漿細(xì)胞病相關(guān)溢出性蛋白尿由多發(fā)性骨髓瘤等產(chǎn)生大量異常免疫球蛋白輕鏈致，伴骨痛等表現(xiàn)，可通過血清蛋白電泳等輔助診斷；血管內(nèi)溶血相關(guān)溢出性蛋白尿因紅細(xì)胞大量破壞使血紅蛋白釋放入血形成，常見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等，可通過血常規(guī)等輔助判斷；橫紋肌溶解相關(guān)溢出性蛋白尿是受損橫紋肌細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白釋放入血致，常見于劇烈運(yùn)動等情況，可通過肌酸激酶等協(xié)助診斷。

一、漿細(xì)胞病相關(guān)原因

多發(fā)性骨髓瘤等漿細(xì)胞惡性增殖性疾病可產(chǎn)生大量異常免疫球蛋白輕鏈（本-周蛋白），正常情況下腎小管能重吸收小分子蛋白質(zhì)，但當(dāng)血中輕鏈濃度顯著升高，超過腎小管重吸收閾值時(shí)，過多的輕鏈就會從尿中排出，導(dǎo)致溢出性蛋白尿。此類患者往往還伴有骨痛、貧血、腎功能損害等表現(xiàn)，通過血清蛋白電泳、尿本周蛋白檢測等可輔助診斷。

二、血管內(nèi)溶血相關(guān)原因

當(dāng)發(fā)生血管內(nèi)溶血時(shí)，紅細(xì)胞大量破壞，血紅蛋白釋放入血。正常血漿中結(jié)合珠蛋白能與血紅蛋白結(jié)合運(yùn)輸，但當(dāng)血紅蛋白釋放過多，血漿中結(jié)合珠蛋白被耗盡后，游離的血紅蛋白濃度過高，超過腎小管重吸收閾值，就會從尿液中排出形成血紅蛋白尿，屬于溢出性蛋白尿。常見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)等情況，可通過血常規(guī)、血清膽紅素、血紅蛋白尿檢測等輔助判斷。

三、橫紋肌溶解相關(guān)原因

橫紋肌溶解時(shí)，受損的橫紋肌細(xì)胞內(nèi)的肌紅蛋白釋放入血。正常情況下腎小管對肌紅蛋白有一定重吸收能力，但當(dāng)血中肌紅蛋白含量顯著升高，超過腎小管重吸收限度，肌紅蛋白就會隨尿液排出形成肌紅蛋白尿，導(dǎo)致溢出性蛋白尿。常見于劇烈運(yùn)動、擠壓傷、藥物中毒、代謝紊亂等情況，可通過肌酸激酶、肌紅蛋白檢測等協(xié)助診斷。