1.女性不孕因素
(1)外陰陰道因素：
?、偻怅帯㈥幍腊l(fā)育異常：兩性畸形包括真兩性畸形和假兩性畸形，后者如睪丸女性化、先天性腎上腺皮質增生、卵巢男性化等。
處女膜發(fā)育異常：處女膜閉鎖、堅硬處女膜等。
陰道發(fā)育異常：先天性陰道完全或部分閉鎖，雙陰道或陰道中隔。
?、隈：郦M窄：陰道損傷后形成粘連瘢痕性狹窄，影響精子進入宮頸，影響授精。
?、坳幍姥装Y：主要有滴蟲性陰道炎和真菌性陰道炎，輕者不影響受孕，嚴重時大量白細胞消耗精液中存在的能量物質，降低精子活性，縮短生存時間，甚至吞噬精子而影響授精。
(2)宮頸因素：宮頸是精子進入宮腔的途徑，宮頸黏液量和性質都會影響精子能否進入宮腔。
?、賹m頸發(fā)育異常：先天性宮頸狹窄或閉鎖，輕者經血排除不暢、經量減少、痛經，可能并發(fā)子宮內膜異位癥。宮頸管發(fā)育不良，細長，影響精子通過;宮頸管黏膜發(fā)育不良則腺體分泌不足。
?、趯m頸炎癥：嚴重時宮頸管內膿性白帶增多、黏稠，影響精子穿透。
?、蹖m頸贅生物：宮頸息肉、宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精。
(3)子宮因素：
?、僮訉m先天性畸形：子宮發(fā)育異常 如先天性子宮缺如、殘角子宮、雙角子宮、縱隔子宮等均影響受孕。
?、趦饶ぎ惓＃鹤訉m內膜炎、內膜結核、內膜息肉、內膜粘連或子宮內膜分泌反應不良等影響受精卵著床。
?、圩訉m腫瘤：內膜癌引起不孕，子宮內膜不典型增生患者大部分不孕，子宮肌瘤可影響受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流產。
(4)輸卵管因素：輸卵管具有運送精子、拾卵及將受精卵運送至宮腔的功能。輸卵管病變是不孕癥最常見因素，任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。
?、佥斅压馨l(fā)育不全：輸卵管發(fā)育不良影響蠕動，不利于運送精子、卵子和受精卵，易于發(fā)生輸卵管妊娠;先天性輸卵管過度細長扭曲影響精子或卵子的運行。
?、谳斅压苎装Y：輸卵管炎可造成傘端粘連或管腔阻塞，輸卵管與周圍組織粘連影響蠕動而不孕。輸卵管結核造成輸卵管僵直、瘺道等。
?、圯斅压苤車∽儯阂宰訉m內膜異位癥為多，異位內膜在輸卵管內形成結節(jié)或盆腔外異位內膜造成輸卵管粘連。
(5)卵巢因素：
?、俾殉舶l(fā)育異常：多囊卵巢、卵巢未發(fā)育及卵巢發(fā)育不全。
②子宮內膜異位癥：傳統(tǒng)的觀點認為子宮內膜異位癥即為子宮內膜超過宮腔范圍(不包括子宮肌層)的外在生長。當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時，稱為子宮內膜異位癥(endometriosis)。子宮內膜異位癥與不孕關系，據天津與上海兩地報告，子宮內膜異位癥患者原發(fā)不孕占41.5%～43.3%，繼發(fā)不孕為46.6%～47.3%，而正常人群不孕率為15%。重度子宮內膜異位癥造成粘連，影響卵巢功能，妨礙卵細胞的成熟與釋放。
?、埸S素化未破裂卵泡綜合征(luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS)：Brosen推測LUFS是子宮內膜異位癥致病因素之一，依據是LUFS者由于卵泡未破裂，腹水中17-β雌二醇和孕酮較正常為少，失去對異位子宮內膜細胞的抑制力，患者卵巢無排卵。
④黃體功能不足：異位癥患者黃體期分泌不足影響受孕。
⑤卵巢腫瘤。
(6)排卵障礙：引起卵巢功能紊亂而致不排卵的因素都可致不孕。
①中樞性影響：下丘腦-垂體-卵巢功能軸紊亂，引起月經失調，如無排卵性月經、閉經等;垂體腫瘤引起卵巢功能失調而致不孕;精神因素如過度緊張、焦慮對下丘腦-垂體-卵巢軸可產生影響，抑制排卵。
