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擅長：脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、頸椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化。
向 Ta 提問
張立，男，臨床醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。 1989年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部），2001年獲北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。 在北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科工作29年，專業(yè)方向為脊柱外科，目前已主刀完成約3000余例脊柱外科手術(shù)。 擅長頸椎外科，在復(fù)雜疑難的各型頸椎病、頸椎損傷及頸椎畸形的手術(shù)治療方面，特別是頸椎椎弓根釘技術(shù)應(yīng)用方面居于國際領(lǐng)先水平，在胸椎管狹窄癥、嚴(yán)重腰椎滑脫、腰間盤突出癥及腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療方面居于國內(nèi)領(lǐng)先地位。在國內(nèi)外率先開展可視化小切口微創(chuàng)減壓固定融合技術(shù)治療腰椎管狹窄癥及腰間盤突出癥，取得良好效果。 曾多次赴國外學(xué)習(xí)交流，曾獲2項國家發(fā)明專利及2項實用新型專利，在國內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物發(fā)表40余篇高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論文，參與13部學(xué)術(shù)及科普專著的編著及翻譯工作，獲多項學(xué)術(shù)獎項，在國內(nèi)多家學(xué)術(shù)期刊任編委及審稿專家職務(wù)，兼任中國健康管理協(xié)會健康科普專業(yè)委員會全國委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會骨關(guān)節(jié)疾病專業(yè)委員會脊柱脊髓學(xué)組副主任委員、中央電視臺《健康之路》欄目醫(yī)學(xué)顧問、北京醫(yī)學(xué)會及北京海淀區(qū)鑒定專家等職務(wù)。 曾著有科普著作：《頸椎病專家答疑》一書，并獲第一屆北京市優(yōu)秀科普作品獎優(yōu)秀獎；在網(wǎng)絡(luò)媒體發(fā)表頸腰椎科普文章100余篇。
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髖關(guān)節(jié)脫位方向
髖關(guān)節(jié)脫位按方向分為前脫位、后脫位和中心性脫位，前、后脫位多手法復(fù)位，中心性脫位髖臼骨折明顯需手術(shù)，不同年齡段、生理時期、生活方式及有病史者情況各異，治療和防護(hù)需相應(yīng)調(diào)整。 前脫位：較少見，多由于髖關(guān)節(jié)處于外展外旋位時，暴力從膝部或大腿內(nèi)側(cè)上傳，導(dǎo)致股骨頭穿破關(guān)節(jié)囊前下方，移至閉孔或恥骨前側(cè)等部位。其發(fā)生機(jī)制與髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及受傷時的體位有關(guān)，例如在交通事故中，當(dāng)下肢處于外展外旋位且受到強(qiáng)大外力沖擊時易發(fā)生前脫位。 后脫位：最為常見，當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收位時，股骨大粗隆與髖臼后緣相互頂撞，若此時受到縱向暴力，股骨頭會沖破關(guān)節(jié)囊的后下部，脫出至髖臼后方。這種情況常見于交通事故中，乘客的膝關(guān)節(jié)撞擊前方儀表盤，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)處于屈曲內(nèi)收位而發(fā)生后脫位；在運動損傷中，如籃球運動員急轉(zhuǎn)急停時也可能出現(xiàn)后脫位。 