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擅長：類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(含狼瘡腎炎)、痛風關節(jié)炎、繼發(fā)性骨質疏松、干燥綜合征、強直性脊柱炎、銀屑病關節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化、多發(fā)肌炎皮肌炎、混合結締組織病、白塞病、抗磷脂綜合癥、自身免疫性肝病及各種血管炎等常見和疑難病例風濕免疫疾病的診治
向 Ta 提問
張學武，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，1988年畢業(yè)于現(xiàn)北京大學醫(yī)學部，博士學位，后在北京大學人民醫(yī)院風濕免疫科長期從事多種風濕病的臨床、科研和教學工作。目前為北京大學人民醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師，博士研究生導師，中華醫(yī)學會風濕病學分會全國委員，中國康復醫(yī)學會骨關節(jié)與風濕病專業(yè)委員會全國常委，中國老年學會骨質疏松風濕病專業(yè)委員會全國常委。中國醫(yī)師協(xié)會北京風濕病學分會副理事長。中華醫(yī)學會北京風濕病學分會常委。另外還擔任國家863計劃審評專家，國家食品藥品監(jiān)督管理局新藥審評專家，北京市及西城區(qū)勞動鑒定專家。自1988年7月以來，在北京大學人民醫(yī)院風濕免疫科長期從事多種風濕病的臨床、科研和教學工作，獨立完成了多次疑難和危重病例的診治和搶救。對痛風關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、類風濕關節(jié)炎及痛風關節(jié)炎等疾病的臨床和發(fā)病機理有深入研究。本人多年來對工作一絲不茍，對患者熱情周到，每年都能夠帶領住院醫(yī)生及進修醫(yī)生出色完成任務。無論在科室還是在外地講學或在國外工作期間均受到同行好評。在擔負繁重臨床工作的同時，張學武教授間斷在實驗室從事與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、類風濕關節(jié)炎等疾病相關的實驗研究，獨立指導研究生或配合科主任出色完成多項國家自然基金、部委基金等項目的申報、落實等工作。在SCI和核心期刊發(fā)表多篇文章，部分科研成果在各種學術會議進行學術交流。張學武教授多年來還擔負著北京大學醫(yī)學部大學本科、本碩連讀的研究生及八年制博士生的教學工作，包括大課的講解、臨床見習、生產(chǎn)實習的輔導，每年出色完成規(guī)定的教學任務。另外，多年來長期擔負臨床進修醫(yī)師的培養(yǎng)工作，以及參與大內(nèi)科疑難病例討論、會診及聯(lián)合學術交流等。近年來，張學武教授多次在中央電視臺、北京電視臺、中央人民廣播電臺等媒體宣傳和講解多種常見風濕病的癥狀及診治，回答觀眾提出的問題，受到廣泛好評。同時還常在報刊上發(fā)表與風濕病相關的科普文章，解答患者感興趣的問題。多年來本人多次參加亞太地區(qū)、全國和北京市風濕病學的各種學術會議，并多次在會上發(fā)言交流，受到好評。
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血沉高是類風濕嗎
血沉高是類風濕關節(jié)炎常見表現(xiàn)之一但不等同，多種疾病如感染性、自身免疫性疾病等可致血沉高，類風濕關節(jié)炎需結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查（血沉、C反應蛋白、自身抗體等）及影像學檢查診斷，兒童、女性、有感染病史、有自身免疫病家族史人群血沉高有不同特殊考量。 血沉升高的多種相關性：血沉即紅細胞沉降率，多種疾病狀態(tài)下均可出現(xiàn)血沉升高，例如感染性疾?。毦腥镜龋⒆陨砻庖咝约膊。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）、貧血、組織損傷及壞死（如大手術、創(chuàng)傷等）等情況時血沉也可增快。 類風濕關節(jié)炎的診斷要點：類風濕關節(jié)炎的診斷需結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學檢查等綜合判斷。