下壁心梗通常由右冠狀動脈或左回旋支阻塞引起，心電圖表現(xiàn)主要在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)，可見ST段弓背向上型抬高及T波改變等，還可能有相關(guān)導(dǎo)聯(lián)繼發(fā)性改變，不同人群下壁心梗心電圖表現(xiàn)有不同情況需結(jié)合臨床綜合判斷。

Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)改變：下壁心肌梗死時，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)特征性改變。典型表現(xiàn)為ST段抬高，呈弓背向上型，這是心肌損傷的重要指標(biāo)；同時T波可能出現(xiàn)倒置等改變，隨著病情發(fā)展，ST段抬高可逐漸回落，T波倒置可能加深或逐漸恢復(fù)等。一般認為，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV具有重要的診斷價值，這些導(dǎo)聯(lián)反映了下壁心肌的電活動情況，當(dāng)心肌梗死發(fā)生時，心肌細胞受損，電生理特性改變，導(dǎo)致相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST-T改變。

相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的繼發(fā)性改變：下壁心梗時，還可能出現(xiàn)其他導(dǎo)聯(lián)的繼發(fā)性改變。例如，由于下壁心肌梗死時心臟電活動的改變，可能會引起V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低等情況，這是因為心肌梗死導(dǎo)致的整體心電向量變化引起的繼發(fā)性ST-T改變。不同年齡、性別人群下壁心梗的心電圖表現(xiàn)基本類似，但在老年人中，可能由于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的退變等因素，心電圖的改變可能在識別上需要更加仔細；女性患者下壁心梗的臨床表現(xiàn)有時可能不典型，但心電圖改變?nèi)宰裱鲜鲆?guī)律；對于有基礎(chǔ)心血管疾病病史的人群，下壁心梗的心電圖表現(xiàn)可能會與基礎(chǔ)疾病引起的心電圖改變相互干擾，需要結(jié)合臨床癥狀等進行綜合判斷；生活方式不健康的人群，如長期吸煙、高脂飲食等，發(fā)生下壁心梗時，心電圖改變的特征與一般人群無本質(zhì)區(qū)別，但在診斷時更應(yīng)重視綜合評估，因為這類人群本身心血管風(fēng)險較高，心肌梗死的發(fā)生可能更加隱匿或表現(xiàn)不典型，需要更全面地結(jié)合病史、癥狀等進行分析。