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擅長：脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、頸椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化。
向 Ta 提問
張立，男，臨床醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。 1989年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部），2001年獲北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。 在北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科工作29年，專業(yè)方向為脊柱外科，目前已主刀完成約3000余例脊柱外科手術(shù)。 擅長頸椎外科，在復(fù)雜疑難的各型頸椎病、頸椎損傷及頸椎畸形的手術(shù)治療方面，特別是頸椎椎弓根釘技術(shù)應(yīng)用方面居于國際領(lǐng)先水平，在胸椎管狹窄癥、嚴重腰椎滑脫、腰間盤突出癥及腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療方面居于國內(nèi)領(lǐng)先地位。在國內(nèi)外率先開展可視化小切口微創(chuàng)減壓固定融合技術(shù)治療腰椎管狹窄癥及腰間盤突出癥，取得良好效果。 曾多次赴國外學(xué)習(xí)交流，曾獲2項國家發(fā)明專利及2項實用新型專利，在國內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物發(fā)表40余篇高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論文，參與13部學(xué)術(shù)及科普專著的編著及翻譯工作，獲多項學(xué)術(shù)獎項，在國內(nèi)多家學(xué)術(shù)期刊任編委及審稿專家職務(wù)，兼任中國健康管理協(xié)會健康科普專業(yè)委員會全國委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會骨關(guān)節(jié)疾病專業(yè)委員會脊柱脊髓學(xué)組副主任委員、中央電視臺《健康之路》欄目醫(yī)學(xué)顧問、北京醫(yī)學(xué)會及北京海淀區(qū)鑒定專家等職務(wù)。 曾著有科普著作：《頸椎病專家答疑》一書，并獲第一屆北京市優(yōu)秀科普作品獎優(yōu)秀獎；在網(wǎng)絡(luò)媒體發(fā)表頸腰椎科普文章100余篇。
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坐骨神經(jīng)壓迫腿疼如何止痛
針對坐骨神經(jīng)壓迫導(dǎo)致腿疼有一般處理措施、物理治療和藥物輔助等方法。一般處理包括休息及調(diào)整姿勢；物理治療有熱敷和牽引（牽引需專業(yè)醫(yī)護指導(dǎo)）；藥物可使用非甾體類抗炎藥但不同年齡人群使用需謹慎。 一、一般處理措施 （一）休息 對于因坐骨神經(jīng)壓迫導(dǎo)致腿疼的患者，充分休息是基礎(chǔ)。無論是兒童、成年人還是老年人，都應(yīng)避免長時間站立、行走或進行劇烈運動。例如長時間行走會增加坐骨神經(jīng)的負擔(dān)，使壓迫情況可能加重，休息可以減少神經(jīng)進一步受壓迫的風(fēng)險，讓受損神經(jīng)有一定恢復(fù)空間。對于兒童，要避免過度玩耍導(dǎo)致勞累；老年人則需注意減少不必要的活動量，保證充足的休息時間。 （二）姿勢調(diào)整 保持正確的坐姿和站姿至關(guān)重要。坐著時應(yīng)保持腰部挺直，臀部盡量靠在椅背上，使脊柱處于正常生理曲度；站立時要雙腳平穩(wěn)分開，重心均勻分布。這樣的姿勢有助于減輕坐骨神經(jīng)所受的壓力。不同年齡、性別的人群都應(yīng)注意姿勢調(diào)整，比如兒童在學(xué)習(xí)坐姿時，家長要及時糾正不良坐姿；女性可能因穿高跟鞋等因素影響姿勢，需特別注意調(diào)整，避免因姿勢不當加重坐骨神經(jīng)壓迫和腿疼癥狀。 二、物理治療 （一）熱敷 適用于大多數(shù)坐骨神經(jīng)壓迫腿疼的患者?？