1.女性不孕因素
(1)外陰陰道因素：
?、偻怅?、陰道發(fā)育異常：兩性畸形包括真兩性畸形和假兩性畸形，后者如睪丸女性化、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、卵巢男性化等。
處女膜發(fā)育異常：處女膜閉鎖、堅硬處女膜等。
陰道發(fā)育異常：先天性陰道完全或部分閉鎖，雙陰道或陰道中隔。
?、隈：郦M窄：陰道損傷后形成粘連瘢痕性狹窄，影響精子進入宮頸，影響授精。
?、坳幍姥装Y：主要有滴蟲性陰道炎和真菌性陰道炎，輕者不影響受孕，嚴重時大量白細胞消耗精液中存在的能量物質(zhì)，降低精子活性，縮短生存時間，甚至吞噬精子而影響授精。
(2)宮頸因素：宮頸是精子進入宮腔的途徑，宮頸黏液量和性質(zhì)都會影響精子能否進入宮腔。
?、賹m頸發(fā)育異常：先天性宮頸狹窄或閉鎖，輕者經(jīng)血排除不暢、經(jīng)量減少、痛經(jīng)，可能并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥。宮頸管發(fā)育不良，細長，影響精子通過;宮頸管黏膜發(fā)育不良則腺體分泌不足。
②宮頸炎癥：嚴重時宮頸管內(nèi)膿性白帶增多、黏稠，影響精子穿透。
③宮頸贅生物：宮頸息肉、宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精。
(3)子宮因素：
?、僮訉m先天性畸形：子宮發(fā)育異常 如先天性子宮缺如、殘角子宮、雙角子宮、縱隔子宮等均影響受孕。
?、趦?nèi)膜異常：子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜結核、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜粘連或子宮內(nèi)膜分泌反應不良等影響受精卵著床。
?、圩訉m腫瘤：內(nèi)膜癌引起不孕，子宮內(nèi)膜不典型增生患者大部分不孕，子宮肌瘤可影響受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流產(chǎn)。
(4)輸卵管因素：輸卵管具有運送精子、拾卵及將受精卵運送至宮腔的功能。輸卵管病變是不孕癥最常見因素，任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。
①輸卵管發(fā)育不全：輸卵管發(fā)育不良影響蠕動，不利于運送精子、卵子和受精卵，易于發(fā)生輸卵管妊娠;先天性輸卵管過度細長扭曲影響精子或卵子的運行。
?、谳斅压苎装Y：輸卵管炎可造成傘端粘連或管腔阻塞，輸卵管與周圍組織粘連影響蠕動而不孕。輸卵管結核造成輸卵管僵直、瘺道等。
③輸卵管周圍病變：以子宮內(nèi)膜異位癥為多，異位內(nèi)膜在輸卵管內(nèi)形成結節(jié)或盆腔外異位內(nèi)膜造成輸卵管粘連。
(5)卵巢因素：
?、俾殉舶l(fā)育異常：多囊卵巢、卵巢未發(fā)育及卵巢發(fā)育不全。
②子宮內(nèi)膜異位癥：傳統(tǒng)的觀點認為子宮內(nèi)膜異位癥即為子宮內(nèi)膜超過宮腔范圍(不包括子宮肌層)的外在生長。當具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)。子宮內(nèi)膜異位癥與不孕關系，據(jù)天津與上海兩地報告，子宮內(nèi)膜異位癥患者原發(fā)不孕占41.5%～43.3%，繼發(fā)不孕為46.6%～47.3%，而正常人群不孕率為15%。重度子宮內(nèi)膜異位癥造成粘連，影響卵巢功能，妨礙卵細胞的成熟與釋放。
