ABO溶血癥是因母嬰ABO血型不合引發(fā)胎兒或新生兒溶血，表現(xiàn)為黃疸、貧血、肝脾腫大，通過(guò)檢測(cè)母嬰血型、抗體效價(jià)及新生兒實(shí)驗(yàn)室檢查診斷，產(chǎn)前對(duì)有病史孕婦監(jiān)測(cè)干預(yù)或?qū)m內(nèi)治療，產(chǎn)后用光療、換血療法防治，孕產(chǎn)婦和新生兒有注意事項(xiàng)且相關(guān)措施有循證依據(jù)支撐。

一、ABO溶血癥的定義與發(fā)病機(jī)制

ABO溶血癥是因母嬰ABO血型不合引發(fā)的胎兒或新生兒溶血病癥。人類血型由紅細(xì)胞表面抗原決定，若母親血型為O型，胎兒血型為A型或B型時(shí)，母親體內(nèi)可能產(chǎn)生抗A或抗B的IgG類抗體，該抗體可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，與胎兒紅細(xì)胞表面相應(yīng)抗原結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，致使紅細(xì)胞破壞，引發(fā)溶血。

二、臨床表現(xiàn)

1.黃疸：多數(shù)患兒生后24~48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且進(jìn)展迅速，血清膽紅素水平快速升高，嚴(yán)重時(shí)可致膽紅素腦病。2.貧血：輕度溶血者貧血較輕，重度溶血時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白、心率增快等貧血表現(xiàn)。3.肝脾腫大：溶血致髓外造血活躍，可出現(xiàn)肝脾腫大。

三、診斷方法

1.血型檢測(cè)：檢測(cè)母嬰ABO血型，若母親為O型，胎兒為A型或B型，需高度懷疑ABO溶血癥。2.抗體效價(jià)測(cè)定：產(chǎn)前可檢測(cè)孕婦血清中抗A或抗B抗體效價(jià)，若效價(jià)明顯升高提示胎兒可能受累。3.新生兒實(shí)驗(yàn)室檢查：新生兒外周血血紅蛋白降低、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高、膽紅素升高，Coombs試驗(yàn)或抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性可確診。

四、防治措施

（一）產(chǎn)前防治

1.監(jiān)測(cè)與干預(yù)：對(duì)既往有ABO溶血癥病史的孕婦，孕期定期檢測(cè)血清抗體效價(jià)，若抗體效價(jià)持續(xù)升高，可考慮給予中藥（如茵陳蒿湯等）輔助治療，必要時(shí)行血漿置換等干預(yù)措施。2.胎兒宮內(nèi)治療：對(duì)于嚴(yán)重溶血胎兒，可在孕中期行宮內(nèi)輸血等治療，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

（二）產(chǎn)后防治

1.光療：是治療新生兒黃疸的常用方法，通過(guò)光照使膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出。2.換血療法：用于血清膽紅素水平急劇升高、可能發(fā)生膽紅素腦病的患兒，通過(guò)置換出患兒體內(nèi)致敏紅細(xì)胞及膽紅素，預(yù)防膽紅素腦病發(fā)生。

五、特殊人群注意事項(xiàng)

1.孕產(chǎn)婦：有ABO血型不合史的孕產(chǎn)婦需加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注抗體效價(jià)變化，孕期注意休息，避免感染等可能加重溶血的因素。2.新生兒：出生后需密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平及一般狀況，早產(chǎn)兒、低體重兒等特殊新生兒更應(yīng)加強(qiáng)觀察，因此類患兒對(duì)膽紅素耐受性差，更易發(fā)生膽紅素腦病，需及時(shí)采取光療等干預(yù)措施。

六、循證依據(jù)支撐

ABO溶血癥的相關(guān)診斷與治療措施均有大量臨床研究及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。例如，光療治療新生兒黃疸的有效性已通過(guò)多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)；換血療法的適應(yīng)證及操作規(guī)范也依據(jù)大量臨床病例總結(jié)及研究制定，確保治療的科學(xué)性與安全性。