徐可樹

　　男，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，消化內(nèi)科副主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組委員，湖北省肝病學(xué)會(huì)常務(wù)委員。

　　從事消化系統(tǒng)疾病的診治已30余年，特別是肝病的診斷和治療累積了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　擅長(zhǎng)對(duì)酒精性和非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病、藥物性肝損害、肝硬化、病毒性肝病等的診治。

　　肝硬化的病因

　　1.病毒性肝炎乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎

　　均可進(jìn)展為肝硬化，大多數(shù)病人經(jīng)過(guò)慢性肝炎階段。急性或亞急性肝炎如有大量肝細(xì)胞壞死和纖維化可以直接演變?yōu)楦斡不?/p>

　　我國(guó)的肝硬化病人有一半以上是由乙肝病毒引起。慢性乙型肝炎演變?yōu)楦斡不哪臧l(fā)生率為0.4%～14.2%。病毒的持續(xù)存在、中到重度的肝臟壞死炎癥以及纖維化是演變?yōu)楦斡不闹饕颉Ｒ倚秃捅突蚨⌒透窝椎闹丿B感染?？杉铀俑斡不陌l(fā)展。

　　2.慢性酒精中毒

　　在歐美國(guó)家慢性酒精中毒為肝硬化常見的原因(約占60%——70%)，我國(guó)較為少見(約10%)，但近年來(lái)有升高趨勢(shì)。長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致肝硬化。(詳見酒精性肝病章)

　　3.非酒精性脂肪性肝炎

　　近幾年來(lái)國(guó)際上幾項(xiàng)大規(guī)模臨床流行病調(diào)查結(jié)果顯示，年齡> 50歲、伴有2型糖尿病、體重指數(shù)明顯增加、ALT異常的非酒精性脂肪性肝炎(NASH)易發(fā)展為肝硬化。

　　而年齡<50歲、肝臟病理檢查未見炎癥壞死、氣球樣變或纖維化，僅有單純脂肪浸潤(rùn)者不易發(fā)生肝硬化?，F(xiàn)認(rèn)為NASH也是引起肝硬化的常見病因，而是否會(huì)發(fā)展為肝硬化與個(gè)人的基因易感性有關(guān)(詳見非酒精性脂肪性肝病章)。

　　4.膽汁淤積

　　包括原發(fā)性膽汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis，PBC)(詳見本章附錄)和繼發(fā)性膽汁性肝硬化。后者由各種原因引起的肝外膽道長(zhǎng)期梗阻所致。

　　高濃度膽酸和膽紅素對(duì)肝細(xì)胞的毒性作用可導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死、纖維化，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。

　　5.藥物或毒物長(zhǎng)期服用

　　對(duì)肝臟有損害的藥物如雙醋酚酊、甲基多巴等或長(zhǎng)期反復(fù)接觸化學(xué)毒物如砷、四氯化碳等，均可引起藥物性或中毒性肝炎，后演變?yōu)楦斡不?/p>

　　6.肝臟血液循環(huán)障礙

　　慢性右心心力衰竭、慢性縮窄性心包炎和各種病因引起的肝靜脈阻塞綜合征(柏一卡綜合征)、肝小靜脈閉塞病引起肝內(nèi)長(zhǎng)期淤血、缺氧，導(dǎo)致肝小葉中心區(qū)肝細(xì)胞壞死、纖維化，演變?yōu)楦斡不?/p>

　　7.遺傳和代謝性疾病

　　由遺傳和代謝疾病的肝臟病變發(fā)展成肝硬化，又稱代謝性肝硬化。

　　如鐵代謝障礙引起的血色病(hemochromatosis)、由銅代謝障礙所致的肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson)、由于肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)缺乏半乳糖代謝所需要的半乳糖～l一磷酸一尿苷酰轉(zhuǎn)換酶，造成半乳糖血癥(galactosaemia)和大量半乳糖堆積造成肝損害導(dǎo)致肝硬化、a，一抗胰蛋白酶(al-Antitryp- sin，a一AT)基因異常引起a一AT缺乏癥、酪氨酸代謝紊亂造成酪氨酸血癥以及肝糖原累積癥都可引起肝硬化。

　　8.自身免疫性慢性肝炎

　　終可發(fā)展為肝硬化(詳見自身免疫性肝炎)。

　　9.血吸蟲病

　　血吸蟲卵在門靜脈分支中堆積，造成嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生，導(dǎo)致竇前區(qū)門靜脈高壓，在此基礎(chǔ)上發(fā)展為血吸蟲性肝硬化。

　　其他可能的病因包括營(yíng)養(yǎng)不良、肉芽腫性肝損、感染等。但是仍有5%～l0%肝硬化的病因不明，稱為隱原性肝硬化。

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