③黃素化未破裂卵泡綜合征(luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS)：Brosen推測LUFS是子宮內(nèi)膜異位癥致病因素之一，依據(jù)是LUFS者由于卵泡未破裂，腹水中17-β雌二醇和孕酮較正常為少，失去對異位子宮內(nèi)膜細胞的抑制力，患者卵巢無排卵。
?、茳S體功能不足：異位癥患者黃體期分泌不足影響受孕。
?、萋殉材[瘤。
(6)排卵障礙：引起卵巢功能紊亂而致不排卵的因素都可致不孕。
①中樞性影響：下丘腦-垂體-卵巢功能軸紊亂，引起月經(jīng)失調(diào)，如無排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)等;垂體腫瘤引起卵巢功能失調(diào)而致不孕;精神因素如過度緊張、焦慮對下丘腦-垂體-卵巢軸可產(chǎn)生影響，抑制排卵。
②全身性疾?。褐囟葼I養(yǎng)不良、過度肥胖或飲食中缺乏某些維生素特別是E、A和B，可影響卵巢功能;內(nèi)分泌代謝方面的疾病如甲狀腺功能亢進或低下，腎上腺皮質(zhì)功能亢進或低下，重癥糖尿病等也能影響卵巢功能導致不孕。
?、勐殉簿植恳蛩兀合忍煨月殉舶l(fā)育不全。
男性不育的病因
男性不育的病因分類可根據(jù)生育能力分為絕對不育(無精子癥)和相對不育(精子數(shù)量少或精子活力低等)，按臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)性不育和繼發(fā)性不育，按性器官病變部位可分為睪丸前性、睪丸性和睪丸后性。男性不育的原因比較復雜，現(xiàn)就主要原因分述如下:
(一)精液異常
1.無精子或精子過少
精液中精子密度低于0.2億/ml時女方受孕機會減少，低于0.2億/ml時，則造成不育。這種不育可分為永久性和暫時性，前者見于先天性睪丸發(fā)育障礙或睪丸、精囊嚴重病變者;后者多見于性生活過頻導致生精功能一度衰竭，一般為精子減少而不是全無精子。
2.精子質(zhì)量差
精液中無活力的或死精子過多(超過20%)，或精子活動能力很差或畸形精子超過30%，?？稍斐刹挥?。
3.精液理化性狀異常
正常精液射出后很快凝成膠凍狀，在以后的15～30分鐘內(nèi)又全部液化。如果精液射出后不凝固，或液化不全常提示精囊或前列腺有病變。細菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改變以致引起不育。精液中致病菌大于103個/ml，非致病菌大于104個/ml均可引起不育。
(二)生精障礙
1.睪丸本身疾病
如睪丸腫瘤、睪丸結核、睪丸梅毒、睪丸非特異性炎癥、外傷或精索扭轉后睪丸萎縮、睪丸缺如等，均可造成生精功能障礙，發(fā)生不育。
2.染色體異常
性染色體異?？墒共G丸等性器官分化不良，造成真性兩性畸形和先天性睪丸發(fā)育不全等。常染色體異常可導致性腺及生精細胞代謝紊亂。
3.精子發(fā)生功能障礙
長期食用棉子油可影響精子發(fā)生精子自身免疫，也可造成精子發(fā)生功能障礙。
4.局部病變
如隱性精索靜脈曲張、巨大鞘膜積液等疾病影響了睪丸局部的外環(huán)境，或因溫度、壓迫等原因造成不育。
(三)精子、卵子結合障礙
1.精道梗阻
如先天性輸精管道的缺如閉鎖等畸形，手術結扎輸精管，精道及其周圍組織的慢性炎癥等。
2.逆行射精
如膀胱頸部曾做過手術或受到損傷或手術后瘢痕攣縮使尿道畸變形，雙側腰交感神經(jīng)切除術后或直腸癌腹會陰手術后，糖尿病引起的陰部神經(jīng)損害，精索囊腫肥大，以及嚴重尿道狹窄，某些藥物，如腎上腺素阻滯劑等可引起支配膀胱的交感神經(jīng)功能改變。