②全身性疾病：重度營養(yǎng)不良、過度肥胖或飲食中缺乏某些維生素特別是E、A和B，可影響卵巢功能;內分泌代謝方面的疾病如甲狀腺功能亢進或低下，腎上腺皮質功能亢進或低下，重癥糖尿病等也能影響卵巢功能導致不孕。
?、勐殉簿植恳蛩兀合忍煨月殉舶l(fā)育不全。
男性不育的病因
男性不育的病因分類可根據生育能力分為絕對不育(無精子癥)和相對不育(精子數量少或精子活力低等)，按臨床表現可分為原發(fā)性不育和繼發(fā)性不育，按性器官病變部位可分為睪丸前性、睪丸性和睪丸后性。男性不育的原因比較復雜，現就主要原因分述如下:
(一)精液異常
1.無精子或精子過少
精液中精子密度低于0.2億/ml時女方受孕機會減少，低于0.2億/ml時，則造成不育。這種不育可分為永久性和暫時性，前者見于先天性睪丸發(fā)育障礙或睪丸、精囊嚴重病變者;后者多見于性生活過頻導致生精功能一度衰竭，一般為精子減少而不是全無精子。
2.精子質量差
精液中無活力的或死精子過多(超過20%)，或精子活動能力很差或畸形精子超過30%，?？稍斐刹挥?。
3.精液理化性狀異常
正常精液射出后很快凝成膠凍狀，在以后的15～30分鐘內又全部液化。如果精液射出后不凝固，或液化不全常提示精囊或前列腺有病變。細菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改變以致引起不育。精液中致病菌大于103個/ml，非致病菌大于104個/ml均可引起不育。
(二)生精障礙
1.睪丸本身疾病
如睪丸腫瘤、睪丸結核、睪丸梅毒、睪丸非特異性炎癥、外傷或精索扭轉后睪丸萎縮、睪丸缺如等，均可造成生精功能障礙，發(fā)生不育。
2.染色體異常
性染色體異常可使睪丸等性器官分化不良，造成真性兩性畸形和先天性睪丸發(fā)育不全等。常染色體異?？蓪е滦韵偌吧毎x紊亂。
3.精子發(fā)生功能障礙
長期食用棉子油可影響精子發(fā)生精子自身免疫，也可造成精子發(fā)生功能障礙。
4.局部病變
如隱性精索靜脈曲張、巨大鞘膜積液等疾病影響了睪丸局部的外環(huán)境，或因溫度、壓迫等原因造成不育。
(三)精子、卵子結合障礙
1.精道梗阻
如先天性輸精管道的缺如閉鎖等畸形，手術結扎輸精管，精道及其周圍組織的慢性炎癥等。
2.逆行射精
如膀胱頸部曾做過手術或受到損傷或手術后瘢痕攣縮使尿道畸變形，雙側腰交感神經切除術后或直腸癌腹會陰手術后，糖尿病引起的陰部神經損害，精索囊腫肥大，以及嚴重尿道狹窄，某些藥物，如腎上腺素阻滯劑等可引起支配膀胱的交感神經功能改變。
3.外生殖器異常
如先天性陰莖缺、如陰莖過小、男性假兩性畸形、尿道上裂或下裂、后天性陰莖炎癥或損傷、陰囊水腫、巨大睪丸鞘膜積液等。
4.男性性功能障礙
陽痿、早泄、不射精等。
(四)全身性因素
1.精神和環(huán)境因素
生活環(huán)境突然改變導致長期精神緊張，進行高空、高溫、超強度勞作以及從事放射線工作。
2.營養(yǎng)因素
嚴重的營養(yǎng)不良，維生素A、維生素E缺乏癥，微量元素如鋅、錳缺乏，鈣、磷代謝紊亂，汞砷、鉛、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物質慢性中毒，化療藥物治療等。
3.內分泌疾病
如垂體性侏儒癥、肥胖、生殖無能綜合征、腺垂體功能減退癥、先天性性腺不發(fā)育癥、先天性生精不能綜合征、高催乳素癥、垂體瘤或顱內感染、產傷等。
女性不孕癥：
1、痛經：可能存在子宮內膜異位癥、子宮發(fā)育不良、盆腔炎、子宮肌留、子宮位置異常等病癥，可對孕育直接造成影響。
2、白帶異常：陰道炎、盆腔炎、子宮內膜炎、宮頸炎、宮頸糜爛等炎癥，可導致白帶增多、有異味，不利于精子著床，影響受孕率。
3、腹痛：兩側腹痛，慢性腹痛以及腰骶痛，這些癥狀可能是患者盆腔炎、子宮肌瘤和卵巢炎等疾病的先兆癥狀。
