為診斷孕婦貧血，需詢問病史，包括基礎(chǔ)情況、飲食、既往疾病史；觀察癥狀，有一般貧血表現(xiàn)及特殊表現(xiàn)；進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)看血紅蛋白等指標(biāo)、血清鐵蛋白檢測、葉酸和維生素B12檢測；還需考慮高齡孕婦、有基礎(chǔ)疾病孕婦、素食孕婦等特殊人群情況來綜合判斷孕婦是否貧血及相關(guān)類型等。

一、病史詢問

1.了解基礎(chǔ)情況：詢問孕婦的一般情況，包括年齡、孕周、既往月經(jīng)史、孕產(chǎn)史等。例如，年齡較小或較大的孕婦可能存在不同的貧血風(fēng)險(xiǎn)因素；多次妊娠或有不良孕產(chǎn)史的孕婦需重點(diǎn)關(guān)注貧血情況。

2.飲食相關(guān)情況：了解孕婦的飲食結(jié)構(gòu)，是否存在偏食、挑食等情況，以及是否攝入富含鐵、維生素B12、葉酸等造血原料的食物不足。比如，長期素食的孕婦可能因鐵攝入不足增加貧血風(fēng)險(xiǎn)。

3.既往疾病史：詢問孕婦既往是否有慢性疾病，如慢性胃腸道疾病、寄生蟲感染等，這些疾病可能影響造血原料的吸收或?qū)е率а?，從而引發(fā)貧血。

二、癥狀觀察

1.一般貧血表現(xiàn)：孕婦可能出現(xiàn)乏力、易疲倦的癥狀，這是因?yàn)樨氀獙?dǎo)致機(jī)體攜氧能力下降，各組織器官供氧不足。隨著貧血加重，還可能出現(xiàn)面色蒼白，這是由于貧血時(shí)面部血液循環(huán)中紅細(xì)胞及血紅蛋白含量減少，皮膚色澤變淺。

2.特殊表現(xiàn)：嚴(yán)重貧血的孕婦可能出現(xiàn)心悸、氣短，活動(dòng)后癥狀加重，這是因?yàn)樾呐K需要代償性加快搏動(dòng)來彌補(bǔ)缺氧狀態(tài)；還可能出現(xiàn)頭暈、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)缺氧的表現(xiàn)。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)檢查

血紅蛋白（Hb）水平：是判斷貧血的重要指標(biāo)。非孕女性血紅蛋白正常范圍是110~150g/L，孕婦血紅蛋白<110g/L可考慮為貧血，在孕晚期血紅蛋白<100g/L則診斷為貧血。

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）：紅細(xì)胞數(shù)量減少也提示可能存在貧血情況，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降與血紅蛋白降低通常呈正相關(guān)。

血細(xì)胞比容（HCT）：反映紅細(xì)胞在全血中所占的比例，HCT降低提示紅細(xì)胞容量減少，常見于貧血狀態(tài)。

2.血清鐵蛋白檢測：血清鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的指標(biāo)，血清鐵蛋白<12μg/L可診斷為缺鐵性貧血，它能較早地反映機(jī)體鐵儲(chǔ)備情況。

3.葉酸和維生素B12檢測：血清葉酸<6.8nmol/L、紅細(xì)胞葉酸<227nmol/L提示葉酸缺乏；血清維生素B12<74pmol/L提示維生素B12缺乏，這兩種情況常見于巨幼細(xì)胞貧血的診斷。

四、特殊人群考慮

1.高齡孕婦：高齡孕婦自身機(jī)體功能逐漸衰退，對(duì)造血原料的吸收利用能力可能下降，同時(shí)發(fā)生妊娠相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，如妊娠高血壓疾病等，這些都可能影響孕婦的造血狀態(tài)，需要更加密切地監(jiān)測貧血相關(guān)指標(biāo)。

2.有基礎(chǔ)疾病的孕婦：對(duì)于有慢性胃腸道疾病的孕婦，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍等，可能影響鐵、葉酸等的吸收，需加強(qiáng)貧血相關(guān)檢查；有寄生蟲感染病史的孕婦，如瘧疾、蛔蟲感染等，要考慮寄生蟲感染導(dǎo)致失血或影響營養(yǎng)吸收引發(fā)貧血的可能，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)排查。

3.素食孕婦：素食孕婦因缺乏肉類等富含鐵的食物攝入，鐵的來源相對(duì)單一，更容易發(fā)生缺鐵性貧血，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注血清鐵蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑及富含鐵的食物。