3.外生殖器異常
如先天性陰莖缺、如陰莖過小、男性假兩性畸形、尿道上裂或下裂、后天性陰莖炎癥或損傷、陰囊水腫、巨大睪丸鞘膜積液等。
4.男性性功能障礙
陽痿、早泄、不射精等。
(四)全身性因素
1.精神和環(huán)境因素
生活環(huán)境突然改變導致長期精神緊張，進行高空、高溫、超強度勞作以及從事放射線工作。
2.營養(yǎng)因素
嚴重的營養(yǎng)不良，維生素A、維生素E缺乏癥，微量元素如鋅、錳缺乏，鈣、磷代謝紊亂，汞砷、鉛、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物質(zhì)慢性中毒，化療藥物治療等。
3.內(nèi)分泌疾病
如垂體性侏儒癥、肥胖、生殖無能綜合征、腺垂體功能減退癥、先天性性腺不發(fā)育癥、先天性生精不能綜合征、高催乳素癥、垂體瘤或顱內(nèi)感染、產(chǎn)傷等。
女性不孕癥：
1、痛經(jīng)：可能存在子宮內(nèi)膜異位癥、子宮發(fā)育不良、盆腔炎、子宮肌留、子宮位置異常等病癥，可對孕育直接造成影響。
2、白帶異常：陰道炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、宮頸糜爛等炎癥，可導致白帶增多、有異味，不利于精子著床，影響受孕率。
3、腹痛：兩側腹痛，慢性腹痛以及腰骶痛，這些癥狀可能是患者盆腔炎、子宮肌瘤和卵巢炎等疾病的先兆癥狀。
4、月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)不調(diào)一般是指，月經(jīng)周期改變，提早了或者是出現(xiàn)延遲，月經(jīng)量有所改變，經(jīng)量要么過多，要么就是非常少。還有就是經(jīng)期過長，這主要是由于黃體功能不全以及子宮內(nèi)膜炎導致的。
5、閉經(jīng)：年齡超過18歲，但是從未有過月經(jīng)來潮，或者是有過月經(jīng)，但是后面停經(jīng)超過6個月以上的現(xiàn)象，我們稱之為閉經(jīng)癥。因為閉經(jīng)癥而導致的女性不孕患者也是非常多的。
6、溢乳：溢乳現(xiàn)象是指女性在非哺乳期乳房自行或者是擠壓之后有奶水溢出的現(xiàn)象，該現(xiàn)象主要是因為下丘腦功能不全或者是垂體腫瘤等等原因導致的，溢乳會合并閉經(jīng)從而導致女性不孕。
7、內(nèi)分泌失調(diào)：女性在月經(jīng)前后出現(xiàn)胸部脹、行經(jīng)泄瀉、浮腫、發(fā)熱、面部座瘡、情緒抑郁暴躁等癥狀，考慮為內(nèi)分泌失調(diào)，長期內(nèi)分泌失調(diào)者，可導致不孕癥。
男性不育癥：
1、精液量少：正常男性每毫升精液中大概含有2000萬的精子，如果男性精液量過少，那么精子的數(shù)目就不能保證，這樣就會導致男性不育癥的產(chǎn)生。
2、陽痿早泄：陽痿指的是男性的勃起功能障礙，而男性的正常生殖過程包括：性欲-勃起-性交-高潮- 射精。其中任何一個環(huán)節(jié)都會導致男性不育，早泄只得是男性能完成這些過程，但是在射精這一環(huán)節(jié)，男性還未將陰莖放入女性陰道內(nèi)，就射精的現(xiàn)象;還有就是剛剛放入就射精的現(xiàn)象，這樣都會造成男性不育癥。
3、隱睪：隱睪是指男性在胎兒時期，睪丸下降沉入陰囊的過程中，沒有降入陰囊，而是在其他部位。這會嚴重的影響睪丸的生精功能，導致精子的質(zhì)量低下，無法與卵細胞結合成受精卵，從而導致男性不育癥。
