髖關(guān)節(jié)脫位方向問
髖關(guān)節(jié)脫位方向
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張立主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院 向他提問
髖關(guān)節(jié)脫位按方向分為前脫位、后脫位和中心性脫位,前、后脫位多手法復(fù)位,中心性脫位髖臼骨折明顯需手術(shù),不同年齡段、生理時(shí)期、生活方式及有病史者情況各異,治療和防護(hù)需相應(yīng)調(diào)整。
前脫位:較少見,多由于髖關(guān)節(jié)處于外展外旋位時(shí),暴力從膝部或大腿內(nèi)側(cè)上傳,導(dǎo)致股骨頭穿破關(guān)節(jié)囊前下方,移至閉孔或恥骨前側(cè)等部位。其發(fā)生機(jī)制與髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及受傷時(shí)的體位有關(guān),例如在交通事故中,當(dāng)下肢處于外展外旋位且受到強(qiáng)大外力沖擊時(shí)易發(fā)生前脫位。
后脫位:最為常見,當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收位時(shí),股骨大粗隆與髖臼后緣相互頂撞,若此時(shí)受到縱向暴力,股骨頭會(huì)沖破關(guān)節(jié)囊的后下部,脫出至髖臼后方。這種情況常見于交通事故中,乘客的膝關(guān)節(jié)撞擊前方儀表盤,導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)處于屈曲內(nèi)收位而發(fā)生后脫位;在運(yùn)動(dòng)損傷中,如籃球運(yùn)動(dòng)員急轉(zhuǎn)急停時(shí)也可能出現(xiàn)后脫位。
中心性脫位:多由直接暴力作用于股骨頭,使其撞擊髖臼,導(dǎo)致髖臼骨折,股骨頭隨之向內(nèi)突入盆腔。例如高處墜落時(shí),臀部或髖部著地,強(qiáng)大的暴力傳導(dǎo)至髖關(guān)節(jié),引起中心性脫位。
對(duì)于不同方向的髖關(guān)節(jié)脫位,治療方法也有所不同。前脫位和后脫位多采用手法復(fù)位,復(fù)位后需進(jìn)行固定等處理;中心性脫位若髖臼骨折移位明顯,可能需要手術(shù)治療。在不同年齡段人群中,髖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)及處理有差異,兒童髖關(guān)節(jié)脫位與成人不同,兒童多為先天性髖關(guān)節(jié)脫位,有其獨(dú)特的診斷和治療體系;對(duì)于老年患者,由于骨質(zhì)疏松等因素,脫位后復(fù)位及恢復(fù)情況可能相對(duì)較差,需要更謹(jǐn)慎的評(píng)估和處理。女性在妊娠、分娩等特殊生理時(shí)期,髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性可能發(fā)生變化,相對(duì)更易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位相關(guān)問題,需注意防護(hù);而生活方式方面,長期大量飲酒、吸煙等不良生活方式可能影響骨骼質(zhì)量,增加髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)予以糾正。有髖關(guān)節(jié)病史的患者再次發(fā)生脫位的可能性高于常人,需加強(qiáng)關(guān)節(jié)保護(hù)和康復(fù)鍛煉等措施。
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