秋季節(jié)，咳嗽減輕或消失。重癥患者則四季均咳，冬春加劇，日夜咳嗽，早晚尤為劇烈。
2.咳痰
一般痰呈白色粘液泡沫狀，晨起較多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后癥狀迅速加劇，痰量增多，粘度增加，或呈黃色膿性痰或伴有喘息。偶因劇咳而痰中帶血。
3.氣喘
當(dāng)合并呼吸道感染時(shí)，由于細(xì)支氣管粘膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產(chǎn)生氣喘(喘息)癥狀。病人咽喉部在呼吸時(shí)發(fā)生喘鳴聲，肺部聽診時(shí)有哮鳴音。這種以喘息為突出表現(xiàn)的類型，臨床上稱之為喘息性支氣管炎;但其發(fā)作狀況又不像典型的支氣管哮喘。
4.反復(fù)感染
寒冷季節(jié)或氣溫驟變時(shí)，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染。此時(shí)病人氣喘加重，痰量明顯增多且呈膿性，伴有全身乏力，畏寒、發(fā)熱等。肺部出現(xiàn)濕性音，查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。反復(fù)的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情惡化，必須予以充分重視。
毛細(xì)支氣管炎癥狀
毛細(xì)支氣管炎常常在上呼吸道感染2～3天后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，常伴中、低度發(fā)熱。病情以咳喘發(fā)生后的2～3天為最重。咳喘發(fā)作時(shí)呼吸淺而快，常伴有呼氣性喘鳴音即呼氣時(shí)可聽到像拉風(fēng)箱一樣的聲音，每分鐘呼吸60～80次，甚至更快，心率快可達(dá)到每分鐘160～200，同時(shí)有明顯的鼻翼扇動(dòng)。嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)口周、口唇及指甲紫紺，可合并心力衰竭、脫水、代謝性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸堿平衡紊亂。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病3個(gè)月，連續(xù)2年或以上者。
(2)每年發(fā)病不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能測定等)者亦可診斷。
(3)能排除其他心、肺疾病(如肺結(jié)核、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等)者。
鑒別診斷
(1)支氣管哮喘
喘息型慢性支氣管炎應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀，常有個(gè)人或家族過敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要臨床表現(xiàn)，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和(或)肺氣腫則難予區(qū)別。
(2)支氣管擴(kuò)張
具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，合并感染時(shí)有大量膿痰，或有反復(fù)和多、少不等的咯血史。肺部以濕口羅音為主，多位于一側(cè)且固定在下肺，可有杵狀指(趾)。X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT檢查可以鑒別。
(3)肺結(jié)核
肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀(如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等)。經(jīng)X線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷。
(4)肺癌
患者年齡常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽，常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的血痰，或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀陰影，或阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療，未能完全消散，應(yīng)考慮肺癌的可能。查痰脫落細(xì)胞及經(jīng)纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。
(5)矽肺及其他塵肺
有粉塵和職業(yè)病接觸史。X線檢查有矽結(jié)節(jié)、肺門陰影擴(kuò)大、肺紋理增多。
毛細(xì)支氣管炎診斷依據(jù)
①2歲以內(nèi)發(fā)病，多發(fā)生于6個(gè)月以內(nèi)。
?、诩毙园l(fā)病，突然發(fā)作性喘憋為本病的特點(diǎn)，發(fā)病前常先有感冒。
?、郯l(fā)作時(shí)煩躁不安，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，發(fā)紺明顯。
?、芸捎懈邿幔嘣?8℃以下或不發(fā)熱。
⑤兩肺聽診有廣泛哮鳴音，不喘時(shí)可聽到中細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。
傳統(tǒng)治療
傳統(tǒng)治療是以提高自身的身體素質(zhì)和臟腑器官的機(jī)能為主，以增強(qiáng)本身的抗病能力和恢復(fù)自身的器官功能，從而使患者有效的防止復(fù)發(fā)，和遠(yuǎn)離疾病，支氣管炎是一種常見病多發(fā)病，以咳嗽、咳痰、氣喘為主要癥狀，所以治療措施上主要有兩大方面：
1、注射疫苗
采用氣管炎菌苗，一般在發(fā)作季節(jié)前開始應(yīng)用，每周皮下注射一次，劑量自0.1ml開始，每次遞增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml為維持量。有效時(shí)應(yīng)堅(jiān)持使用1～2年。核酪注射液(麻疹病毒疫苗的培養(yǎng)液)每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml;或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次，每次1ml(含卡介苗提取物于重0.5mg)，在發(fā)病季節(jié)前用藥，可連用3個(gè)月，以減少感冒及慢性支氣管炎的發(fā)作。必思添(Biostim)(克雷白肺炎桿菌提取的糖蛋白)首次治療8天，2mg/d，停服3周;第2次治療8天，1mg/d，停服3周;第3次治療8天，1mg/d，連續(xù)3個(gè)月為一療程?？深A(yù)防慢性反復(fù)呼吸道感染。