梢杂脺?zé)岬拿砘驘崴笤谔弁床课?，溫度一般控制?0-50℃，每次熱敷15-20分鐘，每天可進行3-4次。熱敷能夠促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，從而減輕坐骨神經(jīng)受壓引起的疼痛。兒童進行熱敷時要注意溫度不宜過高，避免燙傷；老年人皮膚感覺相對不敏感，更要注意控制溫度和熱敷時間。 （二）牽引治療 對于合適的患者可以采用牽引治療。通過牽引裝置拉開椎間隙等，減輕對坐骨神經(jīng)的壓迫。但牽引治療需在專業(yè)醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行，根據(jù)患者的年齡、病情等調(diào)整牽引的重量、時間等參數(shù)。例如，成年人可能可以承受一定重量的牽引，而兒童由于骨骼等發(fā)育尚未成熟，一般不首先采用牽引治療，除非經(jīng)過嚴格評估且有特殊需求。 三、藥物輔助（僅提及藥物名稱） 非甾體類抗炎藥如布洛芬等，可在一定程度上減輕坐骨神經(jīng)壓迫引起的炎癥和疼痛，但不同年齡人群使用需謹慎。兒童一般不優(yōu)先使用非甾體類抗炎藥，除非在醫(yī)生嚴格評估且病情需要時；老年人使用時要注意可能存在的胃腸道等不良反應(yīng)風(fēng)險，需密切關(guān)注身體狀況。
2025-09-22 17:36:37 -
指骨骨折有幾種
指骨骨折可按部位分為近節(jié)、中節(jié)、遠節(jié)指骨骨折；按形態(tài)分為橫形、斜形、粉碎性、撕脫性骨折；按穩(wěn)定性分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折，不同類型骨折在成因、治療及預(yù)后等方面各有特點，如近節(jié)指骨骨折多因直接暴力，粉碎性骨折復(fù)位固定難，穩(wěn)定性骨折可保守治療，不穩(wěn)定性骨折常需手術(shù)等。 近節(jié)指骨骨折：近節(jié)指骨占指骨的近側(cè)部分，其骨折較為常見，多因直接暴力所致，如擠壓、打擊等。近節(jié)指骨骨折又可根據(jù)骨折線的位置等進一步細分不同情況。 中節(jié)指骨骨折：中節(jié)指骨骨折相對近節(jié)指骨骨折發(fā)生率稍低，骨折類型多樣，不同的骨折類型在治療和預(yù)后上有一定差異。 遠節(jié)指骨骨折：遠節(jié)指骨骨折較為常見，很多是由于手指受到碰撞、擠壓等導(dǎo)致，遠節(jié)指骨骨折中又有末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折等特殊類型，例如棒球運動中手指被球撞擊可能導(dǎo)致遠節(jié)指骨骨折。 按骨折形態(tài)分類 橫形骨折：骨折線與指骨長軸垂直，多為直接暴力引起，骨折端相對較整齊。 斜形骨折：骨折線與指骨長軸呈一定角度，多因間接暴力導(dǎo)致，骨折端不是完全垂直的切割關(guān)系。 粉碎性骨折：指骨骨折后碎裂成三塊或三塊以上，多由嚴重的暴力損傷引起，如高處墜落時手指著地受到強大的沖擊力導(dǎo)致粉碎性骨折，這種骨折復(fù)位和固定相對困難，預(yù)后恢復(fù)也可能受到一定影響，尤其是對于兒童等特殊人群，更需謹慎處理。 撕脫性骨折：由于肌肉或韌帶突然猛烈收縮，導(dǎo)致其附著的指骨部位的骨質(zhì)被撕脫，例如遠節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折常因手指突然屈曲，由伸肌腱牽拉引起。 按骨折穩(wěn)定性分類 穩(wěn)定性骨折：骨折端不易發(fā)生移位或復(fù)位后不易再移位的骨折，如一些無明顯移位的橫形骨折等，這類骨折通?？梢圆捎帽Ｊ刂委?，如外固定等方法，預(yù)后相對較好，對于兒童來說，骨骼的塑形能力較強，一些穩(wěn)定性骨折可能恢復(fù)較快，但仍需密切觀察。 不穩(wěn)定性骨折：骨折端容易發(fā)生移位或復(fù)位后容易再移位的骨折，如粉碎性骨折、嚴重的斜形骨折等，這類骨折往往需要更積極的治療措施，如手術(shù)治療等，不穩(wěn)定性骨折的治療難度相對較大，恢復(fù)時間可能較長，在治療過程中需要充分考慮患者的年齡、身體狀況等因素，例如老年患者可能本身骨質(zhì)疏松，不穩(wěn)定性骨折更易發(fā)生移位，治療時需要綜合評估后選擇合適的治療方案。
2025-09-22 17:26:59 -
小孩骨裂打石膏多久拆
