排除白血病需先了解其常見表現(xiàn)，再進(jìn)行血液學(xué)檢查，包括血常規(guī)、外周血涂片檢查，關(guān)鍵是骨髓穿刺檢查，還可結(jié)合染色體、基因檢測(cè)等，不同人群有特殊注意事項(xiàng)，需綜合多種檢查手段準(zhǔn)確排除。

一、了解白血病的常見表現(xiàn)

白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，其常見表現(xiàn)包括發(fā)熱、貧血、出血傾向等。發(fā)熱可能是低熱或高熱，貧血可表現(xiàn)為面色蒼白、乏力等，出血可涉及皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，但這些表現(xiàn)并非白血病所特有，其他疾病也可能出現(xiàn)類似情況，所以不能僅依據(jù)癥狀來(lái)判斷是否患白血病。

二、進(jìn)行血液學(xué)檢查

1.血常規(guī)檢查

血常規(guī)是初步篩查的重要項(xiàng)目。白血病患者血常規(guī)往往有異常，比如白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能升高、正常或降低，同時(shí)可能伴有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度降低（提示貧血），血小板計(jì)數(shù)異常等。但血常規(guī)異常也可見于感染、貧血等其他多種情況。例如，感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能升高，但一般是中性粒細(xì)胞升高為主，而白血病患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常往往有其特殊的細(xì)胞形態(tài)等改變。

2.外周血涂片檢查

觀察外周血中白細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量等。如果發(fā)現(xiàn)有異常形態(tài)的白細(xì)胞，如原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞等，對(duì)白血病的初步判斷有提示作用，但也需要進(jìn)一步檢查來(lái)明確。不過，外周血涂片檢查也可能出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性情況，因?yàn)橛行┣闆r可能導(dǎo)致外周血中出現(xiàn)類似異常細(xì)胞的表現(xiàn)。

三、骨髓穿刺檢查

骨髓穿刺是排除白血病的關(guān)鍵檢查。通過骨髓穿刺抽取骨髓液進(jìn)行檢查，包括骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、骨髓活檢等。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查可以觀察骨髓中各種細(xì)胞的數(shù)量、比例和形態(tài)等。如果骨髓中原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞比例明顯增高（如急性白血病時(shí)，骨髓原始細(xì)胞≥20%即可診斷），則高度提示白血病。但骨髓穿刺也存在一定的操作風(fēng)險(xiǎn)和個(gè)體差異導(dǎo)致的結(jié)果差異等情況，需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。例如，某些感染等情況可能導(dǎo)致骨髓中出現(xiàn)類似原始細(xì)胞增多的假象，但通過綜合分析可以鑒別。

四、其他相關(guān)檢查

1.染色體檢查

部分白血病患者存在染色體異常，如慢性粒細(xì)胞白血病患者9號(hào)和22號(hào)染色體易位形成Ph染色體等。通過染色體檢查可以輔助診斷白血病，但染色體檢查正常也不能完全排除白血病，因?yàn)椴⒎撬邪籽《加械湫偷娜旧w異常。

2.基因檢測(cè)

一些白血病相關(guān)基因的檢測(cè)也有重要意義，如急性早幼粒細(xì)胞白血病患者常存在PML-RARα融合基因等?；驒z測(cè)可以為白血病的診斷、分型及預(yù)后判斷提供更多依據(jù)，但同樣，基因檢測(cè)正常也不能絕對(duì)排除白血病。

對(duì)于不同年齡、性別等人群，在排除白血病時(shí)基本遵循上述檢查流程，但需要注意特殊人群的生理特點(diǎn)對(duì)檢查結(jié)果的影響。例如，兒童患者在進(jìn)行骨髓穿刺等檢查時(shí)需要更加謹(jǐn)慎和安撫，以減少患兒的痛苦和恐懼；老年患者可能同時(shí)合并其他基礎(chǔ)疾病，在檢查前需要評(píng)估患者的全身狀況等。通過綜合運(yùn)用上述多種檢查手段，才能較為準(zhǔn)確地排除是否患有白血病。