扁桃體切除后出血分原發(fā)性（24小時(shí)內(nèi)）和繼發(fā)性（5-6天），有不同出血表現(xiàn)，應(yīng)對(duì)包括一般處理和及時(shí)就醫(yī)止血，預(yù)防要注意口腔護(hù)理、飲食管理、避免劇烈活動(dòng)，兒童自控差、凝血有差異，成人要控基礎(chǔ)病如高血壓。

一、扁桃體切除后出血的觀察與判斷

出血時(shí)間分類：

原發(fā)性出血：多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，兒童相對(duì)更易出現(xiàn)，可能與手術(shù)操作中止血不徹底、患兒不恰當(dāng)?shù)耐萄蕜?dòng)作等有關(guān)。比如手術(shù)時(shí)扁桃體窩內(nèi)的小血管未妥善結(jié)扎，術(shù)后患兒因疼痛不敢吞咽，不斷吞咽唾液等動(dòng)作可能導(dǎo)致局部血管破裂出血。

繼發(fā)性出血：常發(fā)生在術(shù)后5-6天，此時(shí)白膜開始脫落，若患兒繼發(fā)感染等情況易引發(fā)出血。例如患兒術(shù)后未注意口腔衛(wèi)生，導(dǎo)致局部發(fā)生感染，影響白膜正常脫落，進(jìn)而引起出血。

出血表現(xiàn)：少量滲血時(shí)可見(jiàn)唾液中混有血絲；如果是較明顯的出血，患兒可能會(huì)有嘔血、鮮血從口腔涌出，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、血壓下降等休克表現(xiàn)，不同年齡患兒表現(xiàn)可能有所差異，兒童可能更易因出血出現(xiàn)煩躁不安等情況。

二、扁桃體切除后出血的應(yīng)對(duì)措施

一般處理：

讓患兒保持安靜，取半臥位，這樣有利于呼吸和減少出血，對(duì)于兒童要安撫其情緒，避免哭鬧加重出血。

輕度出血時(shí)，可局部使用冰鹽水漱口，冰鹽水可使血管收縮，起到止血作用。對(duì)于兒童，要注意冰鹽水的溫度和用量，避免過(guò)冷刺激引起不適。

及時(shí)就醫(yī)處理：

當(dāng)出血較明顯時(shí)，需立即送往醫(yī)院。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)檢查，明確出血部位。如果是扁桃體窩內(nèi)小血管出血，可能會(huì)再次進(jìn)行局部止血操作，如使用止血紗條壓迫止血、電凝止血等方法。對(duì)于兒童，操作時(shí)要更加輕柔，減少患兒的痛苦和不適。

三、預(yù)防扁桃體切除后出血的注意事項(xiàng)

術(shù)后護(hù)理方面：

口腔護(hù)理：術(shù)后要指導(dǎo)患兒保持口腔清潔，使用含漱液等，但要注意操作方法和含漱液的選擇，兒童需在成人協(xié)助下進(jìn)行。一般術(shù)后24小時(shí)后可開始用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液含漱，保持口腔清潔，減少感染機(jī)會(huì)，從而降低出血風(fēng)險(xiǎn)。

飲食管理：術(shù)后應(yīng)給予患兒溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免過(guò)熱、過(guò)硬食物，防止損傷手術(shù)創(chuàng)面引起出血。例如術(shù)后1-2天可給予牛奶、豆?jié){、稀藕粉等，兒童要根據(jù)年齡和咀嚼吞咽能力調(diào)整飲食質(zhì)地，避免因飲食不當(dāng)導(dǎo)致創(chuàng)面出血。

避免劇烈活動(dòng)：告知患兒術(shù)后要避免劇烈咳嗽、用力打噴嚏、大聲說(shuō)話等，減少對(duì)手術(shù)部位的刺激，兒童活潑好動(dòng)，家長(zhǎng)要加強(qiáng)看護(hù)，防止患兒過(guò)度活動(dòng)引發(fā)出血。

四、不同人群扁桃體切除后出血的特殊考慮

兒童：

兒童的自控能力較差，更易因不恰當(dāng)?shù)耐萄?、哭鬧等導(dǎo)致出血，家長(zhǎng)要密切觀察兒童術(shù)后的狀態(tài)，如口腔分泌物情況、精神狀態(tài)等。兒童的凝血功能與成人有差異，在處理出血時(shí)要更加謹(jǐn)慎，選擇合適的止血方法。

成人：

成人相對(duì)兒童來(lái)說(shuō)自控能力稍好，但也需注意術(shù)后的口腔護(hù)理和飲食等方面。如果成人有基礎(chǔ)疾病，如高血壓等，要控制好血壓，因?yàn)楦哐獕嚎赡茉黾映鲅娘L(fēng)險(xiǎn)，要告知成人按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑控制血壓在正常范圍。