風(fēng)濕性心包炎臨床表現(xiàn)問
風(fēng)濕性心包炎臨床表現(xiàn)
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趙綿松主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 向他提問
風(fēng)濕性心包炎癥狀為胸痛呈尖銳性與呼吸運(yùn)動密切相關(guān)臥位加重前傾坐位減輕,伴低熱及風(fēng)濕熱其他全身性表現(xiàn)如關(guān)節(jié)疼痛、皮下結(jié)節(jié),體征有心包摩擦音呈搔抓樣粗糙音位于心前區(qū)胸骨左緣3、4肋間,出現(xiàn)心包積液時(shí)可見心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大、心音遙遠(yuǎn)、脈壓減小及奇脈。
一、癥狀表現(xiàn)
1.胸痛:多為尖銳性疼痛,與呼吸運(yùn)動密切相關(guān),臥位時(shí)疼痛常加重,前傾坐位時(shí)可有所減輕,這是由于心包炎癥刺激臟層和壁層心包,呼吸或體位改變影響心包的摩擦所致。
2.發(fā)熱:一般為低熱,常伴隨風(fēng)濕熱的其他全身性表現(xiàn),如患者可能同時(shí)存在關(guān)節(jié)疼痛(多累及大關(guān)節(jié),呈游走性)、皮下結(jié)節(jié)等,這是因?yàn)轱L(fēng)濕性心包炎常是風(fēng)濕熱的心臟表現(xiàn)之一,風(fēng)濕熱由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致。
二、體征表現(xiàn)
1.心包摩擦音:是風(fēng)濕性心包炎較具特征性的體征,呈搔抓樣粗糙音,多位于心前區(qū),以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯,其產(chǎn)生是由于炎癥導(dǎo)致心包臟層和壁層摩擦。
2.心包積液體征:當(dāng)出現(xiàn)心包積液時(shí),可觀察到心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大,心音遙遠(yuǎn),脈壓減小,還可能出現(xiàn)奇脈,奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失,呼氣時(shí)又恢復(fù)原狀,這是由于心包積液導(dǎo)致心臟舒張受限,回心血量減少,心輸出量相應(yīng)減少所致。
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