缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括鐵缺乏的生化指標(biāo)（血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力等）、紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵的指標(biāo)（紅細(xì)胞游離原卟啉、紅細(xì)胞鐵蛋白等）、骨髓鐵染色（金標(biāo)準(zhǔn)之一）以及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合鐵缺乏生化指標(biāo)且有缺鐵病因伴紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵指標(biāo)異?；蚬撬梃F染色貯存鐵缺乏等），特殊人群如孕婦、嬰幼兒、老年人需結(jié)合各自情況監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)綜合判斷是否患病。

一、缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）鐵缺乏的生化指標(biāo)

1.血清鐵蛋白（SF）：是鐵的貯存形式，其水平降低是缺鐵的早期指標(biāo)。正常成年男性SF≥30μg/L，成年女性≥15μg/L，孕婦≥40μg/L，SF<15μg/L提示鐵缺乏。血清鐵蛋白降低還可見于慢性炎癥等情況，需結(jié)合臨床綜合判斷。對于兒童，不同年齡段有相應(yīng)正常參考值范圍，如6個月-2歲兒童SF正常范圍約為7-140μg/L，2-18歲兒童約為10-290μg/L等，低于正常范圍提示可能存在鐵儲備不足。

2.血清鐵（SI）：血清鐵降低見于缺鐵性貧血，但感染、炎癥等情況也可導(dǎo)致血清鐵降低，其正常范圍因檢測方法不同略有差異，一般成年男性SI正常范圍約為11-30μmol/L，成年女性約為9-27μmol/L。

3.總鐵結(jié)合力（TIBC）：TIBC增高見于缺鐵性貧血，正常成年男性TIBC約為45-77μmol/L，成年女性約為54-77μmol/L。

（二）紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵的指標(biāo)

1.紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）：FEP增高表示血紅素合成障礙，缺鐵時FEP升高，其正常范圍因檢測方法和人群不同有差異，一般成年男性FEP正常范圍約為0.29-0.75μmol/L（全血），成年女性約為0.23-0.63μmol/L（全血），缺鐵性貧血時FEP>1.0μmol/L（全血）。對于兒童，也有相應(yīng)正常參考值范圍，當(dāng)FEP升高時需考慮缺鐵可能。

2.紅細(xì)胞鐵蛋白：紅細(xì)胞鐵蛋白反映紅細(xì)胞內(nèi)的鐵含量，缺鐵性貧血時紅細(xì)胞鐵蛋白降低，其檢測相對復(fù)雜，可作為診斷缺鐵性貧血的較特異指標(biāo)。

（三）骨髓鐵染色

骨髓鐵染色是診斷缺鐵性貧血的金標(biāo)準(zhǔn)之一。骨髓小粒中的含鐵血黃素為骨髓貯存鐵，缺鐵時貯存鐵減少，鐵粒幼細(xì)胞減少。骨髓涂片經(jīng)普魯士藍(lán)染色后，觀察骨髓小粒中的鐵粒染色情況，正常骨髓鐵染色可見骨髓小粒含鐵血黃素呈陽性，鐵粒幼細(xì)胞陽性率為15%-45%，胞質(zhì)內(nèi)含有1-5個藍(lán)色鐵顆粒。缺鐵性貧血時，骨髓小粒含鐵血黃素消失，鐵粒幼細(xì)胞減少。

（四）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合以下任一條可以診斷為缺鐵性貧血：

1.符合鐵缺乏的生化指標(biāo)中血清鐵蛋白降低，且有缺鐵的病因，如慢性失血、鐵攝入不足等，同時紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵指標(biāo)異常。

2.骨髓鐵染色顯示貯存鐵缺乏。

對于特殊人群，如孕婦，由于其對鐵的需求量增加，更容易發(fā)生缺鐵性貧血，需密切監(jiān)測血清鐵蛋白等指標(biāo)；對于嬰幼兒，若喂養(yǎng)不當(dāng)（如單純母乳喂養(yǎng)且未及時添加含鐵豐富的輔食），也易出現(xiàn)缺鐵性貧血，要關(guān)注其生長發(fā)育情況及相關(guān)鐵代謝指標(biāo)。老年人若存在慢性胃腸道疾病影響鐵吸收等情況，也需注意排查缺鐵性貧血，通過上述診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合判斷是否患病。