肥胖癥治療的主要目的在于減少蓄積在體內(nèi)過多的脂肪，降低肥胖癥相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險，緩解或改善已合并的肥胖癥相關(guān)疾病和精神心理異常，提高肥胖癥患者的健康水平和社會適應(yīng)能力。此外，改善與肥胖相關(guān)的精神心理障礙和癥狀、提高肥胖癥患者的社會適應(yīng)水平也是肥胖癥治療的重要內(nèi)容。肥胖癥的減重目標(biāo)應(yīng)進(jìn)行分層設(shè)定，需綜合考慮肥胖癥的程度以及肥胖癥相關(guān)疾病的風(fēng)險和程度。

　　對于大多數(shù)超重和輕度肥胖癥患者，可設(shè)定為在3-6個月之內(nèi)至少將體重降低5%-15%并維持；對于中、重度肥胖癥患者則可設(shè)定更高的減重目標(biāo)，以獲得代謝異常和相關(guān)臨床結(jié)局的更優(yōu)改善。同時，減重的速率也需要關(guān)注，減重速率與肥胖癥程度和所采取的減重方式相關(guān)，減重過程中需關(guān)注脫水、肌少癥和內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，建議每3-6個月對減重效果和代謝指標(biāo)進(jìn)行評估。

　　肥胖癥治療有多種手段，主要包括：行為心理干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、臨床營養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術(shù)治療以及中醫(yī)藥治療等。此外，近年來數(shù)字健康工具，如可穿戴設(shè)備、移動健康應(yīng)用程序、遠(yuǎn)程監(jiān)測設(shè)備等在肥胖癥管理中得到研究和應(yīng)用。在制定減重治療方案時，應(yīng)充分考慮患者心理預(yù)期，通過醫(yī)患共同決策，綜合使用不同手段，以期獲得最佳治療效果。一般建議所有患者均應(yīng)接受營養(yǎng)、運(yùn)動、心理指導(dǎo)作為全程基礎(chǔ)管理。根據(jù)超重和肥胖癥程度、肥胖癥相關(guān)疾病風(fēng)險和程度，在基礎(chǔ)治療之上，推薦采取如下診療路徑（圖1）。

　圖1超重和肥胖癥診療路徑

　　相關(guān)疾病包括但不限于：血糖異常、血脂異常、高血壓、代謝相關(guān)性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征、心血管疾病等。

　　一、行為心理干預(yù)

　　肥胖癥不僅是病理生理問題，而且與生活方式、行為模式、心理因素和社會因素之間存在復(fù)雜的關(guān)聯(lián)，因此，行為與心理干預(yù)在肥胖癥管理中具有重要作用。

　　1、肥胖癥的行為干預(yù)方式主要包括：

　　(1)行為技能訓(xùn)練：輔導(dǎo)有效的應(yīng)對壓力技巧，避免因情緒波動導(dǎo)致過度進(jìn)食。訓(xùn)練正念飲食，提高對饑餓和飽足感的感知能力;

　　(2)目標(biāo)設(shè)定與追蹤：與患者共同設(shè)立短期和長期減重目標(biāo)，定期進(jìn)行進(jìn)度評估，強(qiáng)化正面反饋，提高自我管理能力。

　　2、肥胖癥的心理干預(yù)方式包括：

　　(1)認(rèn)知行為療法(CognitiveBehavioralTherapy，CBT)：包括6-9次面對面的治療，每次90分鐘，涉及行為療法和認(rèn)知療法兩個主要部分。

　　其中，行為療法包括健康教育、營養(yǎng)和飲食習(xí)慣、體育運(yùn)動3個模塊，在健康教育模塊，治療師要向患者介紹肥胖的相關(guān)科普知識，與患者建立積極良好的關(guān)系，介紹CBT治療原則，幫助患者建立自我監(jiān)測和制定合適的目標(biāo);營養(yǎng)和飲食習(xí)慣模塊中，幫助患者自我監(jiān)控飲食，并養(yǎng)成運(yùn)動習(xí)慣，做出健康的食物選擇，管理飲食行為、承擔(dān)飲食后果;體育運(yùn)動模塊中，帶領(lǐng)患者學(xué)習(xí)時間管理技能，增加日常活動，建立電子產(chǎn)品使用的家庭規(guī)則，并尋找替代活動，識別并尋找行為改變的阻力。

　　認(rèn)知療法包括識別消極想法和情緒、自動思維、壓力管理、問題解決、自尊和身體形象、維持和預(yù)防復(fù)發(fā)共6個模塊。

　　識別消極想法和情緒模塊中，幫助患者識別和記錄與飲食和身體活動習(xí)慣相關(guān)的想法和情緒;自動思維模塊討論參與者如何影響他們的自動思維，并挑戰(zhàn)消極認(rèn)知的有效性和作用;壓力管理模塊學(xué)習(xí)情緒調(diào)節(jié)策略，避免情緒化進(jìn)食;問題解決模塊學(xué)習(xí)區(qū)分饑餓和渴望，學(xué)習(xí)處理食物有關(guān)的困難情境;自尊和身體形象模塊促進(jìn)自尊和健康的身體形象;維持預(yù)防和預(yù)防復(fù)發(fā)模塊包括回顧行為矯正目標(biāo)和應(yīng)對計劃，學(xué)習(xí)采用認(rèn)知策略來幫助改善體重的維持，學(xué)習(xí)制定應(yīng)對高風(fēng)險情況的計劃。

　　CBT強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、感覺和行為之間的關(guān)系，并利用涉及動機(jī)增強(qiáng)、目標(biāo)設(shè)定、問題解決和知識/技能獲取的技術(shù)來促進(jìn)可持續(xù)的飲食行為改變;CBT有助于幫助肥胖癥換著思考與飲食習(xí)慣相關(guān)的情緒和消極的自動想法，幫助調(diào)節(jié)情緒，促進(jìn)解決問題，以應(yīng)對難以控制食物的高風(fēng)險情況，改變自尊和身體形象，以及預(yù)防復(fù)發(fā)的認(rèn)知策略;

　　(2)情感支持：提供情感支持，處理由肥胖癥帶來的心理困擾，如自卑、抑郁、焦慮等，通過精神心理醫(yī)師晤談幫助患者提升自我接納和自尊;

　　(3)互助團(tuán)體支持：鼓勵患者參與互助小組或支持團(tuán)體，構(gòu)建良好的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，提高患者的社會適應(yīng)能力和堅持治療的信心。

　　實(shí)施行為與心理干預(yù)后，應(yīng)定期進(jìn)行隨訪評估，觀察干預(yù)效果，適時調(diào)整治療方案，并根據(jù)患者的變化動態(tài)調(diào)整心理輔導(dǎo)內(nèi)容。