4、血精癥：值得男性的精液中含有血絲的現(xiàn)象，在顯微鏡下可以看到男性的精液中含有少量的紅細胞，血精癥主要是由于一些炎癥引起的。
5、精索靜脈曲張：精索靜脈曲張多見于青壯年男性，它除了會給男性正常的生活帶來不便之外，也是造成男性少精癥和弱精癥的主要原因。
6、生殖器異常：主要是指男性的陰莖有疼痛狀況，尤其是在女方行房事的時候，會有疼痛感，這樣會造成男性恐懼房事，從而不愿意行房。
7、無精癥：主要是指男性的精液無精子的現(xiàn)象。
鑒別診斷
1.性功能障礙性不育癥 指因性功能障礙而不能完成性交或精子不能進入陰道而造成的不育，病人常有勃起功能障礙，不射精癥或逆行射精等性功能障礙病史，并可通過性功能檢測來鑒別。
(1)不射精癥：是指陰莖勃起正常，但性交過程中不能射精，有功能性不射精和器質(zhì)性不射精兩種，前者多見于性知識缺乏，心理因素如新婚時的緊張或縱欲過度造成，后者常見于神經(jīng)系統(tǒng)的病變與損傷，如盆腔手術等;陰莖疾病，如包皮過長與包莖等;內(nèi)分泌疾病，如垂體，性腺，甲狀腺功能低下引起的神經(jīng)病變;藥物性因素，如鎮(zhèn)靜藥，腎上腺素能受體阻滯藥可抑制射精。
(2)逆行射精：是指在性交過程中有射精的感覺，但無精液從尿道射出，在射精后立即排尿，檢查尿液可發(fā)現(xiàn)尿中有大量的精子，常見原因有，膀胱頸關閉不全，盆腔手術及經(jīng)尿道前列腺電切，尿道狹窄使精液排出困難等。
2.精道梗阻性病變所致的不育癥 其睪丸的生精功能正常，由于精道梗阻而使精子不能進入精液中，鑒別診斷如下：
(1)先天性精道梗阻：主要因為先天性輸精管發(fā)育不全或缺如，精囊發(fā)育不全，輸精管與附睪不連接或附睪發(fā)育不全等引起的不育癥，其特征是精液量少，常<1ml，精液不凝固，精漿無果糖，以及無精癥。
(2)感染性精道梗阻：常見的感染為雙側附睪結核，淋球菌性附睪炎及絲蟲病，其特征為無精癥但睪丸大小正常。
(3)醫(yī)源性精道梗阻：病人常有輸精管造影術史或輸精管結扎術史;雙側斜疝修補術時誤扎輸精管導致輸精管梗阻;睪丸，附睪手術時造成附睪或精索的損傷。
(4)外傷性精道梗阻：因睪丸，附睪，精索外傷后合并精道梗阻造成的無精癥。
3.睪丸生精功能障礙所致的不育癥 它是由于種種原因睪丸不能產(chǎn)生精子，雖然輸精道正常，但精液中無精子，鑒別診斷如下：
(1)遺傳學異常：如兩性畸形，Klinefelter綜合征，是由于染色體在減數(shù)分裂期的不分離造成嵌合體，臨床特點有乳房增大，胡須，陰毛稀少，肩窄臀寬等女性體態(tài);睪丸小而軟，性功能低下，精液無精子，血漿及尿中FSH濃度升高，血漿睪酮濃度低于正常。
(2)先天性異常：如先天性無睪，雙側隱睪，生殖細胞發(fā)育不全等，生殖細胞發(fā)育不全病人男性化正常，但精液中無精子，睪丸大小正常，乳房不增大，血漿睪酮和血清LH水平正常，血漿FSH升高，雙側隱睪患者精液中也無精子，但其睪丸不能捫及，血漿睪酮和血清LH水平偏低，但在單次注射絨毛膜性腺激素5000 U，血漿睪酮水平可明顯升高，而先天性無睪則除了不能捫及睪丸外，其血漿睪酮和血清LH水平均很低，單次注射絨毛膜性腺激素后其血漿睪酮水平升高不明顯。
(3)內(nèi)分泌異常：如性腺功能低下，垂體功能低下，甲狀腺功能減退，腎上腺皮質(zhì)增生癥等，原發(fā)性性腺功能低下病人血FSH及LH水平常增高，而睪酮水平卻降低，垂體功能低下可引起繼發(fā)性性腺功能低下，病人血FSH及LH水平常偏低，睪丸間質(zhì)細胞功能及性功能減退，精液量減少。
(4)生精細胞成熟障礙：如輻射損傷，藥物影響，精索靜脈曲張等，其睪丸大小質(zhì)地正常，精液檢查精子減少或無精子，睪丸活組織檢查示生精過程多停頓于精母細胞期，曲細精管中進一步發(fā)育的生精細胞極少。
