臨床營養(yǎng)與常見肥胖癥相關疾病的治療

　　1.肥胖癥合并T2DM

　　在制定膳食處方時應注意食物多樣性，首選全谷類食物而非精制谷物和淀粉，增加非淀粉類蔬菜的攝入。多種膳食模式均可推薦來幫助糖尿病前期和T2DM患者減重，但要求在專業(yè)人員的指導下并結合患者的代謝目標和個人喜好(例如：風俗、文化、宗教、健康理念、經濟狀況等)完成，同時監(jiān)測血脂、腎功能以及內臟脂肪含量的變化。

　　2.肥胖癥合并NAFLD

　　通過生活方式改善體重后NAFLD可以得到不同程度改善。可通過綜合減重措施，達到能量攝入與消耗的負平衡(500-1000Kcal)，根據個體情況酌情選擇相適應的飲食模式。

　　3.肥胖癥合并高尿酸血癥

　　肥胖癥患者減輕體重可降低尿酸水平，同時需限制高嘌呤食物(每100g含量超過150mg)的攝入，保證足量飲水，以減少痛風性關節(jié)炎的發(fā)生風險。已有臨床證據表明采用地中海飲食或得舒飲食(dietaryapproachestostophypertension，DASH)，不僅可以減輕體重，還可降低痛風的發(fā)生風險。

　　4.肥胖癥合并PCOS

　　對于超重和肥胖癥PCOS患者給予生活方式干預減輕體重，可改善中心性肥胖、胰島素抵抗、糖耐量異常、血脂異常以及生殖和心理健康。減輕5%-10%的體重即可帶來顯著的臨床改善，各種能量限制的健康飲食、高蛋白飲食、低碳水化合物飲食或低脂飲食在體重減輕的效果并無差異。

　　5.肥胖癥合并高血壓

　　MNT是肥胖癥合并高血壓的主要生活干預方式之一，原則為控制能量平衡膳食。建議肥胖癥男性每日能量攝入為1500-1800Kcal，肥胖癥女性為每日1200-1500Kcal，或在目前能量攝入水平基礎上減少500-700Kcal/d。同時，減少鈉攝入，食鹽攝入量<5g/d。選擇富鉀食物。腎功能正常時可適當選擇高鉀低鈉鹽，以增加鉀攝入。DASH飲食及地中海飲食等適用于高血壓患者。

　　6.肥胖癥合并血脂異常

　　肥胖癥患者的肝臟合成、釋放膽固醇和甘油三酯的速度和量較正常人更快、更易并發(fā)血脂異常。堅持低脂肪膳食，脂肪供能比不超過20%-25%，烹調用油不超過25g/d。同時，減少動物油等飽和脂肪酸攝入，選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物，多選用海產品、豆類制品等。增加膳食纖維攝入，如多選用粗糧、蔬菜、水果。

　　7.肥胖癥合并心血管疾病

　　促進心臟代謝健康的高質量飲食模式主要包括：調整能量攝入和消耗，維持健康體重;適量增加水果和蔬菜攝入;多選用全谷物食品;多選用植物蛋白、魚類及低加工瘦肉等優(yōu)質蛋白;低鹽、低脂以及限制酒精攝入等。

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