血小板減少原因包括造血干細(xì)胞異常致再生障礙性貧血等使生成減少、造血微環(huán)境異常如骨髓纖維化影響生成、造血原料缺乏如缺鐵或巨幼細(xì)胞貧血致生成不足，破壞或消耗過多有免疫性的特發(fā)性血小板減少性紫癜等及非免疫性的感染、藥物因素，分布異常是脾功能亢進(jìn)致外周血血小板減少，兒童有先天性血小板減少癥及感染致血小板減少，老年人因基礎(chǔ)疾病、肝腎功能減退易致血小板減少。

一、血小板生成減少

1.造血干細(xì)胞異常：再生障礙性貧血、白血病、骨髓增生異常綜合征等疾病可影響造血干細(xì)胞的正常增殖分化，導(dǎo)致血小板生成數(shù)量減少。例如，再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能衰竭，使得紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等全血細(xì)胞生成減少。

2.造血微環(huán)境異常：骨髓纖維化、骨髓壞死等疾病會破壞骨髓的正常造血微環(huán)境，影響血小板的生成。骨髓纖維化時，纖維組織增生取代正常骨髓組織，干擾造血干細(xì)胞的生長發(fā)育。

3.造血原料缺乏：缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等疾病因缺乏鐵、維生素B或葉酸等造血原料，影響巨核細(xì)胞的正常分化成熟，進(jìn)而導(dǎo)致血小板生成不足。如巨幼細(xì)胞貧血是由于維生素B或葉酸缺乏，引起DNA合成障礙，影響細(xì)胞分裂，包括巨核細(xì)胞的分裂，從而使血小板生成減少。

二、血小板破壞或消耗過多

1.免疫性因素：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是常見的免疫性血小板減少疾病，機(jī)體產(chǎn)生抗血小板抗體，導(dǎo)致血小板在脾臟等部位被過度破壞。自身抗體與血小板結(jié)合后，被巨噬細(xì)胞識別清除，使外周血中血小板數(shù)量降低。另外，某些自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，也可伴隨血小板減少，機(jī)制與自身抗體介導(dǎo)的血小板破壞有關(guān)。

2.非免疫性因素：感染是常見誘因，病毒（如風(fēng)疹病毒、EB病毒等）或細(xì)菌感染可直接損傷血小板，或通過免疫反應(yīng)導(dǎo)致血小板破壞增多。某些藥物也可引起血小板減少，如化療藥物、抗生素（如青霉素、頭孢菌素等）、解熱鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林等），藥物可作為半抗原與血漿蛋白結(jié)合形成抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，介導(dǎo)血小板破壞；或藥物直接對血小板有毒性作用，導(dǎo)致血小板破壞增加。

三、血小板分布異常

脾功能亢進(jìn)時，腫大的脾臟會滯留大量血小板，使外周血中血小板數(shù)量減少。例如，肝硬化患者常伴有脾功能亢進(jìn)，脾臟淤血腫大，血小板在脾內(nèi)滯留、破壞增多，從而導(dǎo)致外周血血小板計數(shù)降低。

四、特殊人群特點

兒童：先天性血小板減少癥如范可尼貧血等，是由于遺傳因素導(dǎo)致血小板生成障礙；感染也是兒童血小板減少的常見原因，如病毒感染后可引發(fā)免疫性血小板破壞。

老年人：老年人常合并多種基礎(chǔ)疾病，如惡性腫瘤、自身免疫性疾病等，惡性腫瘤可能通過骨髓轉(zhuǎn)移等方式影響血小板生成，自身免疫性疾病如老年人易患的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等也可能導(dǎo)致免疫性血小板破壞增加；此外，老年人肝腎功能減退，可能影響藥物代謝及血小板相關(guān)因素的清除，增加血小板減少的風(fēng)險。