4、月經不調：月經不調一般是指，月經周期改變，提早了或者是出現延遲，月經量有所改變，經量要么過多，要么就是非常少。還有就是經期過長，這主要是由于黃體功能不全以及子宮內膜炎導致的。
5、閉經：年齡超過18歲，但是從未有過月經來潮，或者是有過月經，但是后面停經超過6個月以上的現象，我們稱之為閉經癥。因為閉經癥而導致的女性不孕患者也是非常多的。
6、溢乳：溢乳現象是指女性在非哺乳期乳房自行或者是擠壓之后有奶水溢出的現象，該現象主要是因為下丘腦功能不全或者是垂體腫瘤等等原因導致的，溢乳會合并閉經從而導致女性不孕。
7、內分泌失調：女性在月經前后出現胸部脹、行經泄瀉、浮腫、發(fā)熱、面部座瘡、情緒抑郁暴躁等癥狀，考慮為內分泌失調，長期內分泌失調者，可導致不孕癥。
男性不育癥：
1、精液量少：正常男性每毫升精液中大概含有2000萬的精子，如果男性精液量過少，那么精子的數目就不能保證，這樣就會導致男性不育癥的產生。
2、陽痿早泄：陽痿指的是男性的勃起功能障礙，而男性的正常生殖過程包括：性欲-勃起-性交-高潮- 射精。其中任何一個環(huán)節(jié)都會導致男性不育，早泄只得是男性能完成這些過程，但是在射精這一環(huán)節(jié)，男性還未將陰莖放入女性陰道內，就射精的現象;還有就是剛剛放入就射精的現象，這樣都會造成男性不育癥。
3、隱睪：隱睪是指男性在胎兒時期，睪丸下降沉入陰囊的過程中，沒有降入陰囊，而是在其他部位。這會嚴重的影響睪丸的生精功能，導致精子的質量低下，無法與卵細胞結合成受精卵，從而導致男性不育癥。
4、血精癥：值得男性的精液中含有血絲的現象，在顯微鏡下可以看到男性的精液中含有少量的紅細胞，血精癥主要是由于一些炎癥引起的。
5、精索靜脈曲張：精索靜脈曲張多見于青壯年男性，它除了會給男性正常的生活帶來不便之外，也是造成男性少精癥和弱精癥的主要原因。
6、生殖器異常：主要是指男性的陰莖有疼痛狀況，尤其是在女方行房事的時候，會有疼痛感，這樣會造成男性恐懼房事，從而不愿意行房。
7、無精癥：主要是指男性的精液無精子的現象。
鑒別診斷
1.性功能障礙性不育癥 指因性功能障礙而不能完成性交或精子不能進入陰道而造成的不育，病人常有勃起功能障礙，不射精癥或逆行射精等性功能障礙病史，并可通過性功能檢測來鑒別。
(1)不射精癥：是指陰莖勃起正常，但性交過程中不能射精，有功能性不射精和器質性不射精兩種，前者多見于性知識缺乏，心理因素如新婚時的緊張或縱欲過度造成，后者常見于神經系統(tǒng)的病變與損傷，如盆腔手術等;陰莖疾病，如包皮過長與包莖等;內分泌疾病，如垂體，性腺，甲狀腺功能低下引起的神經病變;藥物性因素，如鎮(zhèn)靜藥，腎上腺素能受體阻滯藥可抑制射精。
(2)逆行射精：是指在性交過程中有射精的感覺，但無精液從尿道射出，在射精后立即排尿，檢查尿液可發(fā)現尿中有大量的精子，常見原因有，膀胱頸關閉不全，盆腔手術及經尿道前列腺電切，尿道狹窄使精液排出困難等。
2.精道梗阻性病變所致的不育癥 其睪丸的生精功能正常，由于精道梗阻而使精子不能進入精液中，鑒別診斷如下：
(1)先天性精道梗阻：主要因為先天性輸精管發(fā)育不全或缺如，精囊發(fā)育不全，輸精管與附睪不連接或附睪發(fā)育不全等引起的不育癥，其特征是精液量少，常<1ml，精液不凝固，精漿無果糖，以及無精癥。
(2)感染性精道梗阻：常見的感染為雙側附睪結核，淋球菌性附睪炎及絲蟲病，其特征為無精癥但睪丸大小正常。
(3)醫(yī)源性精道梗阻：病人常有輸精管造影術史或輸精管結扎術史;雙側斜疝修補術時誤扎輸精管導致輸精管梗阻;睪丸，附睪手術時造成附睪或精索的損傷。
(4)外傷性精道梗阻：因睪丸，附睪，精索外傷后合并精道梗阻造成的無精癥。
3.睪丸生精功能障礙所致的不育癥 它是由于種種原因睪丸不能產生精子，雖然輸精道正常，但精液中無精子，鑒別診斷如下：
