真菌肺感染治療方法問
真菌肺感染治療方法
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盧根主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 向他提問
抗真菌藥物治療需據(jù)致病真菌種類選藥如侵襲性肺曲霉病選伏立康唑等肺孢子菌肺炎首選復(fù)方磺胺甲噁唑等念珠菌肺感染可選氟康唑等,一般支持治療包括保證患者攝入充足蛋白質(zhì)熱量等營養(yǎng)支持食欲差可鼻飼或靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充,對癥治療有發(fā)熱給退熱呼吸困難給氧療保持呼吸道通暢,特殊人群中兒童用藥遵特點(diǎn)選安全藥,老年患者用抗真菌藥需調(diào)整劑量監(jiān)測肝腎功能等指標(biāo),免疫抑制患者除抗真菌還需治基礎(chǔ)病提升免疫防其他機(jī)會感染。
一、抗真菌藥物治療
根據(jù)致病真菌種類選擇相應(yīng)藥物:如侵襲性肺曲霉病常選用伏立康唑;肺孢子菌肺炎首選復(fù)方磺胺甲噁唑,對不能耐受或治療失敗患者可考慮氨苯砜聯(lián)合甲氧芐啶等替代方案;念珠菌屬引起的肺感染可選用氟康唑、棘白菌素類(如卡泊芬凈)等。
二、一般支持治療
1.營養(yǎng)支持:保證患者攝入充足蛋白質(zhì)、熱量等以維持機(jī)體免疫功能與恢復(fù)能力,食欲差者可考慮鼻飼或靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充。
2.對癥治療:存在發(fā)熱時給予適當(dāng)退熱措施;呼吸困難者依情況給予氧療(如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等),并保持呼吸道通暢以促進(jìn)痰液排出。
三、特殊人群注意事項(xiàng)
1.兒童患者:兒科用藥需遵循兒童藥理學(xué)特點(diǎn),避免使用可能影響兒童生長發(fā)育的藥物,抗真菌藥物選擇需謹(jǐn)慎評估獲益與風(fēng)險,優(yōu)先選用經(jīng)兒童臨床驗(yàn)證相對安全的藥物。
2.老年患者:老年人肝腎功能減退,使用抗真菌藥物時需調(diào)整劑量,密切監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo),因藥物代謝與排泄能力下降易增加不良反應(yīng)風(fēng)險。
3.免疫抑制患者:如艾滋病合并肺孢子菌肺炎者,除抗真菌治療外,需積極治療基礎(chǔ)疾病以提升免疫功能,同時注意預(yù)防其他機(jī)會性感染,保持居住環(huán)境清潔以減少感染源接觸。
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