臨床表現(xiàn)上常有關節(jié)的對稱性腫脹、疼痛、晨僵（晨起關節(jié)僵硬感，持續(xù)時間通?！?小時）等；實驗室檢查除血沉外，還需關注C反應蛋白水平，類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）等自身抗體的檢測也很重要，其中抗CCP抗體對類風濕關節(jié)炎具有較高的特異性；影像學檢查方面，早期可能有關節(jié)周圍軟組織腫脹、關節(jié)間隙變窄等表現(xiàn)。 不同人群的特殊考量：對于兒童患者，血沉高在類風濕關節(jié)炎中的意義與成人有差異，兒童類風濕關節(jié)炎除血沉外還需結合其他臨床表現(xiàn)及相關檢查；女性在生理期等特殊時期血沉可能生理性升高，需注意與病理性升高鑒別；有基礎感染性疾病病史的人群，血沉高可能首先考慮感染因素導致，需進一步排查感染源；有自身免疫病家族史的人群，血沉高時更需警惕自身免疫性疾病包括類風濕關節(jié)炎的可能，需更細致地進行相關檢查以明確診斷。
2025-08-25 16:13:00 -
什么是脊柱炎
脊柱炎是以脊柱及骶髂關節(jié)等附著點炎癥為主要特征的慢性炎癥性疾病含強直性脊柱炎等類型病因與遺傳環(huán)境免疫等相關臨床表現(xiàn)早期下腰部疼痛僵硬晨起明顯活動后部分緩解病情進展致脊柱活動受限畸形及關節(jié)外表現(xiàn)影像學骶髂關節(jié)可見破壞硬化等改變病情發(fā)展脊柱呈竹節(jié)樣變?nèi)巳翰町惽嗌倌昴行砸谆记疫M展快女性病情相對輕高危人群需監(jiān)測相關指標生活方式建議適當進行利于脊柱活動度的運動避免不良姿勢降不良預后風險。 病因機制：與遺傳因素密切相關，人類白細胞抗原B27（HLA-B27）陽性率在強直性脊柱炎患者中顯著升高，此外，環(huán)境因素、免疫因素等也參與其發(fā)病過程，炎癥逐步侵犯骶髂關節(jié)及脊柱附著點等部位。 臨床表現(xiàn)：早期多表現(xiàn)為下腰部疼痛、僵硬，且癥狀常在晨起時明顯，活動后可部分緩解；隨著病情進展，可出現(xiàn)脊柱活動受限，嚴重時可導致脊柱畸形，如駝背等，部分患者還可能伴有外周關節(jié)受累及眼部、心臟等關節(jié)外表現(xiàn)。 影像學特征：骶髂關節(jié)影像學檢查可見破壞、硬化等改變，隨著病情發(fā)展，脊柱影像學可呈現(xiàn)竹節(jié)樣變等典型表現(xiàn)，這是由于炎癥導致韌帶骨化等病理過程所致。 人群差異影響：青少年男性相對更易罹患強直性脊柱炎，病情進展可能相對較快；女性患者病情通常相對較輕，但也需重視早期診斷；有家族病史等高危人群需定期監(jiān)測HLA-B27等相關指標以及脊柱、骶髂關節(jié)情況；生活方式方面，建議適當進行游泳、太極拳等有助于保持脊柱活動度的運動，避免長時間彎腰、久坐等不良姿勢，以降低脊柱畸形等不良預后風險。
2025-08-25 16:11:32 -
類風濕和內(nèi)風濕一樣嗎
類風濕關節(jié)炎是慢性全身性自身免疫病，病理有滑膜慢性炎癥、血管翳形成致關節(jié)軟骨骨破壞，病因含遺傳、感染、環(huán)境因素，臨床表現(xiàn)為對稱性小關節(jié)腫痛伴晨僵可致畸形及累及關節(jié)外器官，診斷結合臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學檢查，不同年齡性別患者表現(xiàn)有差異，治療需個體化。 疾病本質：類風濕關節(jié)炎是一種慢性、全身性自身免疫性疾病，主要病理改變?yōu)殛P節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成，并逐漸導致關節(jié)軟骨和骨破壞，最終引起關節(jié)畸形和功能喪失。 病因機制：遺傳因素是發(fā)病的基礎，攜帶某些易感基因會增加患病風險；感染因素中，細菌、病毒等病原體感染可能觸發(fā)自身免疫反應，誘發(fā)該?。画h(huán)境因素如長期處于潮濕環(huán)境等也可能參與發(fā)病過程。 臨床表現(xiàn)：多以對稱性小關節(jié)受累起病，常見雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)等腫痛，伴晨僵（晨起關節(jié)僵硬，活動后可緩解，持續(xù)時間多≥1小時），病情進展可出現(xiàn)關節(jié)畸形（如天鵝頸樣、紐扣花樣畸形等），還可累及關節(jié)外器官，如肺、心臟、血液系統(tǒng)等出現(xiàn)相應癥狀。 