中心性脫位：多由直接暴力作用于股骨頭，使其撞擊髖臼，導(dǎo)致髖臼骨折，股骨頭隨之向內(nèi)突入盆腔。例如高處墜落時，臀部或髖部著地，強(qiáng)大的暴力傳導(dǎo)至髖關(guān)節(jié)，引起中心性脫位。 對于不同方向的髖關(guān)節(jié)脫位，治療方法也有所不同。前脫位和后脫位多采用手法復(fù)位，復(fù)位后需進(jìn)行固定等處理；中心性脫位若髖臼骨折移位明顯，可能需要手術(shù)治療。在不同年齡段人群中，髖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)及處理有差異，兒童髖關(guān)節(jié)脫位與成人不同，兒童多為先天性髖關(guān)節(jié)脫位，有其獨特的診斷和治療體系；對于老年患者，由于骨質(zhì)疏松等因素，脫位后復(fù)位及恢復(fù)情況可能相對較差，需要更謹(jǐn)慎的評估和處理。女性在妊娠、分娩等特殊生理時期，髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性可能發(fā)生變化，相對更易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位相關(guān)問題，需注意防護(hù)；而生活方式方面，長期大量飲酒、吸煙等不良生活方式可能影響骨骼質(zhì)量，增加髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險，應(yīng)予以糾正。有髖關(guān)節(jié)病史的患者再次發(fā)生脫位的可能性高于常人，需加強(qiáng)關(guān)節(jié)保護(hù)和康復(fù)鍛煉等措施。
2025-09-24 12:42:40 -
骨折還能恢復(fù)如初嗎
骨折能否恢復(fù)如初受骨折類型與嚴(yán)重程度、治療是否及時恰當(dāng)、患者年齡和整體健康狀況等因素影響，促進(jìn)恢復(fù)接近如初需恰當(dāng)復(fù)位、固定及科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練，兒童骨折要避免過度活動、補充營養(yǎng)，老年人骨折要防并發(fā)癥、適度康復(fù)訓(xùn)練及加強(qiáng)營養(yǎng)支持。 促進(jìn)骨折恢復(fù)接近如初的措施 復(fù)位：通過手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位等方式，將骨折部位恢復(fù)到正常的解剖位置，這是骨折恢復(fù)的基礎(chǔ)。例如，對于一些閉合性骨折，手法復(fù)位可能是首選，而對于復(fù)雜骨折可能需要手術(shù)復(fù)位。 固定：復(fù)位后需要進(jìn)行固定，固定方式有外固定（如石膏、支具等）和內(nèi)固定（如鋼板、螺釘?shù)龋?。固定可以保持骨折部位的穩(wěn)定，為骨折愈合創(chuàng)造條件。兒童骨折常用外固定，而成年人的一些嚴(yán)重骨折可能需要內(nèi)固定。 康復(fù)訓(xùn)練：在骨折恢復(fù)的不同階段進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練。早期可以進(jìn)行肌肉的等長收縮等簡單訓(xùn)練，防止肌肉萎縮；中期逐步增加關(guān)節(jié)活動度等訓(xùn)練；后期加強(qiáng)肢體的力量和功能恢復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練需要在專業(yè)醫(yī)生或康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)骨折恢復(fù)情況循序漸進(jìn)。比如，骨折固定一段時間后，開始進(jìn)行受傷肢體的關(guān)節(jié)屈伸活動訓(xùn)練，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 特殊人群骨折恢復(fù)特點及注意事項 兒童：兒童骨折后恢復(fù)能力較強(qiáng)，但在恢復(fù)過程中要注意避免過度活動，按照醫(yī)生要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。因為兒童骨骼生長快，同時也要注意營養(yǎng)的補充，保證鈣、維生素D等的攝入，以促進(jìn)骨骼的生長和骨折愈合。例如，兒童骨折后要多吃富含鈣的食物，如牛奶、豆制品等。 老年人：老年人骨折后恢復(fù)慢，要特別注意預(yù)防并發(fā)癥，如肺部感染、深靜脈血栓等。在護(hù)理上要加強(qiáng)護(hù)理，定期幫助老年人翻身、拍背等，促進(jìn)血液循環(huán)。同時，老年人的營養(yǎng)支持也很重要，要保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素等攝入，必要時可以補充鈣劑等。而且老年人骨折后在康復(fù)訓(xùn)練時要更加緩慢、適度，避免因訓(xùn)練不當(dāng)導(dǎo)致再次損傷。
