小兒結(jié)核性胸膜炎主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，其累及胸膜的途徑包括肺部結(jié)核病灶直接蔓延、縱隔及氣管旁淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)淋巴播散、粟粒型肺結(jié)核時結(jié)核分枝桿菌血行播散至胸膜。

直接蔓延：肺部的結(jié)核病灶，如靠近胸膜的原發(fā)型肺結(jié)核病灶可直接蔓延至胸膜，導(dǎo)致結(jié)核性胸膜炎發(fā)生。例如，兒童在感染結(jié)核分枝桿菌后，肺部形成原發(fā)病灶，若原發(fā)病灶靠近胸膜，結(jié)核分枝桿菌可通過直接擴散的方式累及胸膜。

淋巴播散：縱隔、氣管旁淋巴結(jié)結(jié)核的結(jié)核分枝桿菌可通過淋巴途徑逆流至胸膜。兒童的淋巴系統(tǒng)相對活躍，當縱隔、氣管旁淋巴結(jié)發(fā)生結(jié)核時，結(jié)核分枝桿菌容易通過淋巴引流途徑到達胸膜部位，引發(fā)胸膜的結(jié)核感染。

血行播散：結(jié)核分枝桿菌通過血行播散至胸膜，多見于粟粒型肺結(jié)核時。兒童時期免疫系統(tǒng)尚不完善，當發(fā)生血行播散時，結(jié)核分枝桿菌更容易在胸膜部位定植，引起結(jié)核性胸膜炎。