4.免疫性不育癥：免疫性不育分為兩類：一類是男性產(chǎn)生的抗精子自身免疫，一類是女性產(chǎn)生的抗精子同種免疫，此類病人的特點是其性功能，精液常規(guī)及激素水平均正常。
女性不孕治療
祖國醫(yī)學幾千年悠久歷史，毒副作用較小，用藥期間就可以受孕?！胺N子必先調(diào)經(jīng)”，中藥調(diào)任，促排卵，通輸卵管，治療子宮內(nèi)膜異位癥等內(nèi)分泌紊亂的不孕不育。
中醫(yī)認為凡女子不孕以腎虛為根本，或為素體虧虛，稟賦不足;或為不慎房事，損傷腎精;或久病多產(chǎn)傷腎。脾為后天之本，精血生化之源，脾虛則生化無源而致不孕。女子以肝為先天之本，肝藏血，主疏泄，肝郁氣滯亦可使女子不孕。論治則當安五臟、通氣血，調(diào)經(jīng)種子，孕育乃成。
男性不育治療
中醫(yī)認為腎主藏精，主發(fā)育與生殖。腎精充盛，則人體生長發(fā)育健壯，性功能及生殖功能正常。肝主藏血，肝血充養(yǎng)，則生殖器官得以滋養(yǎng)，婚后房事得以持久。脾主運化，水谷精微得以布散，精室得以補養(yǎng)，才能使精液充足。凡腎、肝、脾、心等臟腑功能失調(diào)均可影響生殖功能，出現(xiàn)精少、精弱、精寒、精薄、精熱、精稠、陽萎、早泄、不射精等癥，乃至男性不育癥。
中醫(yī)理論認為“久病必有瘀”、“怪病必有瘀”，“瘀血”往往是在以往的慢性炎癥、組織損傷基礎上造成血運不暢，從而導致局部組織失養(yǎng)。因此，瘀血是男性不育的另一個重要病理機制。
女性
(1)良好的生活習慣：保持心情舒暢，均衡飲食、注意勞逸結合，根據(jù)身體情況選擇合適的鍛煉項目，如散步、慢跑、舞蹈等增強體質(zhì)。戒除酗酒及過度吸煙惡習、注意經(jīng)期衛(wèi)生。
(2)重視婚前檢查，以便預先發(fā)現(xiàn)生殖系統(tǒng)之先天性畸形或生理上異常。
(3)避免過早性生活、性生活要適度，避免傷精耗陰。注意產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染。
(4)把握排卵期，在排卵期間(包括排卵時及其前后的一兩天這段時間)性交，能增加受孕的機會。排卵在下次月經(jīng)前的第14天左右。如月經(jīng)周期28天，則排卵正好是兩次月經(jīng)中間。月經(jīng)不規(guī)律的婦女，最好是探測基礎體溫3個月以上，尋找自己的排卵期。(婦女在排卵前期，基礎體溫較低，在36.4-36.6℃之間，排卵后體溫上升0.3-0.5℃，直到月經(jīng)來潮前下降。)亦可同用LH試紙?zhí)綔y排卵時間。
男性
1.要按時接種疫苗，良好的個人衛(wèi)生習慣，以預防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。
2.要掌握一定的性知識，了解男性生理特征和保健知識，如果發(fā)現(xiàn)睪丸有不同于平時的變化如：腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及時診治。
3.如果您經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)、高溫及毒物，一定要要嚴格按照操作規(guī)定和防護章程作業(yè)，千萬不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能夠脫離此類工作半年后再生育。