小孩骨裂打石膏拆除時間受年齡、骨折部位、骨折愈合情況影響，嬰幼兒上肢骨裂4-6周可能拆除，學(xué)齡前及學(xué)齡兒童上肢骨裂6-8周、下肢骨裂8-12周左右，通過X線評估骨折愈合情況來定，期間注意觀察皮膚，拆除后逐步功能鍛煉，特殊病史小孩需個體化方案。 年齡因素： 嬰幼兒骨裂愈合相對較快，因為其新陳代謝旺盛。通常上肢骨裂可能4-6周左右可以考慮拆除石膏，但具體還需根據(jù)復(fù)查情況。例如，嬰幼兒尺橈骨骨裂，在正確固定下，4-6周時經(jīng)X線檢查見骨痂生長良好，可考慮拆除石膏進行適當功能鍛煉。 學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童骨裂愈合時間相對嬰幼兒稍慢一些，一般上肢骨裂可能需要6-8周拆除石膏，下肢骨裂可能需要8-12周左右，但也需依據(jù)骨折愈合的影像學(xué)表現(xiàn)來確定。比如，學(xué)齡兒童脛腓骨骨裂，可能需要8-12周經(jīng)X線證實骨折端有足夠骨痂形成，骨折線模糊后拆除石膏。 骨折部位： 上肢骨裂：像手部的指骨骨裂，由于血液循環(huán)較好，愈合相對快，一般4-6周可拆除石膏；而肱骨骨裂可能需要6-8周拆除石膏。 下肢骨裂：比如足部跖骨骨裂，一般需要6-8周拆除石膏；而股骨骨裂相對愈合慢，可能需要10-12周甚至更久才能拆除石膏，這是因為下肢承受體重，骨折端受力情況不同，影響愈合速度。 骨折愈合情況： 通過定期拍攝X線片來評估骨折愈合情況是關(guān)鍵。如果X線顯示骨折端有連續(xù)骨痂通過，骨折線模糊，說明骨折愈合良好，可考慮拆除石膏。例如，骨裂后2周左右復(fù)查X線，若骨折端有少量骨痂形成，繼續(xù)固定；4周左右復(fù)查，骨痂生長增多，繼續(xù)觀察；6周左右復(fù)查，骨痂大量形成，骨折線開始模糊，可準備拆除石膏前的功能鍛煉評估，然后根據(jù)情況拆除石膏。 在小孩骨裂打石膏期間，要注意觀察石膏固定部位的皮膚情況，避免石膏過緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，同時要按照醫(yī)生要求定期帶小孩復(fù)查X線，以確保能及時、準確地確定拆除石膏的時間，并且在拆除石膏后要逐步進行功能鍛煉，促進肢體功能恢復(fù)，鍛煉過程中要根據(jù)小孩的耐受情況逐步增加活動量和活動范圍。對于特殊病史的小孩，比如有先天性血液循環(huán)障礙疾病的小孩，骨裂愈合可能更慢，拆除石膏時間需要更加謹慎評估，遵循醫(yī)生根據(jù)具體病情制定的個體化方案。
2025-09-22 17:21:40 -
肘關(guān)節(jié)脫位后必須石膏固定嗎
肘關(guān)節(jié)脫位后通常需石膏固定，因其能穩(wěn)定關(guān)節(jié)、維持位置、減輕疼腫，兒童患者固定要精細調(diào)松緊、觀察血運，老年患者要防壓瘡、加強營養(yǎng)，不固定則易致關(guān)節(jié)再次移位、加重損傷、影響恢復(fù)甚至需手術(shù)。 石膏固定的具體作用機制 維持關(guān)節(jié)位置：脫位的肘關(guān)節(jié)需要保持在正確的解剖位置，石膏固定可以將肘關(guān)節(jié)固定在合適的功能位或特定的制動位置，確保關(guān)節(jié)面能夠良好地對合，有利于損傷組織的愈合。例如，通常會將肘關(guān)節(jié)固定在屈曲90°左右的位置，這樣的位置有利于關(guān)節(jié)周圍組織的修復(fù)，同時也能保證一定的功能恢復(fù)基礎(chǔ)。 減輕疼痛和腫脹：固定后減少了關(guān)節(jié)的活動，能有效減輕因關(guān)節(jié)活動引起的疼痛，同時也有助于減少局部的出血和腫脹。因為活動會刺激損傷的組織，導(dǎo)致疼痛加劇和腫脹進一步發(fā)展，而石膏固定限制了活動，從而阻斷了這一不良循環(huán)。 特殊人群的情況及石膏固定注意事項 兒童患者：兒童肘關(guān)節(jié)脫位后進行石膏固定時，需要更加精細地調(diào)整石膏的松緊度。兒童的皮膚較為嬌嫩，且生長發(fā)育較快，石膏過緊可能會影響血液循環(huán)，導(dǎo)致肢體遠端出現(xiàn)腫脹、發(fā)紫等情況；石膏過松則起不到固定作用。要密切觀察兒童固定部位的血液循環(huán)和肢體末端的感覺運動情況，定期檢查石膏的松緊度，根據(jù)兒童的生長情況適時調(diào)整石膏。 老年患者：老年患者往往合并有骨質(zhì)疏松等問題，肘關(guān)節(jié)脫位后石膏固定時，除了考慮關(guān)節(jié)穩(wěn)定外，還需要注意預(yù)防石膏固定可能帶來的并發(fā)癥，如壓瘡。