(1)遺傳學異常：如兩性畸形，Klinefelter綜合征，是由于染色體在減數分裂期的不分離造成嵌合體，臨床特點有乳房增大，胡須，陰毛稀少，肩窄臀寬等女性體態(tài);睪丸小而軟，性功能低下，精液無精子，血漿及尿中FSH濃度升高，血漿睪酮濃度低于正常。
(2)先天性異常：如先天性無睪，雙側隱睪，生殖細胞發(fā)育不全等，生殖細胞發(fā)育不全病人男性化正常，但精液中無精子，睪丸大小正常，乳房不增大，血漿睪酮和血清LH水平正常，血漿FSH升高，雙側隱睪患者精液中也無精子，但其睪丸不能捫及，血漿睪酮和血清LH水平偏低，但在單次注射絨毛膜性腺激素5000 U，血漿睪酮水平可明顯升高，而先天性無睪則除了不能捫及睪丸外，其血漿睪酮和血清LH水平均很低，單次注射絨毛膜性腺激素后其血漿睪酮水平升高不明顯。
(3)內分泌異常：如性腺功能低下，垂體功能低下，甲狀腺功能減退，腎上腺皮質增生癥等，原發(fā)性性腺功能低下病人血FSH及LH水平常增高，而睪酮水平卻降低，垂體功能低下可引起繼發(fā)性性腺功能低下，病人血FSH及LH水平常偏低，睪丸間質細胞功能及性功能減退，精液量減少。
(4)生精細胞成熟障礙：如輻射損傷，藥物影響，精索靜脈曲張等，其睪丸大小質地正常，精液檢查精子減少或無精子，睪丸活組織檢查示生精過程多停頓于精母細胞期，曲細精管中進一步發(fā)育的生精細胞極少。
4.免疫性不育癥：免疫性不育分為兩類：一類是男性產生的抗精子自身免疫，一類是女性產生的抗精子同種免疫，此類病人的特點是其性功能，精液常規(guī)及激素水平均正常。
女性不孕治療
祖國醫(yī)學幾千年悠久歷史，毒副作用較小，用藥期間就可以受孕?！胺N子必先調經”，中藥調任，促排卵，通輸卵管，治療子宮內膜異位癥等內分泌紊亂的不孕不育。
中醫(yī)認為凡女子不孕以腎虛為根本，或為素體虧虛，稟賦不足;或為不慎房事，損傷腎精;或久病多產傷腎。脾為后天之本，精血生化之源，脾虛則生化無源而致不孕。女子以肝為先天之本，肝藏血，主疏泄，肝郁氣滯亦可使女子不孕。論治則當安五臟、通氣血，調經種子，孕育乃成。
男性不育治療
中醫(yī)認為腎主藏精，主發(fā)育與生殖。腎精充盛，則人體生長發(fā)育健壯，性功能及生殖功能正常。肝主藏血，肝血充養(yǎng)，則生殖器官得以滋養(yǎng)，婚后房事得以持久。脾主運化，水谷精微得以布散，精室得以補養(yǎng)，才能使精液充足。凡腎、肝、脾、心等臟腑功能失調均可影響生殖功能，出現精少、精弱、精寒、精薄、精熱、精稠、陽萎、早泄、不射精等癥，乃至男性不育癥。
中醫(yī)理論認為“久病必有瘀”、“怪病必有瘀”，“瘀血”往往是在以往的慢性炎癥、組織損傷基礎上造成血運不暢，從而導致局部組織失養(yǎng)。因此，瘀血是男性不育的另一個重要病理機制。
女性
(1)良好的生活習慣：保持心情舒暢，均衡飲食、注意勞逸結合，根據身體情況選擇合適的鍛煉項目，如散步、慢跑、舞蹈等增強體質。戒除酗酒及過度吸煙惡習、注意經期衛(wèi)生。
(2)重視婚前檢查，以便預先發(fā)現生殖系統(tǒng)之先天性畸形或生理上異常。
(3)避免過早性生活、性生活要適度，避免傷精耗陰。注意產后或流產后感染。
(4)把握排卵期，在排卵期間(包括排卵時及其前后的一兩天這段時間)性交，能增加受孕的機會。排卵在下次月經前的第14天左右。如月經周期28天，則排卵正好是兩次月經中間。月經不規(guī)律的婦女，最好是探測基礎體溫3個月以上，尋找自己的排卵期。(婦女在排卵前期，基礎體溫較低，在36.4-36.6℃之間，排卵后體溫上升0.3-0.5℃，直到月經來潮前下降。)亦可同用LH試紙?zhí)綔y排卵時間。
男性
1.要按時接種疫苗，良好的個人衛(wèi)生習慣，以預防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。
2.要掌握一定的性知識，了解男性生理特征和保健知識，如果發(fā)現睪丸有不同于平時的變化如：腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及時診治。
