孕38周需超聲精準(zhǔn)測(cè)子宮疤痕處肌層厚度及評(píng)估胎盤位置，依情況選剖宮產(chǎn)或陰道試產(chǎn)并告知風(fēng)險(xiǎn)，孕38周后加強(qiáng)胎心等監(jiān)測(cè)，產(chǎn)后觀察子宮收縮等并說明再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)建議避孕。

一、產(chǎn)前評(píng)估

孕38周時(shí)需通過超聲檢查精準(zhǔn)測(cè)量子宮疤痕處肌層厚度，正常瘢痕處肌層厚度應(yīng)≥3mm，若厚度＜3mm提示子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)升高，同時(shí)需評(píng)估胎盤位置與疤痕的關(guān)系，排查胎盤植入等狀況。

二、分娩方式選擇

1.剖宮產(chǎn)：當(dāng)瘢痕處肌層過薄、存在胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)、有多次剖宮產(chǎn)史或合并其他產(chǎn)科指征時(shí)，多建議行剖宮產(chǎn)終止妊娠，剖宮產(chǎn)可直接規(guī)避陰道試產(chǎn)過程中子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.陰道試產(chǎn)：若瘢痕處肌層厚度≥3mm且無其他絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下嘗試陰道試產(chǎn)，但需向孕婦及家屬充分告知陰道試產(chǎn)過程中子宮破裂等潛在風(fēng)險(xiǎn)，試產(chǎn)過程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)宮縮、胎心率及子宮疤痕部位情況。

三、母胎監(jiān)測(cè)

孕38周后需加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備情況，同時(shí)關(guān)注孕婦宮縮狀況，若出現(xiàn)規(guī)律宮縮需及時(shí)評(píng)估子宮疤痕狀態(tài)。疤痕子宮孕婦孕晚期應(yīng)增加產(chǎn)檢頻次，密切監(jiān)測(cè)母胎各項(xiàng)指標(biāo)。

四、產(chǎn)后注意事項(xiàng)

產(chǎn)后需觀察子宮收縮情況及傷口恢復(fù)狀況，疤痕子宮產(chǎn)婦要注意休息，避免過早劇烈運(yùn)動(dòng)。在計(jì)劃生育方面，需向產(chǎn)婦及家屬說明再次妊娠時(shí)子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)，建議避孕一定時(shí)間后再考慮再次受孕。