診斷依據(jù)：結合臨床表現(xiàn)（對稱性多關節(jié)腫痛等）、實驗室檢查（類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等自身抗體陽性）、影像學檢查（X線可見關節(jié)間隙狹窄、骨質破壞等，磁共振成像可更早發(fā)現(xiàn)滑膜炎癥等）綜合判斷。 人群差異影響：不同年齡、性別患者表現(xiàn)可能有差異，老年患者需關注藥物對肝腎功能等臟器功能的影響，年輕患者要重視疾病對日常生活、工作及生育等方面的影響，在治療及康復過程中需綜合考慮各方面因素制定個體化方案。
2025-08-25 16:10:58 -
痛風吃什么藥消腫止痛
痛風急性期消腫止痛常用非甾體抗炎藥可抑制環(huán)氧化酶活性如依托考昔等有效但老年人使用時可能增加胃腸道和心血管風險消化道潰瘍病史者需謹慎；秋水仙堿可抑制白細胞趨化等對消腫止痛有一定效果但有明顯胃腸道不良反應老人肝腎功能不全者需密切監(jiān)測；不能耐受非甾體抗炎藥和秋水仙堿或有禁忌證者可考慮糖皮質激素如潑尼松等起效快但孕婦哺乳期女性需醫(yī)生嚴格評估且可能帶來骨質疏松血糖升高等風險。 一、非甾體抗炎藥 非甾體抗炎藥是痛風急性期消腫止痛的常用藥物之一，通過抑制環(huán)氧化酶（COX）活性，減少前列腺素合成發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫作用。例如依托考昔等，大量臨床研究證實其能有效緩解痛風急性期的紅腫熱痛癥狀，適用于大多數(shù)痛風急性發(fā)作患者，但需注意老年人使用時可能增加胃腸道和心血管風險，有消化道潰瘍病史者需謹慎。 二、秋水仙堿 秋水仙堿是傳統(tǒng)治療痛風急性發(fā)作的藥物，其作用機制為抑制白細胞的趨化、黏附及吞噬作用，減輕炎癥反應。臨床研究顯示其對痛風急性期的消腫止痛有一定效果，但需注意其可能引起較為明顯的胃腸道不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等，特殊人群如老年人、肝腎功能不全者使用時需密切監(jiān)測不良反應。 三、糖皮質激素 對于不能耐受非甾體抗炎藥和秋水仙堿或有禁忌證的患者，可考慮使用糖皮質激素，如潑尼松等。糖皮質激素通過抑制炎癥反應來發(fā)揮消腫止痛作用，起效較快。但特殊人群如孕婦、哺乳期女性使用時需在醫(yī)生嚴格評估下權衡利弊，因其可能帶來如骨質疏松、血糖升高等潛在風險。
2025-08-25 16:10:19 -
盤狀紅斑狼瘡的癥狀有哪些
盤狀紅斑狼瘡典型皮損為邊界清晰盤狀紅斑、基底稍硬、覆粘著性鱗屑剝下見角質栓及毛囊口擴大，好發(fā)頭面等日光暴露部位且日曬后加重，緩解可留萎縮瘢痕等少數(shù)有惡變風險，部分患者有口腔鼻腔等黏膜紅斑糜爛潰瘍伴痛，少數(shù)有低熱乏力輕關節(jié)痛等相對少見全身癥狀且系統(tǒng)受累局限需與其他病鑒別。 一、皮膚癥狀 1.典型皮損形態(tài)：表現(xiàn)為邊界清晰的盤狀紅斑，大小不一，直徑通常數(shù)毫米至數(shù)厘米，紅斑基底稍硬，表面覆蓋粘著性鱗屑，若將鱗屑剝下，可見其下有角質栓，且毛囊口擴大，此為特征性表現(xiàn)，具有一定診斷價值； 2.好發(fā)部位：多見于頭面部，如頰部、鼻梁、耳廓等部位，也可累及頸部、上肢等暴露于日光的部位，日光照射后皮損常加重，這與日光中的紫外線刺激有關； 3.病程轉歸：病情緩解時，紅斑處皮膚可遺留萎縮性瘢痕、色素沉著或色素減退，少數(shù)長期不愈的盤狀紅斑狼瘡皮損存在惡變風險，需密切關注。 二、黏膜癥狀 部分患者會出現(xiàn)黏膜損害，常見于口腔、鼻腔黏膜，表現(xiàn)為紅斑、糜爛或潰瘍，可伴有疼痛，進食辛辣、刺激性食物時疼痛往往加劇，影響患者的進食及日常舒適度，需注意保持口腔清潔以減輕不適。 三、系統(tǒng)受累相關表現(xiàn)（相對少見） 雖然盤狀紅斑狼瘡以皮膚損害為主要特征，但少數(shù)患者可能出現(xiàn)全身癥狀，如低熱、乏力、輕度關節(jié)疼痛等，然而此類全身癥狀程度通常較輕，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相比，系統(tǒng)受累表現(xiàn)更為局限且程度輕，臨床需注意與其他可引起相似皮膚及全身表現(xiàn)的疾病相鑒別，例如扁平苔蘚等。
2025-08-25 16:09:01
