膿腫期漿細胞性乳腺炎如何治療

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膿腫期漿細胞性乳腺炎如何治療

張董曉：膿腫期它主要指的是局部已經有膿液形成了，那么形成一大包膿性的分泌物。這個階段的治療，通常有兩種方案，我們還是借這個模型來示意一下。

比如說這個膿腫在這么一個區(qū)域，它位置很淺，已經和表皮離的很近了，通常就過去的治療方法，包括說教科書上的治療方法也都是這樣的，它已經形成一個大膿腫了。如果不把這包膿放出來，那么它很有可能這個膿我們叫做邪毒旁竄，這個膿液很有可能會向其他的區(qū)域擴散。

比如說本來它只是侵犯了兩個乳腺管，只是位于這么一個區(qū)域，但是如果排膿排的不徹底，膿腫很有可能會向下方，向其他區(qū)域進一步的擴散，這樣有可能會波及到整個乳房。

我們曾經見過早期治療的不太及時的這么一種病例，后來膿腫波及了整個乳房，那么患者痛苦會特別大。當然如果病情進一步嚴重的話，它有可能排出的不太徹底，可能入血，最后病發(fā)一個濃度敗血癥。

當然那種情況是在過去，衛(wèi)生條件比較差的情況下會發(fā)生，現(xiàn)在那種情況比較少見。對于膿腫期的治療，過去常規(guī)的辦法就是在表皮給她切一個小口，這樣把膿液排出去。

接下來治療的時候，這個膿液雖然排出去，但是大腔還是存在的，這個壁還存在，所以通常是在里面放一些紗條，各種各樣的紗條，比如說有些紗條是可以促進傷口愈合的，那每天就進行嵌塞。這個是一個傳統(tǒng)的方案，這個方案聽起來應該說很合理的，但是真正臨床實施下來，其實患者痛苦是很大的。

因為首先乳房上肯定會有一個疤痕存在，接下來里面有一個大的腔，每天都要用紗條往里面進行填塞，她是一個炎癥的一種患者，那么局部本身就很脆弱，在炎性期的時候她的炎性介質會降低患者的痛欲。

就是我們平時碰觸的時候不覺得疼痛的時候，患者就會感覺疼痛特別明顯，這個時候我們又往里面進行一個大紗布的填塞，所以真的是有些患者在換藥的時候，她會形容說，我覺得為什么得了一個乳腺炎比生孩子還疼啊，最初我覺得可能生孩子是人生中最痛苦的一件事情，最疼的事情，但是沒想到這個時候換一個藥比那個還疼。

而且既然說要切開排膿，它就屬于一個手術，所以通常情況下，她是需要住院的，然后要打麻藥等等，這個周期也比較長。即使是一個，比如說患了兩個乳腺管這么一個膿腫，通常換藥是需要兩到三個月的時間，當然如果一個特別大的膿腫，周期會更長，有可能是三四個月，這種在臨床上并不少見，所以，應該說患者的痛苦是相當大的。但是現(xiàn)在有一個比較好的辦法，穿刺沖膿的辦法。

比如說還是像剛才我們說的膿腫在正面一個區(qū)域，這個時候它還沒有到表皮，還沒有破潰出來，我們用比較合適的孔徑的注射器，就像我們抽血一樣，當然抽血的孔徑比較小，這孔徑要略大于這個，因為它有些膿可能質地比較稠厚，所以不能用太細的注射器。我們有一種專門的注射器，然后從表皮扎進來，比如膿腫在這個位置，進到這個內部。

接下來起了一個負壓的原理，當然這個操作要在超聲的引導下，如果不在超聲引導下沒有一個準確的定位，也有可能注射器穿的時候它會出現(xiàn)一個偏差，或者說我雖然已經到膿腫的區(qū)域了，但是我進一步做的時候可能會到這個地方來，這樣可能會使膿腫進一步的擴散，所以超聲引導下，我們會看的很清楚，隔皮能看的很清楚里面膿腫的結構，這個時候注射器進來，然后把膿腫給抽出去。

這個時候，一方面從臨床上而言，大夫就明顯感覺到腫塊逐步逐步在縮小，因為它把膿液吸出去了，同時從超聲底下你可以看的特別清楚，就是整個膿液被吸了出去。

同時個別膿液比較稠厚，我們超聲看的很清楚，我們局部還可以進行一小量的沖洗，就可以看到膿酸堵塞注射器都可以看到，我們生理鹽水把濃酸給它排出。

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（ 養(yǎng)生 ）

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