老年患者皮膚感覺相對減退，血液循環(huán)也可能不如年輕人，所以在石膏邊緣等容易壓迫皮膚的部位，要襯墊柔軟的敷料，定期檢查皮膚情況，防止長時間壓迫導(dǎo)致壓瘡。同時，老年患者恢復(fù)相對較慢，需要加強營養(yǎng)支持，促進損傷組織的修復(fù)。 不進行石膏固定的風(fēng)險 如果肘關(guān)節(jié)脫位后不進行石膏固定，可能會導(dǎo)致多種嚴重后果。首先，脫位的關(guān)節(jié)容易再次移位，反復(fù)移位會加重關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷，如多次損傷關(guān)節(jié)囊和韌帶會導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，進而發(fā)展為習(xí)慣性脫位。其次，不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)會影響關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，可能導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)活動受限、疼痛持續(xù)不緩解等問題，嚴重影響患者的日常生活和肢體功能，甚至可能需要進一步的手術(shù)治療來修復(fù)受損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。
2025-09-22 17:12:13 -
左邊頸椎疼是什么原因
左邊頸椎疼可能由多種原因引起，包括長期不良姿勢導(dǎo)致的肌肉勞損、隨年齡增長出現(xiàn)的頸椎間盤退變和骨質(zhì)增生、頸部受到的外傷、頸部受寒以及某些全身性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等累及頸椎所致，各年齡段均可能受不同原因影響出現(xiàn)左邊頸椎疼情況。 一、肌肉勞損 長期不良的姿勢，比如長時間低頭看手機、伏案工作等，會使左邊頸部肌肉處于緊張狀態(tài)，時間久了容易導(dǎo)致肌肉勞損，引起頸椎疼。例如長時間保持低頭姿勢時，左邊頸部的肌肉一直被牽拉，血液循環(huán)不暢，代謝產(chǎn)物堆積，就會引發(fā)疼痛。不同年齡段的人都可能因不良姿勢出現(xiàn)這種情況，年輕人因長期使用電子設(shè)備等原因發(fā)生率逐漸升高，中老年人可能因長期從事伏案工作等因素受影響。 二、頸椎病 1.頸椎間盤退變：隨著年齡增長，頸椎間盤會發(fā)生退變，髓核脫水，椎間盤變薄，椎間隙變窄，導(dǎo)致頸椎穩(wěn)定性下降，進而刺激周圍神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)引起疼痛。中老年人是頸椎病的高發(fā)人群，這與頸椎長期承受壓力、自然退變有關(guān)，但年輕人若有不良生活習(xí)慣也可能加速頸椎間盤退變從而引發(fā)頸椎病導(dǎo)致左邊頸椎疼。 2.頸椎骨質(zhì)增生：頸椎椎體邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生，可能會壓迫左邊頸部的神經(jīng)、肌肉等組織，引起疼痛。這種情況在中老年人中較為常見，與頸椎長期磨損、退變有關(guān)，不過年輕人如果有頸部外傷等情況也可能促使骨質(zhì)增生的發(fā)生而導(dǎo)致左邊頸椎疼。 三、外傷 左邊頸部受到外力撞擊，如車禍、跌倒時頸部受傷等，可能會造成肌肉拉傷、頸椎骨折或軟組織損傷等，從而引起頸椎疼。各年齡段都可能發(fā)生，年輕人可能因運動、意外事故等受傷，中老年人也可能因意外摔倒等導(dǎo)致頸部外傷引發(fā)疼痛。 四、頸部受寒 頸部受到寒冷刺激，如冬季保暖不當，頸部肌肉血管收縮，血液循環(huán)受阻，也會引起左邊頸椎疼。各個年齡段都可能因為保暖不足等原因受寒冷刺激而出現(xiàn)這種情況，尤其在寒冷季節(jié)，體質(zhì)較弱者更易受影響。 五、其他疾病 某些全身性疾病也可能累及左邊頸椎引起疼痛，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可累及頸椎關(guān)節(jié)，導(dǎo)致頸椎疼痛；強直性脊柱炎也可能首先累及頸椎部位出現(xiàn)疼痛等癥狀。不同疾病有其特定的好發(fā)人群及病情發(fā)展特點，需要通過相關(guān)檢查來明確診斷。
2025-09-22 17:07:19
