白血病患者外周血白細胞計數(shù)表現(xiàn)多樣，可增高、正?；驕p低，急性白血病白細胞計數(shù)有相應(yīng)特點，慢性白血病白細胞計數(shù)多明顯增高，而白細胞升高還常見于感染、應(yīng)激狀態(tài)等，發(fā)現(xiàn)白細胞異常需結(jié)合多方面檢查綜合判斷是否為白血病，不同人群白血病白細胞變化有差異，長期接觸放射性物質(zhì)等人群出現(xiàn)白細胞異常應(yīng)警惕白血病。

一、白血病的白細胞表現(xiàn)特點

1.急性白血病

急性淋巴細胞白血?。ˋLL）：外周血白細胞計數(shù)可增高、正?；驕p低。增高者白細胞計數(shù)多在$(10-50)\times10^{9}/\text{L}$，部分患者可更高；正?；驕p低者白細胞計數(shù)可低于正常范圍，此時外周血中可出現(xiàn)較多原始和幼稚淋巴細胞。

急性髓系白血?。ˋML）：外周血白細胞計數(shù)變化較大，可增高，部分患者白細胞計數(shù)高于$10\times10^{9}/\text{L}$，也有患者白細胞計數(shù)正常或減低，當(dāng)白細胞減低時，外周血中可出現(xiàn)少量原始細胞。

2.慢性白血病

慢性粒細胞白血?。–ML）：外周血白細胞計數(shù)顯著增高，常超過$20\times10^{9}/\text{L}$，多數(shù)在$(100-300)\times10^{9}/\text{L}$，可達$1000\times10^{9}/\text{L}$以上，以中性中幼、晚幼和桿狀核粒細胞居多，原始粒細胞（Ⅰ型+Ⅱ型）一般不超過10%-15%。

慢性淋巴細胞白血?。–LL）：外周血白細胞計數(shù)增高，通常大于$10\times10^{9}/\text{L}$，多在$(30-200)\times10^{9}/\text{L}$，以成熟淋巴細胞為主，占50%-90%。

二、白細胞升高的其他常見原因及與白血病的鑒別

1.感染

細菌感染是導(dǎo)致白細胞升高最常見的原因之一，如肺炎、闌尾炎等細菌感染性疾病，白細胞計數(shù)可升高，一般多在$(10-30)\times10^{9}/\text{L}$，以中性粒細胞升高為主，同時可伴有中性粒細胞核左移等表現(xiàn)，通過抗感染治療后白細胞可恢復(fù)正常，與白血病的白細胞異常不同。

病毒感染也可引起白細胞變化，如傳染性單核細胞增多癥，外周血中淋巴細胞增多，異型淋巴細胞可占10%以上，但與白血病的原始、幼稚細胞不同，且有相應(yīng)的病毒學(xué)檢查等可鑒別。

2.應(yīng)激狀態(tài)

劇烈運動、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性大出血等應(yīng)激狀態(tài)下，機體可出現(xiàn)白細胞升高，一般白細胞計數(shù)多在$(10-20)\times10^{9}/\text{L}$，以中性粒細胞升高為主，去除應(yīng)激因素后白細胞可逐漸恢復(fù)正常，與白血病的持續(xù)性白細胞異常不同。

對于發(fā)現(xiàn)白細胞異常升高的患者，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、骨髓穿刺等檢查綜合判斷是否為白血病。兒童白血病患者白細胞變化特點可能與成人有所不同，兒童急性淋巴細胞白血病外周血白細胞計數(shù)可更低，而慢性白血病在兒童中相對少見；女性患者在生理期等特殊時期可能因應(yīng)激等因素出現(xiàn)白細胞生理性升高，需注意鑒別；有不良生活方式如長期接觸放射性物質(zhì)、化學(xué)毒物等人群，出現(xiàn)白細胞異常時更應(yīng)警惕白血病可能，需及時就醫(yī)完善相關(guān)檢查明確診斷。