3.如果您經常接觸放射性物質、高溫及毒物，一定要要嚴格按照操作規(guī)定和防護章程作業(yè)，千萬不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能夠脫離此類工作半年后再生育。
4.睪丸是一個很嬌嫩的器官，它的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右，如果溫度高，就會影響精子的產生，所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如：長時間騎自行車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。
5.改變不良的習慣，戒煙戒酒;不要吃過于油膩的東西，否則會影響你的性欲;另外還要注意避免接觸生活當中的有毒物品，如：從干洗店拿回來的衣服要放置幾天再穿，因為干洗劑會影響男性的性功能。
6.要重視婚前的體檢，早期發(fā)現異常，可以避免婚后的痛苦。結婚以后要經常和你的妻子交流性生活中所遇到的問題，互相配合、互相諒解，這樣很多精神性陽痿或早瀉就可以避免。
7.改掉不良的生活習慣，增強體質 患者應戒煙、戒酒、忌辛辣之品，生活起居養(yǎng)成良好的規(guī)律，加強營養(yǎng)，進行適度的體育鍛煉。
女性檢查
1、子宮輸卵管造影術：生殖道無炎癥的女性在月經干凈的3—7天，在B超下將造影劑注入子宮，觀察造影劑充盈子宮和輸卵管的情況。
2、宮腔鏡檢查：應用宮腔鏡檢查，了解宮腔內情況，可發(fā)現宮腔粘連、黏膜下肌瘤、息肉、子宮畸形等可能導致不孕的病變。檢查時也可在宮腔鏡直觀下進行治療。
3、腹腔鏡檢查：需進一步了解盆腔情況，可采用腹腔鏡檢查。腹腔鏡檢查能直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連，確定輸卵管是否暢通;約有20%的病人通過腹腔鏡可以發(fā)現術前沒有診斷出來的病變。
4、免疫學檢查：這種方法可以了解是否存在抗精子抗體，除進行抗精子抗體檢測外，還可進行性交后試驗、體外精子穿透試驗等對其進行了解。
5、內分泌功能測定：例如在月經周期的不同時間做血清雌激素、孕激素水平的測定，以了解卵巢功能的情況;測定基礎代謝率，以了解甲狀腺功能;進行腎上腺功能檢查以及血清泌乳素測定等。
男性檢查
男性不育的檢查項目其實是很多的，這是因為導致男性不育的疾病有很多種。
1、病史檢查：主要是檢查患者之前有沒有換過生殖系統(tǒng)疾病。另外還需要對患者的家族遺傳病史進行檢查，檢查家族有無遺傳病史。
2、性功能檢查：主要是檢查男性是否有正常的性功能，能否有正常的性欲，勃起，性交，高潮和射精。這些過程中是否會出現問題。
3、睪丸檢查：主要是檢查睪丸的功能是否正常，是否能夠正常的分泌激素和產生精子。睪丸如果出現異常，那么對于男性生育能力的大家也是比較巨大的。
4、精道檢查：檢查男性的精道是否通暢，有無梗阻或者不通的癥狀。如果精道有梗阻的現象的話，需要進行疏通性治療。
5、精子檢查：精子檢查是男性不育癥檢查中比較重要的一環(huán)。精子是男性最為重要的生殖細胞，它包含了男性所有的生殖信息，如果精子出現了異常，那么除了其中蘊含的生殖信息會受到影響之外，也會導致其無法與卵子相結合。從而導致無法生育。一般來說精子除了要健康之外，還需要有能夠較強的直線向前運動的能力。常見的精子異常主要弱精癥，少精癥，血精癥，無精癥等等。
6、身體檢查：主要是檢查男性自身的健康情況，有無其他的疾病等等。對男性的生育能力做一個整體的評估，同時還可以為男性在生育之前更好的調養(yǎng)提出一些建議。
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