胎兒枕后位可以順產(chǎn)嗎問(wèn)
胎兒枕后位可以順產(chǎn)嗎
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李瑩副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 向他提問(wèn)
胎兒枕后位部分可順產(chǎn),需綜合產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒情況、產(chǎn)婦骨盆條件、胎位糾正情況判斷,產(chǎn)程中需密切監(jiān)測(cè),出現(xiàn)異常可能需剖宮產(chǎn),產(chǎn)婦心理狀態(tài)也重要。
產(chǎn)程進(jìn)展情況:若產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展順利,宮縮良好,胎頭能夠隨著產(chǎn)程進(jìn)展逐漸旋轉(zhuǎn)為枕前位,通常有順產(chǎn)的可能。一般初產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程較長(zhǎng),經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程相對(duì)較短,產(chǎn)程進(jìn)展順利是順產(chǎn)的重要基礎(chǔ)。對(duì)于初產(chǎn)婦,整個(gè)第一產(chǎn)程約需11-12小時(shí),第二產(chǎn)程約需1-2小時(shí);經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程約需6-8小時(shí),第二產(chǎn)程約需幾分鐘到1小時(shí)。如果在產(chǎn)程中產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,胎頭遲遲不能旋轉(zhuǎn)為枕前位,則順產(chǎn)難度增加。
胎兒情況:胎兒大小正常,一般足月胎兒雙頂徑正常范圍在9cm左右,如果胎兒雙頂徑過(guò)大,超過(guò)產(chǎn)婦骨盆入口徑線(xiàn),即使胎位為枕后位,順產(chǎn)也會(huì)比較困難。同時(shí)胎兒胎心正常,一般胎心正常范圍是110-160次/分鐘,若胎心出現(xiàn)異常,如胎心過(guò)快或過(guò)慢,提示胎兒可能存在宮內(nèi)缺氧等情況,會(huì)影響順產(chǎn)的可行性。
產(chǎn)婦骨盆條件:產(chǎn)婦骨盆形態(tài)及大小正常是順產(chǎn)的重要前提。正常骨盆入口前后徑約11cm,橫徑約13cm,出口橫徑約9cm。如果產(chǎn)婦骨盆狹窄,尤其是中骨盆狹窄,會(huì)阻礙胎頭的旋轉(zhuǎn)及下降,使得枕后位的胎兒難以順產(chǎn)。
胎位糾正情況:在孕期通過(guò)一些方法糾正胎位有一定幫助,如孕30周后可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行膝胸臥位等胎位糾正操,但胎位糾正不一定能成功,且即使糾正為枕前位,產(chǎn)程中也可能再次變?yōu)檎砗笪弧?/p>
對(duì)于存在胎兒枕后位考慮順產(chǎn)的產(chǎn)婦,在整個(gè)產(chǎn)程中需密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒胎心等情況。若產(chǎn)程中出現(xiàn)產(chǎn)程停滯、胎兒窘迫等異常情況,可能需要及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)終止妊娠。同時(shí),產(chǎn)婦的心理狀態(tài)也很重要,緊張焦慮的情緒可能會(huì)影響產(chǎn)程進(jìn)展,家人應(yīng)給予產(chǎn)婦心理支持,幫助其保持良好的心態(tài)面對(duì)分娩過(guò)程。
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