白血病是造血干細胞惡性克隆性疾病，發(fā)病涉及遺傳與環(huán)境致基因突變使造血干細胞異常增殖，按病程緩急與細胞分化程度分急性（起病急、以原始及早期幼稚細胞為主、預后差）和慢性（起病緩、以較成熟及成熟細胞為主、有急性變可能），按細胞來源分髓系（源于髓系造血干細胞）和淋巴細胞（源于淋巴細胞系造血干細胞）；臨床表現(xiàn)有貧血相關表現(xiàn)、發(fā)熱、出血、肝脾淋巴結腫大；診斷靠血常規(guī)檢查及骨髓穿刺；兒童需選適合化療方案并監(jiān)測不良反應等，老年要評估臟器功能個體化治療，孕婦需多學科協(xié)作權衡治療。

一、定義

白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病，其發(fā)病機制是造血干細胞在分化過程中某一階段發(fā)生惡性克隆性增殖，致使異常白細胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，并浸潤其他組織器官，同時抑制正常造血功能。

二、分類

1.按病程緩急與細胞分化程度分

急性白血?。浩鸩〖斌E，骨髓和外周血中主要以原始及早期幼稚細胞為主，病情進展迅速，若不及時治療，預后較差。

慢性白血?。浩鸩【徛?，骨髓和外周血中主要為較成熟的細胞及成熟細胞，病情進展相對緩慢，但也存在急性變的可能。

2.按細胞來源分

髓系白血?。涸从谒柘翟煅杉毎膼盒钥寺⌒圆∽儭?/p>

淋巴細胞白血?。涸从诹馨图毎翟煅杉毎膼盒钥寺⌒圆∽儭?/p>

三、發(fā)病機制

白血病的發(fā)生可能涉及遺傳因素與環(huán)境因素的共同作用。遺傳易感性人群在接觸化學物質(zhì)（如苯及其衍生物、某些農(nóng)藥等）、輻射（大劑量電離輻射）、病毒感染（如人類T淋巴細胞病毒Ⅰ型等）等環(huán)境因素后，基因發(fā)生突變，進而導致造血干細胞異常增殖，引發(fā)白血病。

四、臨床表現(xiàn)

1.貧血相關表現(xiàn)：患者常出現(xiàn)面色蒼白、乏力、頭暈等，這是由于正常造血受抑，紅細胞生成減少所致。

2.發(fā)熱：多因感染引起，感染部位可涉及呼吸道、泌尿系統(tǒng)、口腔等，體溫可呈不同程度升高。

3.出血：表現(xiàn)為皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，急性早幼粒細胞白血病患者可能出現(xiàn)較嚴重的出血傾向，與白血病細胞釋放促凝物質(zhì)等因素相關。

4.肝脾淋巴結腫大：部分患者可出現(xiàn)肝、脾、淋巴結不同程度的腫大，尤其在淋巴細胞白血病中較為常見。

五、診斷方法

1.血常規(guī)檢查：可發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)量異常，外周血涂片可見原始或幼稚細胞。

2.骨髓穿刺：是確診白血病的關鍵依據(jù)，骨髓涂片可見大量原始或幼稚細胞，結合細胞化學染色、免疫分型、染色體及基因檢測等，可明確白血病的具體類型及預后分層情況。

六、特殊人群注意事項

兒童白血病：兒童免疫系統(tǒng)及代謝特點有別于成人，治療時需選擇適合兒童耐受性的化療方案，密切監(jiān)測化療藥物帶來的不良反應，如骨髓抑制、肝腎功能損害等，同時關注兒童心理狀態(tài)，給予心理支持。

老年白血病患者：老年人體質(zhì)較弱，各臟器功能有所下降，治療前需全面評估心、肝、腎等臟器功能，治療方案應個體化，充分考慮患者的耐受性，減少治療相關并發(fā)癥的發(fā)生。

孕婦白血病患者：治療時需多學科協(xié)作，權衡母親生命安全與胎兒健康，優(yōu)先保障母親的治療需求，同時盡量采取對胎兒影響較小的治療策略，如在合適孕周謹慎選擇化療方案等。