2、加強(qiáng)體育鍛煉，提高自身的素質(zhì)和抗病能力
加強(qiáng)體育鍛煉提高自身的身體素質(zhì)，要可根據(jù)自身體質(zhì)選擇醫(yī)療保健操、太極拳、五禽戲等項(xiàng)目，堅(jiān)持鍛煉，能提高機(jī)體抗病能力，活動(dòng)量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高機(jī)體的免疫能力和心、肺的貯備能力。當(dāng)然只靠加強(qiáng)鍛煉是不夠的，要配合使用一些國內(nèi)常用的醫(yī)療器械，積極的佩戴哮喘治療帶以調(diào)節(jié)和改善臟腑器官的機(jī)能，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)針灸理論為基礎(chǔ)，作用于人體任督二脈、手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、以及心俞、肺俞、膻中、大椎等穴位從給根本上調(diào)節(jié)臟腑器官的機(jī)能，達(dá)到通調(diào)氣機(jī)、活血化痰、宣肺平喘、消炎鎮(zhèn)痛的目的。
慢性遷延期治療
【癥狀】慢性遷延期主要癥狀是慢性炎癥持續(xù)，咳嗽不止，氣喘。由于外因刺激未除，機(jī)體病理損害已形成，功能受損或紊亂，抗病能力差，病理過程仍在持續(xù)進(jìn)行，炎癥轉(zhuǎn)為慢性，咳痰喘諸癥持續(xù)存在，病情波動(dòng)不穩(wěn)定。
【治療】在慢性遷延期，應(yīng)按標(biāo)本兼治的原則，去除外界致病因素的刺激，積極采用祛痰，止咳、平喘等藥對癥治療，并適當(dāng)應(yīng)用抗菌消炎藥以控制炎癥，同時(shí)配合固本治療，采用中醫(yī)療法和呼吸操鍛煉，以求恢復(fù)功能，提高機(jī)體抗病能力，逐步修復(fù)病理損害。
急性發(fā)作期治療
(1)控制感染
視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥敏結(jié)果選用抗生素。輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青霉素G，紅霉素，氨基甙類，喹諾酮類，頭孢菌素類抗生素等。能單獨(dú)用窄譜抗生素時(shí)應(yīng)盡量避免使用廣譜抗生素，以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。
(2)祛痰、鎮(zhèn)咳
對急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)用祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。遷延期病人尤應(yīng)堅(jiān)持用藥，以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。中成藥止咳也有一定效果，對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)的鎮(zhèn)咳劑如可待因等，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和產(chǎn)生并發(fā)癥，導(dǎo)致病情惡化。
(3)解痙、平喘
常選用氨茶堿、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等吸入劑。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞，可使用皮質(zhì)激素，潑尼松20～40mg/日。
(4)氣霧療法
氣霧濕化吸入或加復(fù)方安息香酊，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超聲霧化吸入有一定幫助，亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。
負(fù)離子治療
臨床研究發(fā)現(xiàn)：負(fù)氧離子能有效加強(qiáng)氣管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)，影響上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能，從而具有緩解支氣管痙攣、增加肺活量、調(diào)整呼吸頻率、鎮(zhèn)咳等功效。負(fù)離子還能促進(jìn)鼻粘膜上皮細(xì)胞的再生，恢復(fù)粘膜的分泌功能。對支氣管炎、哮喘、兒童百日咳等疾病有良好效果。
醫(yī)學(xué)證明，空氣負(fù)離子對于支氣管炎的治療具有明顯的效果，空氣負(fù)離子主要通過呼吸道吸入而產(chǎn)生作用，同時(shí)對呼吸系統(tǒng)生理功能有明顯影響，在電離空氣過程中，氧原子易得到電子而產(chǎn)生大量的氧負(fù)離子。氣管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)在負(fù)離子的作用下加強(qiáng)，而在正離子的作用下減弱;負(fù)離子可影響上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性、加強(qiáng)對游離的5-羥色胺的氧化，二氧化碳正負(fù)離子可提高游離的5-羥色胺的含量、破壞粘膜的功能。吸入負(fù)離子可改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能，呼吸系數(shù)增加(吸收O2增加20%，排CO2增加14.5%)。負(fù)離子可使氣管粘膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，腺體分泌增加，并可緩解支氣管痙攣、增加肺活量、調(diào)整呼吸頻率、鎮(zhèn)咳等。在醫(yī)學(xué)上，只有小粒徑空氣負(fù)離子才易穿透人體血腦屏障發(fā)揮醫(yī)療保健作用，有效治療支氣管炎。
中醫(yī)拔罐療法
取穴：第1-10胸椎脊柱兩旁的膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)循行線、大椎、身柱、中府、胸部和背部羅音明顯處。
