臨床營養(yǎng)治療(medicalnutritiontherapy，MNT)是肥胖癥綜合治療的基礎(chǔ)療法，指在臨床條件下對(duì)肥胖癥采取特殊營養(yǎng)干預(yù)措施的總稱，包括個(gè)體化營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)狀況評(píng)定、營養(yǎng)診斷、制定營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，并在一定時(shí)期內(nèi)實(shí)施與監(jiān)測(cè)。開發(fā)基于患者代謝狀態(tài)、生活方式和口味偏好的個(gè)性化飲食計(jì)劃并提供營養(yǎng)治療方案定制的流程和工具。
針對(duì)臨床營養(yǎng)治療肥胖癥而采用的標(biāo)準(zhǔn)化流程，旨在提高醫(yī)學(xué)減重的質(zhì)量，同時(shí)有助于改善患者的臨床結(jié)局。肥胖癥臨床營養(yǎng)治療可分四步，即營養(yǎng)篩查及評(píng)估、干預(yù)、監(jiān)測(cè)、營養(yǎng)教育與管理。醫(yī)學(xué)減重膳食是為了滿足肥胖癥患者的基本能量需求和減重需求而采取的調(diào)整營養(yǎng)素比例的膳食方式，主要包括限能量飲食、高蛋白飲食、輕斷食模式、低碳水化合物飲食等方式見表如下。
常用醫(yī)學(xué)減重膳食方法的臨床應(yīng)用比較
減重膳食種類 | 膳食特點(diǎn) | 適用人群 | 臨床應(yīng)用 | 局限性 |
| 限能量飲食 | 在限制能量攝入（日常飲食能量減去30%）的基礎(chǔ)上營養(yǎng)素比例符合平衡膳食的要求 | 各類人群 | 顯著減輕體重及體脂量，改善血脂及胰島素抵抗，降低動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可長期施行 | 需長期改變生活習(xí)慣，孕期、兒童青少年應(yīng)滿足生育及生長發(fā)育的營養(yǎng)需求 |
| 極低能量飲食 | 每日僅攝入600-800kcal能量飲食，保持蛋白質(zhì)和碳水化合物的最低需要量 | 重度肥胖癥快速減重治療，僅短期應(yīng)用 | 短期內(nèi)快速體重降低，改善糖脂代謝 | 不適于長期應(yīng)用，應(yīng)在嚴(yán)格醫(yī)學(xué)監(jiān)督下防止?fàn)I養(yǎng)不良及低代謝發(fā)生 |
| 高蛋白飲食 | 每日蛋白質(zhì)攝入量超過20%，但一般不高于35%的膳食模式 | 腎功能正常且需要短期快速減重的伴有糖脂代謝異常的人群 | 有助于快速減重、保護(hù)肌肉組織，及用于減重后體重維持 | 不建議長期應(yīng)用，并監(jiān)測(cè)腎功能變化 |
| 輕斷食模式 | 也稱間歇性斷食，一般采用5+2模式，1周中5天相對(duì)正常進(jìn)食，其他2天（非連續(xù)）則攝取平常的1/4能量（男性600Kcal/d，女性500Kcal/d）的膳食模式 | 各類有減重需求的人群可根據(jù)耐受情況長期應(yīng)用 | 有效減少體脂；調(diào)節(jié)血糖、血脂；改善胰島素敏感性；延緩衰老及減少腫瘤風(fēng)險(xiǎn) | — |
| 低碳水化合物飲食 | 目前尚無碳水化合物供能比的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般在20%-40%，<20%為極低碳水化合物飲食 | 肥胖/超重、代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)人群（2型糖尿病、脂肪肝）等短期應(yīng)用 | 在短期、快速降低體重中優(yōu)于其他飲食方法，有一定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益 | 難以長期堅(jiān)持，并應(yīng)監(jiān)測(cè)酮體生成情況，預(yù)防酸中毒發(fā)生，糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)謹(jǐn)慎應(yīng)用 |
| 低脂飲食 | 目前尚無脂肪供能比統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般在20%-25%或全天脂肪攝入量低于50g | 超重肥胖、合并脂代謝異常的代謝性疾患者群 | 減少總能量攝入，尤其是飽和脂肪酸攝入，易于動(dòng)員體脂肪，短期體重有效下降 | 注意防止精制碳水化合物或添加糖的過量應(yīng)用 |
| 代餐飲食 | 為滿足成年人控制體重期間一餐或兩餐的營養(yǎng)需要，代替一餐或兩餐，專門加工配制而成的一種控制能量食品。大部分具有低熱量、高纖維、易飽腹的特點(diǎn)。 | 各種超重、肥胖癥患者 | 有助于降低肥胖、糖尿病、血脂異常癥、腸癌等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，控制能量密度，減重期間有更好的依從性，有助于長期減重。 | 完全代餐飲食降低生活質(zhì)量，并應(yīng)在醫(yī)學(xué)監(jiān)督下預(yù)防營養(yǎng)素缺乏導(dǎo)致的營養(yǎng)不良 |
醫(yī)學(xué)減重膳食應(yīng)注意，一種膳食方案并非適于所有肥胖癥患者，應(yīng)根據(jù)代謝狀態(tài)和身體狀況在臨床營養(yǎng)(醫(yī))師指導(dǎo)和臨床監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，目前尚無研究證據(jù)表明其長期的健康效益。
