糖尿病可通過血管病變、神經(jīng)病變、代謝紊亂及心理因素影響性功能，血管病變致陰莖海綿體供血不足，神經(jīng)病變影響神經(jīng)調(diào)節(jié)與性感覺傳導(dǎo)，代謝紊亂致性激素水平異常，心理壓力引發(fā)焦慮抑郁等加重性功能障礙，其中有糖尿病病史且年齡大的男性血管病變影響突出，病程長、血糖控制不佳者神經(jīng)病變發(fā)生率高，年輕患者代謝紊亂致性激素改變早，心理因素對各性別人群均重要且敏感關(guān)注者更明顯。

一、血管病變因素

糖尿病患者長期高血糖狀態(tài)會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管壁增厚、彈性降低，影響陰莖海綿體等部位的血管供血。陰莖勃起需要海綿體血管充分?jǐn)U張以容納血液，血管病變使得血液供應(yīng)不足，從而影響勃起功能，這在男性糖尿病患者性功能障礙中較為常見。對于有糖尿病病史且年齡較大的男性患者，血管病變的影響更為突出，因為隨著年齡增長，血管本身就有一定的退行性變，高血糖進一步加重了這一病理過程。

二、神經(jīng)病變因素

高血糖會損害神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是自主神經(jīng)和軀體神經(jīng)。自主神經(jīng)病變會影響陰莖勃起的神經(jīng)調(diào)節(jié)，例如影響海綿體的神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致勃起反射異常。軀體神經(jīng)病變可能會影響性感覺的傳導(dǎo)，使患者的性感受降低。糖尿病病程較長的患者，尤其是血糖控制不佳的患者，神經(jīng)病變的發(fā)生率較高。女性糖尿病患者也可能出現(xiàn)自主神經(jīng)病變相關(guān)的性功能問題，如陰道潤滑不足等，這與盆腔神經(jīng)受高血糖影響有關(guān)。

三、代謝紊亂因素

糖尿病患者常伴有代謝紊亂，如胰島素抵抗等。胰島素不僅參與糖代謝，還可能對生殖系統(tǒng)的激素調(diào)節(jié)等有影響。代謝紊亂可能導(dǎo)致性激素水平異常，男性患者可能出現(xiàn)睪酮水平降低，女性患者可能出現(xiàn)雌激素等性激素分泌失調(diào)，進而影響性功能。對于年輕的糖尿病患者，如果代謝紊亂未得到有效控制，性激素水平的改變可能會較早地影響其性功能。

四、心理因素

糖尿病是一種慢性疾病，需要長期治療和管理，患者可能會因為疾病帶來的身體不適、對病情預(yù)后的擔(dān)憂等產(chǎn)生心理壓力。長期的心理壓力會影響患者的性欲和性功能，導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒問題，而這些情緒問題又會進一步加重性功能障礙。無論是男性還是女性糖尿病患者，心理因素都是性功能障礙的重要相關(guān)因素，尤其是那些性格較為敏感、對疾病關(guān)注度較高的患者，心理因素的影響更為明顯。