治法：先在膀胱經(jīng)走罐至局部紫紅，然后在其他穴位上選擇采用單純罐法、各種針罐法(挑罐法宜用于慢性)、涂姜、蒜汁或云香精等藥罐法，敷貼姜、蒜或傷濕止痛膏等罐法。如果咳痰清稀，體質(zhì)虛寒或?qū)嵑撸瞬捎镁墓薹?。均為留?0-15分鐘。急性者每天施術(shù)1次，慢性者隔1-2天施術(shù)1次。若有發(fā)熱、咽痛者，在大椎。身柱等穴位上宜采用刺罐法，或施行耳尖穴點(diǎn)刺放血數(shù)滴;咽癢咳嗽甚者，加用艾條溫和灸天突穴約10-15分鐘;痰多者，加豐隆穴(交替)，施行單純罐法或各種結(jié)合罐法;出虛汗者，在復(fù)溜、三陰交、涌泉、合谷等穴位上，選1對穴位施行艾條罐法或單純艾條溫和灸15分鐘;體質(zhì)虛弱，食欲不振，病情較緩慢者，取足三里穴(交替)，施行出、留針罐法或各種灸罐法。
1.積極控制感染
在急性期，遵照醫(yī)囑，選擇有效的抗菌藥物治療。常用藥物有：復(fù)方磺胺甲醛異惡挫、強(qiáng)力毒素、紅霉素、青霉素等。治療無效時(shí)，也可以選用病人未用過或少用的藥物，如麥迪霉素、螺旋霉素、先鋒霉素等。在急性感染控制后，及時(shí)停用抗菌藥物，以免長期應(yīng)用引起副作用。
2.戒煙
慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙，而且還要避免被動(dòng)吸煙，因?yàn)闊熤械幕瘜W(xué)物質(zhì)如焦油、尼古丁、氰氫酸等，可作用于植物神經(jīng)，引起支氣管的痙攣，從而增加呼吸道阻力;另外，還可損傷支氣管粘膜上皮細(xì)胞及其纖毛，使支氣管粘膜分泌物增多，降低肺的凈化功能，易引起病原菌在肺及支氣管內(nèi)的繁殖，致慢性支氣管炎的發(fā)生。
3.促使排痰
急性期患者在使用抗菌藥物的同時(shí)，應(yīng)用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物。對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致病情惡化。幫助危重病人定時(shí)變換體位，輕輕按摩病人胸背，可以促使痰液排出。
4.保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生
室內(nèi)空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵，戒除吸煙的習(xí)慣，注意保暖。室內(nèi)空氣補(bǔ)充負(fù)離子。小粒徑高活性的空氣負(fù)離子能有效加強(qiáng)氣管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)，影響上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能，從而有效緩解支氣管炎。
5.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高呼吸道的抵抗力
加強(qiáng)體育鍛煉提高自身的身體素質(zhì)，要可根據(jù)自身體質(zhì)選擇醫(yī)療保健操、太極拳、五禽戲等項(xiàng)目，堅(jiān)持鍛煉，能提高機(jī)體抗病能力，活動(dòng)量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高機(jī)體的免疫能力和心、肺的貯備能力。當(dāng)然只靠加強(qiáng)鍛煉是不夠的，要配合使用一些國內(nèi)常用的醫(yī)療器械，哮喘治療、帶以調(diào)節(jié)和改善臟腑器官的機(jī)能，哮喘治療帶是準(zhǔn)字號(hào)的醫(yī)療器械，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)針灸理論為基礎(chǔ)，采用高科技材料釹鐵硼磁體，作用于人體任督二脈、手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、以及心俞、肺俞、膻中、大椎等穴位從給根本上調(diào)節(jié)臟腑器官的機(jī)能，達(dá)到通調(diào)氣機(jī)、活血化痰、宣肺平喘、消炎鎮(zhèn)痛的目的。防止上呼吸道感染，避免吸入有害物質(zhì)及過敏原，可預(yù)防或減少本病發(fā)生。
6.在氣候變化和寒冷季節(jié)，注意及時(shí)添減衣服，避免受涼感冒，預(yù)防流感
注意觀察病情變化，掌握發(fā)病規(guī)律，以便事先采取措施。如果病人出現(xiàn)呼吸困難，嘴唇，指甲發(fā)紫，下肢浮腫，神志恍惚，嗜睡，要及時(shí)送醫(yī)院治療。
1.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)
緩解期患者白細(xì)胞總數(shù)及區(qū)別計(jì)數(shù)多正常。急性發(fā)作期并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可升高。合并哮喘的患者血嗜酸性粒細(xì)胞可增多。
2.痰液檢查
急性發(fā)作期痰液外觀多呈膿性。涂片檢查可見大量中性粒細(xì)胞，合并哮喘者可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞。痰培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長。
3.肺功能檢查
一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量，用力肺活量比值早期多無明顯變化。當(dāng)出現(xiàn)氣流受阻時(shí)，第1秒用力呼氣容積(FEV 1)和FEV 1與肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值則減少(<70%)。當(dāng)小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時(shí)的流量可明顯降低。閉合容積可增大。
4.X線檢查
早期可無明顯改變。反復(fù)急性發(fā)作者可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀及斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野為明顯。此系由于支氣管管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤或纖維化所致。
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