2025-09-24 12:41:04 -
腰椎壓縮性骨折怎么治療
腰椎壓縮性骨折治療分非手術(shù)和手術(shù)。非手術(shù)有臥床休息（輕度、無神經(jīng)癥狀者6-8周，防并發(fā)癥）和牽引（骨盆牽引等，個體化調(diào)整）；手術(shù)包括切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（適用于特定情況，老年風(fēng)險高）、經(jīng)皮椎體成形術(shù)或后凸成形術(shù)（老年骨質(zhì)疏松適用，有并發(fā)癥風(fēng)險），需綜合多因素選方案，密切觀察病情。 牽引治療：可采用骨盆牽引等方法，通過牽引力量使椎體間隙增大，減輕對神經(jīng)根的壓迫，同時有助于骨折復(fù)位。牽引重量一般根據(jù)患者體重等情況調(diào)整，牽引時間和重量需個體化。對于老年人，牽引重量不宜過重，牽引時間也不宜過長，避免引起不適或加重骨質(zhì)疏松等情況。 手術(shù)治療 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：適用于壓縮程度大于1/3、伴有神經(jīng)癥狀、不穩(wěn)定型的腰椎壓縮性骨折。手術(shù)通過切開皮膚，暴露骨折部位，進(jìn)行復(fù)位后用鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定材料固定椎體，以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性和正常序列。對于年輕患者，手術(shù)可以更好地恢復(fù)脊柱功能，減少后期并發(fā)癥；但對于老年患者，手術(shù)風(fēng)險相對較高，需要充分評估患者的心肺功能等全身狀況。例如老年患者可能存在心肺儲備功能下降，手術(shù)中及術(shù)后發(fā)生心腦血管意外等風(fēng)險增加。 經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）：這兩種微創(chuàng)術(shù)式適用于老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折。PVP是通過穿刺將骨水泥注入骨折椎體，達(dá)到強(qiáng)化椎體、緩解疼痛的目的；PKP則在注入骨水泥前先通過球囊擴(kuò)張恢復(fù)椎體高度，再注入骨水泥。對于老年骨質(zhì)疏松患者，這兩種微創(chuàng)術(shù)式創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，能有效緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。但手術(shù)也有一定的并發(fā)癥風(fēng)險，如骨水泥滲漏等，需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。 腰椎壓縮性骨折的治療需根據(jù)患者的年齡、全身狀況、骨折類型等多方面因素綜合選擇合適的治療方案，治療過程中要密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整治療措施。
2025-09-24 12:36:25 -
頸椎突出牽引的作用有哪些
