痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)問
痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)
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張學(xué)武主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院 向他提問
痛風(fēng)不同時(shí)期有不同臨床表現(xiàn),急性發(fā)作期多在午夜或清晨突然關(guān)節(jié)劇痛、紅腫熱痛等,伴全身癥狀;間歇期癥狀相對緩解但受累關(guān)節(jié)局部皮膚有改變,不改變生活方式間歇期會(huì)縮短;慢性期有痛風(fēng)石形成致關(guān)節(jié)畸形功能障礙及腎臟病變,年齡大、病程長、未規(guī)范治療等會(huì)影響相關(guān)表現(xiàn)及病變發(fā)生。
全身癥狀:可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸、惡心等全身癥狀。發(fā)熱體溫一般在38-39℃左右,部分患者體溫可更高,病史中有痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的患者,全身癥狀可能相對較輕,但關(guān)節(jié)局部癥狀更典型。
間歇期臨床表現(xiàn)
此期患者癥狀相對緩解,關(guān)節(jié)炎癥完全消失,但受累關(guān)節(jié)局部皮膚可能遺留色素沉著、脫屑及瘙癢等表現(xiàn)。在生活方式上若仍未改變高嘌呤飲食等習(xí)慣,間歇期會(huì)逐漸縮短,發(fā)作頻率逐漸增加,年齡較大且有長期痛風(fēng)病史的患者,間歇期可能更短,關(guān)節(jié)破壞的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。
慢性期臨床表現(xiàn)
痛風(fēng)石形成:皮下可出現(xiàn)大小不一的痛風(fēng)石,多見于耳輪、關(guān)節(jié)周圍及腎臟等部位。痛風(fēng)石大小不等,小的如芝麻,大的可如雞蛋。年齡較大、病程較長且未規(guī)范治療的患者更容易出現(xiàn)痛風(fēng)石,痛風(fēng)石可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙,影響患者的日常生活活動(dòng)能力,如行走、抓握等功能受限,生活方式上持續(xù)高嘌呤飲食等會(huì)加速痛風(fēng)石的形成和發(fā)展。
腎臟病變:可出現(xiàn)慢性尿酸鹽腎病,表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等;也可出現(xiàn)尿酸性尿路結(jié)石,患者可出現(xiàn)腎絞痛、血尿等癥狀。長期痛風(fēng)病史且未良好控制血尿酸水平的患者,腎臟病變的發(fā)生率明顯升高,年齡較大的患者腎臟功能本身有所減退,更容易受到尿酸鹽的損害。
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