再障貧血不是白血病，二者在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療方面存在不同。再障發(fā)病與造血干細(xì)胞缺陷等有關(guān)，表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少等，治療有支持、免疫抑制等；白血病是造血干細(xì)胞惡性克隆病，與遺傳等因素相關(guān)，有白細(xì)胞等異常及浸潤表現(xiàn)，治療含化療、靶向、移植等。

再生障礙性貧血：發(fā)病機(jī)制主要與造血干細(xì)胞缺陷、造血微環(huán)境異常和免疫異常有關(guān)。造血干細(xì)胞數(shù)量減少且功能異常，導(dǎo)致造血功能低下。例如，先天性再生障礙性貧血與基因異常相關(guān)，患者存在DNA修復(fù)機(jī)制缺陷等問題；獲得性再生障礙性貧血多與免疫因素有關(guān)，T淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)，產(chǎn)生多種造血負(fù)調(diào)控因子抑制造血。

白血病：發(fā)病機(jī)制涉及多種因素，包括遺傳因素、環(huán)境因素等。例如，某些染色體易位和基因突變可導(dǎo)致造血干細(xì)胞惡變，如急性早幼粒細(xì)胞白血病常見的t(15;17)染色體易位，形成PML-RARα融合基因，使造血干細(xì)胞分化受阻，停滯在早幼粒細(xì)胞階段。

臨床表現(xiàn)方面

再生障礙性貧血：貧血表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、頭暈等；出血可表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，嚴(yán)重者可有內(nèi)臟出血；感染多表現(xiàn)為發(fā)熱，以呼吸道感染較為常見，嚴(yán)重感染可導(dǎo)致敗血癥。不同年齡患者表現(xiàn)相似，但兒童可能因身體發(fā)育等因素，在感染控制等方面相對成人更具挑戰(zhàn)性。

白血病：貧血也是常見表現(xiàn)，同時(shí)可有發(fā)熱，發(fā)熱原因主要是感染，感染部位多樣；出血可表現(xiàn)為皮膚紫癜、瘀斑，也可出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等，還可能有顱內(nèi)出血等嚴(yán)重出血情況；白血病細(xì)胞浸潤可導(dǎo)致肝、脾、淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛等，兒童白血病患者在生長發(fā)育過程中，浸潤可能影響骨骼發(fā)育等。

實(shí)驗(yàn)室檢查方面

血常規(guī)：

再生障礙性貧血：呈全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)低于正常，淋巴細(xì)胞比例增高。

白血病：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高、正常或減低，分類中可出現(xiàn)原始和幼稚細(xì)胞，紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。

骨髓穿刺：

再生障礙性貧血：骨髓增生減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞增多。

白血?。汗撬柙錾黠@活躍或極度活躍，原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞大量增生，正常造血受抑制。

治療方面

再生障礙性貧血：治療包括支持治療，如成分輸血等；免疫抑制治療，如抗淋巴細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢素等；促造血治療，如雄激素等。對于年齡較小的患者，在免疫抑制治療時(shí)需考慮藥物對生長發(fā)育的影響，盡量選擇對兒童生長發(fā)育影響較小的治療方案。

白血?。褐委熤饕ɑ?，誘導(dǎo)緩解、緩解后鞏固強(qiáng)化治療等；靶向治療，如針對慢性髓系白血病的伊馬替尼等；造血干細(xì)胞移植等。兒童白血病患者在化療過程中要注意藥物對生長發(fā)育、器官功能的影響，造血干細(xì)胞移植是治愈白血病的重要手段，但兒童患者在移植前后的并發(fā)癥管理等方面需要特別關(guān)注。