考慮到常用的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)(如體重、BMI、腰圍、WHR、體脂比等)與健康狀況間相關(guān)聯(lián)的局限性，目前國(guó)際上有多個(gè)肥胖癥分期系統(tǒng)試圖“以肥胖癥相關(guān)疾病為中心”的方法來(lái)更精準(zhǔn)地診斷和管理肥胖癥患者，如埃德蒙頓肥胖分期系統(tǒng)、心臟代謝疾病分期以及以肥胖為基礎(chǔ)的慢性疾病分期等。

　　肥胖癥的分期

　　1.埃德蒙頓肥胖分期系統(tǒng)

　　埃德蒙頓肥胖分期系統(tǒng)(Edmontonobesitystagingsystem，EOSS)將肥胖癥患者分為0到4共五個(gè)分期，從肥胖癥相關(guān)疾病、身體功能狀態(tài)、精神心理三個(gè)方面進(jìn)行肥胖癥分期，有利于識(shí)別出健康風(fēng)險(xiǎn)高的人群，為其選擇最佳干預(yù)方案，合理利用醫(yī)療資源與衛(wèi)生服務(wù)。

　　2.心臟代謝疾病分期

　　肥胖癥會(huì)加重胰島素抵抗，促進(jìn)心臟代謝疾病的進(jìn)展。根據(jù)心臟代謝疾病分期(cardiometabolicdiseasestaging，CMDS)對(duì)肥胖癥患者進(jìn)行分期，可以獨(dú)立于BMI預(yù)測(cè)多種肥胖癥相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡風(fēng)險(xiǎn)，從而優(yōu)化肥胖癥干預(yù)措施的收益/風(fēng)險(xiǎn)比。

　　3.以肥胖為基礎(chǔ)的慢性疾病分期

　　以肥胖為基礎(chǔ)的慢性疾病分期由美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)(Americanassociationofclinicalendocrinology，AACE)與美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)(Americancollegeofendocrinology,ACE)聯(lián)合建議提出，其中A代表肥胖癥的病因，B代表BMI，C代表肥胖癥相關(guān)疾病，D代表相關(guān)疾病的嚴(yán)重程度，因其引入了肥胖癥的病因和相關(guān)疾病，故有利于針對(duì)病因的肥胖癥治療，也可以更好地對(duì)肥胖癥相關(guān)疾病作出全面評(píng)估。

　　不同肥胖癥分期比較表

　　肥胖癥相關(guān)疾病

　　1.血糖異常

　　超重和肥胖癥是糖尿病前期和2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)的重要原因。肥胖程度越高，發(fā)生糖尿病前期和T2DM的風(fēng)險(xiǎn)越大。在肥胖癥人群中糖尿病前期和T2DM的患病率分別為43.1%和23.0%。與體重正常的T2DM患者相比，超重和肥胖癥的T2DM患者心血管危險(xiǎn)因素更不容易得到良好控制，且發(fā)生代謝相關(guān)脂肪性肝病、心血管疾病、慢性腎病等風(fēng)險(xiǎn)更高。對(duì)于超重或肥胖癥患者，通過(guò)積極減輕體重可預(yù)防從糖尿病前期發(fā)展至糖尿病;對(duì)于超重或肥胖癥的T2DM患者，通過(guò)有效減重或可實(shí)現(xiàn)T2DM及其部分并發(fā)癥的改善甚至緩解。

　　2.血脂異常

　　肥胖癥患者常合并血脂紊亂，其中以甘油三酯(triglyceride，TG)水平增高尤為突出，且與肥胖程度呈正相關(guān)。此外，亦常見(jiàn)低密度脂蛋白膽固醇(lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C)和總膽固醇(totalcholesterol，TC)水平增高、高密度脂蛋白膽固醇(Highdensitylipoproteincholesterol，HDL-C)水平降低。我國(guó)接受減重與代謝手術(shù)的肥胖癥患者中，46%術(shù)前存在以TG升高為主要表現(xiàn)的血脂異常。其機(jī)制包括：

　　(1)機(jī)體組織對(duì)游離脂肪酸的動(dòng)員和利用減少，導(dǎo)致血液中游離脂肪酸過(guò)多積聚；

　　(2)肥胖癥患者常合并高胰島素血癥，而胰島素有促進(jìn)脂肪合成、抑制脂肪分解的作用等。肥胖癥患者通過(guò)有效的減重治療，可改善血脂異常，甚至使其恢復(fù)正常。值得注意的是，雖然TG異常是肥胖人群血脂異常的常見(jiàn)表現(xiàn)，但在肥胖癥人群中血脂管理仍著重于其LDL-C水平的達(dá)標(biāo)。

　　3.高血壓

　　肥胖癥患者常合并有高血壓。我國(guó)接受減重與代謝手術(shù)的肥胖癥患者中，52%在術(shù)前患有高血壓。肥胖相關(guān)性高血壓的診斷切點(diǎn)定為≥140/90mmHg，由于肥胖患者上臂圍顯著增大，應(yīng)選擇合適尺寸的袖帶準(zhǔn)確測(cè)量血壓。肥胖致高血壓的病理生理機(jī)制主要涉及心輸出量增加、血漿容量擴(kuò)張和鈉潴留(鹽敏感)、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、胰島素抵抗、腦腸軸功能異常、脂肪因子失衡、炎癥/氧化應(yīng)激、血管外脂肪功能異常以及睡眠呼吸暫停綜合征等。

　　肥胖癥患者合并的高血壓，有可能表現(xiàn)為難治性高血壓，較非肥胖個(gè)體往往需要使用更多的降壓藥物，且合并隱蔽性高血壓和單純舒張期高血壓的比例高于正常體重人群。對(duì)于肥胖相關(guān)性高血壓人群推薦達(dá)標(biāo)值為小于140/90mmHg，如合并有多種心血管代謝危險(xiǎn)因素或腎臟損害者應(yīng)小于130/80mmHg。肥胖相關(guān)性高血壓的藥物治療應(yīng)遵循控制體重和相關(guān)代謝紊亂與降低血壓并重。研究顯示，對(duì)于合并高血壓的肥胖癥患者，進(jìn)行積極減重治療，可有效降低動(dòng)脈收縮壓和舒張壓。