單憑血常規(guī)檢查難以直接確診白血病但可作為初步篩查依據(jù)，其包含白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等關(guān)鍵指標(biāo)及意義，白血病確診還需結(jié)合骨髓穿刺、流式細(xì)胞術(shù)免疫分型、染色體和基因檢測等，不同人群如兒童、老年人、有基礎(chǔ)疾病人群在白血病血常規(guī)篩查及確診中有不同注意事項(xiàng)，需綜合多項(xiàng)檢查判斷。

血常規(guī)中與白血病相關(guān)的關(guān)鍵指標(biāo)及意義

白細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍是（4-10）×10/L，白血病患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高于或低于這個范圍，若顯著高于正常范圍且外周血中出現(xiàn)大量原始和幼稚細(xì)胞時，高度提示白血病可能，但需要進(jìn)一步檢查來確診。

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度：正常成年男性紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（4.0-5.5）×1012/L，血紅蛋白濃度120-160g/L；成年女性紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（3.5-5.0）×1012/L，血紅蛋白濃度110-150g/L。白血病患者由于骨髓造血功能受影響，可能出現(xiàn)紅細(xì)胞生成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度降低，引起貧血，但其他貧血性疾病也會有類似表現(xiàn)。

血小板計(jì)數(shù)：正常血小板計(jì)數(shù)范圍是（100-300）×10/L，白血病患者血小板計(jì)數(shù)可能減少，不過血小板減少也可見于免疫性血小板減少性紫癜等其他疾病。

白血病的確診還需結(jié)合其他檢查

骨髓穿刺檢查：這是確診白血病的關(guān)鍵檢查。通過骨髓穿刺獲取骨髓液，進(jìn)行骨髓涂片染色鏡檢，觀察骨髓中原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞的比例等情況。一般來說，當(dāng)骨髓中原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞比例≥20%時，有助于白血病的診斷，不同類型的白血病在骨髓象上有各自的特征表現(xiàn)。例如急性髓系白血病骨髓象中可見大量原始粒細(xì)胞等；急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓象中可見大量原始淋巴細(xì)胞等。

流式細(xì)胞術(shù)免疫分型：利用流式細(xì)胞儀對骨髓或外周血中的細(xì)胞進(jìn)行免疫表型分析，能夠明確白血病細(xì)胞的免疫表型，有助于區(qū)分白血病的類型，如區(qū)分急性髓系白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病等不同亞型，對白血病的診斷和治療方案的選擇具有重要指導(dǎo)意義。

染色體和基因檢測：部分白血病患者存在特定的染色體異常和基因突變，例如慢性粒細(xì)胞白血病患者通常有費(fèi)城染色體（Ph染色體），即9號染色體和22號染色體易位形成的t(9;22)，通過染色體核型分析和基因檢測可以發(fā)現(xiàn)這些異常，對于白血病的確診、分型以及預(yù)后判斷都有重要價(jià)值。

不同人群在白血病血常規(guī)篩查及確診中的注意事項(xiàng)

兒童：兒童白血病較為常見，兒童血常規(guī)檢查時若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常、貧血、血小板減少等情況，需要更加謹(jǐn)慎排查白血病。兒童由于自身免疫系統(tǒng)和造血系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，血常規(guī)指標(biāo)受多種因素影響的情況與成人有所不同，但骨髓穿刺等檢查對于兒童白血病的確診是必要的，在進(jìn)行骨髓穿刺時要注意操作的規(guī)范性和患兒的安撫，減少患兒的痛苦。

老年人：老年人患白血病時血常規(guī)表現(xiàn)可能不典型，部分老年人基礎(chǔ)造血功能減退，血常規(guī)指標(biāo)異?？赡懿惶黠@，但仍需通過骨髓穿刺等進(jìn)一步檢查明確診斷。老年人在進(jìn)行相關(guān)檢查時要考慮其身體耐受情況，如骨髓穿刺時要注意預(yù)防感染等并發(fā)癥。

有基礎(chǔ)疾病人群：本身患有其他血液系統(tǒng)疾病或慢性疾病的人群，在出現(xiàn)血常規(guī)異常時，更要警惕白血病的可能，需要通過全面的檢查包括骨髓穿刺等明確是否合并白血病，因?yàn)榛A(chǔ)疾病可能會干擾血常規(guī)的表現(xiàn)，導(dǎo)致誤診或漏診。

總之，血常規(guī)檢查是白血病篩查的重要第一步，但不能單憑血常規(guī)檢查確診白血病，還需要結(jié)合骨髓穿刺、流式細(xì)胞術(shù)免疫分型、染色體和基因檢測等多項(xiàng)檢查綜合判斷。