張紓難

　　男，醫(yī)學博士，教授，主任醫(yī)師。 現(xiàn)任中日友好醫(yī)院中醫(yī)呼吸科副主任。兼任世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會呼吸病專業(yè)委員會常務理事兼秘書長，中華中醫(yī)藥學會急診分會常務委員兼副秘書長，中國醫(yī)師協(xié)會養(yǎng)生專業(yè)委員會常務委員，《現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志》常務編委，《中國全科醫(yī)學雜志》、《中國中醫(yī)急癥雜志》編委。

　　1987年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學。1987年至今，在中日友好醫(yī)院工作。

　　擅長各種呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)、中西醫(yī)結合診斷與治療，如慢性阻塞性肺疾病，哮喘及咳嗽變異型哮喘，肺間質疾病(纖維化)，慢性咳嗽，咽炎，肺部感染，支氣管擴張，各種發(fā)熱性疾病及過敏性疾病等。

　　誘發(fā)的因素

　　引起慢阻肺的危險因素包括個體易感因素和環(huán)境因素，兩者相互影響。

　　(一)個體因素

　　某些遺傳因素可增加慢阻肺發(fā)病的危險性，即慢阻肺有遺傳易感性。已知的遺傳因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關，迄今我國尚未見α1-抗胰蛋白酶缺乏引起肺氣腫的正式報道。哮喘和氣道高反應性是慢阻肺的危險因素，氣道高反應性可能與機體某些基因和環(huán)境因素有關。

　　(二)環(huán)境因素

　　1.吸煙：吸煙是慢阻肺重要的環(huán)境發(fā)病因素。吸煙者的肺功能異常率較高，F(xiàn)EV1年下降率較快，吸煙者死于慢阻肺的人數多于非吸煙者。被動吸煙也可能導致呼吸道癥狀及慢阻肺的發(fā)生。孕婦吸煙可能會影響胎兒肺臟的生長及其在子宮內的發(fā)育，并對胎兒的免疫系統(tǒng)功能有一定影響。

　　2.空氣污染：化學氣體(氯、氧化氮和二氧化硫等)對支氣管黏膜有刺激和細胞毒性作用?？諝庵械臒焿m或二氧化硫明顯增加時，慢阻肺急性發(fā)作顯著增多。其他粉塵也刺激支氣管黏膜，使氣道清除功能遭受損害，為細菌入侵創(chuàng)造條件。大氣中直徑2.5～10μm的顆粒物，即PM(particulate matter)2.5和PM10可能與慢阻肺的發(fā)生有一定關系。

　　3.職業(yè)性粉塵和化學物質：當職業(yè)性粉塵(二氧化硅、煤塵、棉塵和蔗塵等)及化學物質(煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣和室內空氣污染等)的濃度過大或接觸時間過久，均可導致慢阻肺的發(fā)生。接觸某些特殊物質、刺激性物質、有機粉塵及過敏原也可使氣道反應性增加。

　　4.生物燃料煙霧：生物燃料是指柴草、木頭、木炭、莊稼桿和動物糞便等，其煙霧的主要有害成分包括碳氧化物、氮氧化物、硫氧化物和未燃燒完全的碳氫化合物顆粒與多環(huán)有機化合物等。使用生物燃料烹飪時產生的大量煙霧可能是不吸煙婦女發(fā)生慢阻肺的重要原因。生物燃料所產生的室內空氣污染與吸煙具有協(xié)同作用。

　　5.感染：呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個重要因素，病毒和(或)細菌感染是慢阻肺急性加重的常見原因。兒童期重度下呼吸道感染與成年時肺功能降低及呼吸系統(tǒng)癥狀的發(fā)生有關。

　　6.社會經濟地位：慢阻肺的發(fā)病與患者的社會經濟地位相關，室內外空氣污染程度不同、營養(yǎng)狀況等與社會經濟地位的差異也許有一定內在聯(lián)系;低體重指數也與慢阻肺的發(fā)病有關，體重指數越低，慢阻肺的患病率越高。吸煙和體重指數對慢阻肺存在交互作用。