4.睪丸是一個很嬌嫩的器官，它的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右，如果溫度高，就會影響精子的產(chǎn)生，所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如：長時間騎自行車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。
5.改變不良的習慣，戒煙戒酒;不要吃過于油膩的東西，否則會影響你的性欲;另外還要注意避免接觸生活當中的有毒物品，如：從干洗店拿回來的衣服要放置幾天再穿，因為干洗劑會影響男性的性功能。
6.要重視婚前的體檢，早期發(fā)現(xiàn)異常，可以避免婚后的痛苦。結婚以后要經(jīng)常和你的妻子交流性生活中所遇到的問題，互相配合、互相諒解，這樣很多精神性陽痿或早瀉就可以避免。
7.改掉不良的生活習慣，增強體質(zhì) 患者應戒煙、戒酒、忌辛辣之品，生活起居養(yǎng)成良好的規(guī)律，加強營養(yǎng)，進行適度的體育鍛煉。
女性檢查
1、子宮輸卵管造影術：生殖道無炎癥的女性在月經(jīng)干凈的3—7天，在B超下將造影劑注入子宮，觀察造影劑充盈子宮和輸卵管的情況。
2、宮腔鏡檢查：應用宮腔鏡檢查，了解宮腔內(nèi)情況，可發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、黏膜下肌瘤、息肉、子宮畸形等可能導致不孕的病變。檢查時也可在宮腔鏡直觀下進行治療。
3、腹腔鏡檢查：需進一步了解盆腔情況，可采用腹腔鏡檢查。腹腔鏡檢查能直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連，確定輸卵管是否暢通;約有20%的病人通過腹腔鏡可以發(fā)現(xiàn)術前沒有診斷出來的病變。
4、免疫學檢查：這種方法可以了解是否存在抗精子抗體，除進行抗精子抗體檢測外，還可進行性交后試驗、體外精子穿透試驗等對其進行了解。
5、內(nèi)分泌功能測定：例如在月經(jīng)周期的不同時間做血清雌激素、孕激素水平的測定，以了解卵巢功能的情況;測定基礎代謝率，以了解甲狀腺功能;進行腎上腺功能檢查以及血清泌乳素測定等。
男性檢查
男性不育的檢查項目其實是很多的，這是因為導致男性不育的疾病有很多種。
1、病史檢查：主要是檢查患者之前有沒有換過生殖系統(tǒng)疾病。另外還需要對患者的家族遺傳病史進行檢查，檢查家族有無遺傳病史。
2、性功能檢查：主要是檢查男性是否有正常的性功能，能否有正常的性欲，勃起，性交，高潮和射精。這些過程中是否會出現(xiàn)問題。
3、睪丸檢查：主要是檢查睪丸的功能是否正常，是否能夠正常的分泌激素和產(chǎn)生精子。睪丸如果出現(xiàn)異常，那么對于男性生育能力的大家也是比較巨大的。
4、精道檢查：檢查男性的精道是否通暢，有無梗阻或者不通的癥狀。如果精道有梗阻的現(xiàn)象的話，需要進行疏通性治療。
5、精子檢查：精子檢查是男性不育癥檢查中比較重要的一環(huán)。精子是男性最為重要的生殖細胞，它包含了男性所有的生殖信息，如果精子出現(xiàn)了異常，那么除了其中蘊含的生殖信息會受到影響之外，也會導致其無法與卵子相結合。從而導致無法生育。一般來說精子除了要健康之外，還需要有能夠較強的直線向前運動的能力。常見的精子異常主要弱精癥，少精癥，血精癥，無精癥等等。
6、身體檢查：主要是檢查男性自身的健康情況，有無其他的疾病等等。對男性的生育能力做一個整體的評估，同時還可以為男性在生育之前更好的調(diào)養(yǎng)提出一些建議。
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