頸椎牽引有緩解疼痛、改善頸椎活動度、減輕神經(jīng)根受壓的作用，不同人群牽引需注意相關(guān)情況，如嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者需謹(jǐn)慎，兒童特殊情況牽引要專業(yè)評估，有既往病史患者牽引要精準(zhǔn)控制力度方式。 一、緩解疼痛 頸椎突出會刺激周圍的神經(jīng)組織等，引發(fā)疼痛。牽引通過對頸椎施加適當(dāng)?shù)牧α?，能夠拉開椎間隙，減輕椎間盤對神經(jīng)等組織的壓迫，從而緩解疼痛癥狀。例如，相關(guān)研究表明，適當(dāng)?shù)念i椎牽引可使椎間隙增寬，降低椎間盤內(nèi)壓力，減輕對神經(jīng)根等的刺激，進(jìn)而有效緩解因頸椎突出導(dǎo)致的疼痛。不同年齡、性別人群，只要符合牽引適應(yīng)證，牽引都能起到緩解疼痛的作用，但對于有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等病史的人群，需謹(jǐn)慎評估后再決定是否進(jìn)行牽引，因為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者牽引可能增加骨折風(fēng)險。 二、改善頸椎活動度 頸椎突出可能會限制頸椎的正?；顒?，牽引可以幫助拉伸頸部肌肉和韌帶，逐漸恢復(fù)頸椎的正常生理曲度和活動范圍。對于長期伏案工作等生活方式導(dǎo)致頸椎突出的人群，牽引有助于改善其頸部僵硬、活動不靈活的狀況。比如一些因長期不良姿勢引發(fā)頸椎突出的辦公室職員，通過適當(dāng)?shù)臓恳委煟i椎的活動度會逐漸得到改善。而對于兒童群體，一般較少出現(xiàn)頸椎突出情況，若有特殊情況導(dǎo)致的頸椎問題需要牽引，要在專業(yè)醫(yī)生嚴(yán)格評估下進(jìn)行，因為兒童頸椎結(jié)構(gòu)等與成人不同，需格外謹(jǐn)慎。 三、減輕神經(jīng)根受壓 當(dāng)頸椎突出時，突出的椎間盤等組織容易壓迫神經(jīng)根，引起上肢麻木、無力等癥狀。牽引能夠增大椎間隙和椎間孔，減輕對神經(jīng)根的壓迫，使受壓神經(jīng)所受的刺激得以緩解。在臨床中，很多因頸椎突出出現(xiàn)神經(jīng)根受壓癥狀的患者，經(jīng)過牽引治療后，上肢麻木、無力等癥狀會有所減輕。不同病史的患者，如既往有頸椎外傷病史的患者進(jìn)行牽引時，要更精準(zhǔn)地控制牽引的力度和方式，以防加重?fù)p傷。
2025-09-24 12:33:50 -
半月板損傷很疼嗎
半月板損傷時患者疼痛情況有個體差異，與損傷程度、類型等有關(guān)，輕度損傷可能隱痛、脹痛易被忽視，中重度損傷時疼痛明顯，屈伸活動加劇，不同人群表現(xiàn)有差異，特定人群損傷后疼痛可能更明顯。 一、輕度半月板損傷時的疼痛情況 輕度的半月板損傷，如部分撕裂等，可能疼痛并不十分劇烈。患者可能僅感到膝關(guān)節(jié)輕度的隱痛、脹痛，在行走、上下樓梯等活動時可能會有輕微的不適，但有時可能容易被忽視。這是因為輕度損傷對膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的刺激相對較小，炎性反應(yīng)等相對較輕。 二、中重度半月板損傷時的疼痛情況 中重度撕裂等情況：當(dāng)半月板發(fā)生中重度損傷，比如撕裂較嚴(yán)重時，疼痛往往比較明顯?；颊呖赡軙杏X到膝關(guān)節(jié)明顯的疼痛，尤其是在膝關(guān)節(jié)屈伸活動時，疼痛可能會加劇。例如在屈膝、伸膝的過程中，由于半月板的異常運動和對周圍組織的刺激，疼痛會更加顯著，有的患者甚至?xí)械较リP(guān)節(jié)有刺痛感或者劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響行走功能，患者可能會出現(xiàn)跛行等表現(xiàn)。這是因為嚴(yán)重?fù)p傷會導(dǎo)致半月板與周圍結(jié)構(gòu)的摩擦、擠壓等刺激增強(qiáng)，局部的炎性反應(yīng)加重，神經(jīng)受到的刺激也更為強(qiáng)烈。 不同年齡階段的人群半月板損傷疼痛表現(xiàn)可能有一定差異，兒童及青少年半月板損傷相對較少見，多與運動損傷等有關(guān)，疼痛表現(xiàn)可能因個體對疼痛的耐受等不同而有差異，但原理類似；老年人半月板損傷多與退變等因素有關(guān)，可能本身存在膝關(guān)節(jié)退變基礎(chǔ)，損傷后疼痛可能在原有膝關(guān)節(jié)不適基礎(chǔ)上加重。女性和男性在半月板損傷疼痛感受上并無本質(zhì)差異，但女性可能在一些運動場景下更容易發(fā)生半月板損傷，從而出現(xiàn)相應(yīng)疼痛。有長期不合理運動、膝關(guān)節(jié)曾有外傷史等情況的人群，發(fā)生半月板損傷時疼痛可能相對更明顯，因為其膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)可能已存在一定潛在問題，損傷后刺激更顯著。
2025-09-24 12:30:35
