風(fēng)濕熱與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，該菌某些成分與人體組織有交叉抗原性，感染后免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤損傷自身組織致相關(guān)臨床表現(xiàn)，其關(guān)聯(lián)機(jī)制包括細(xì)菌結(jié)構(gòu)與免疫交叉反應(yīng)、感染后的免疫應(yīng)答過程，兒童、成年人、不同生活方式人群及有風(fēng)濕熱病史人群在風(fēng)濕熱發(fā)病上各有特點(diǎn)，需注意預(yù)防鏈球菌再次感染。

1.A組乙型溶血性鏈球菌的特性與風(fēng)濕熱的關(guān)聯(lián)機(jī)制

細(xì)菌結(jié)構(gòu)與免疫交叉反應(yīng)：A組乙型溶血性鏈球菌具有獨(dú)特的抗原結(jié)構(gòu)，其表面的M蛋白是主要的毒力因子之一。人體感染該菌后，機(jī)體產(chǎn)生的抗體在對(duì)抗細(xì)菌的同時(shí)，會(huì)與含有相似抗原表位的人體組織發(fā)生交叉反應(yīng)。以心臟為例，鏈球菌M蛋白的抗原表位與心臟瓣膜的糖蛋白有相似性，抗體攻擊鏈球菌時(shí)，也會(huì)對(duì)心臟瓣膜組織發(fā)起攻擊，引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而可能導(dǎo)致風(fēng)濕性心瓣膜病等嚴(yán)重并發(fā)癥。

感染后的免疫應(yīng)答過程：當(dāng)A組乙型溶血性鏈球菌侵入人體后，人體的免疫細(xì)胞會(huì)識(shí)別細(xì)菌抗原并啟動(dòng)免疫應(yīng)答。T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞被激活，B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生特異性抗體。在這個(gè)過程中，若免疫調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，就可能導(dǎo)致過度的免疫反應(yīng)，損傷自身組織。兒童由于免疫系統(tǒng)尚不完善，相對(duì)更容易在A組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生免疫調(diào)節(jié)失衡，從而增加患風(fēng)濕熱的風(fēng)險(xiǎn)；而成年人如果既往有鏈球菌感染史且免疫功能存在一定缺陷等情況，也可能引發(fā)風(fēng)濕熱。不同生活方式下，例如長期處于擁擠、衛(wèi)生條件差的環(huán)境中，會(huì)增加A組乙型溶血性鏈球菌的傳播機(jī)會(huì)，進(jìn)而提高風(fēng)濕熱的發(fā)病概率；有風(fēng)濕熱病史的人群再次感染A組乙型溶血性鏈球菌時(shí)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需要特別注意預(yù)防鏈球菌再次感染。