心絞痛的癥狀

　　癥狀一：牙痛性心絞痛

　　約有18%的冠心病患者疼痛只表現(xiàn)在牙痛上，為隱性發(fā)作的冠心病反射引起，醫(yī)學上稱之為心源性牙痛。患者應利用牙痛這一早期信號及時做心電圖檢查，及時診治。

　　癥狀二：部位疼痛或不適外常位于胸骨或其鄰近

　　也 可發(fā)生在上腹至咽部之間的任何水平處，但極少在咽部以上。有時可位于左肩或左臂，偶爾也可伴于右臂、下頜、下頸椎、上胸椎、左肩胛骨間或肩胛骨上區(qū)，然而 位于左腋下或左胸下者很少。對于疼痛或不適感分布的范圍，病人常需用整個手掌或拳頭來批示僅用一手指的指端來指示者極少。

　　癥狀三：臥位型心絞痛

　　在休息時的易會出現(xiàn)。也就是說在熟睡中，又是會突發(fā)性的心絞痛，這一癥狀往往讓許多人都措手不及。

　　癥狀四：腹痛性心絞痛

　　較為常見，痛區(qū)不在心前區(qū)而彌漫于上腹部，容易被誤認為潰瘍病發(fā)作、急性膽囊炎或膽石癥等而延誤治療。此病的發(fā)作與受驚嚇、勞累、情緒激動有關。

　　癥狀五：硝酸甘油的效應

　　舌下含有硝酸甘油片如有效，心絞痛應于1～2分鐘內緩解(也有需5分鐘的，要考慮到病人可能對時間的估計不夠準確)。對臥位型心絞痛，硝酸甘油可能無效。在評定硝酸甘油的效應時，還要注意病人所用的藥物是否已經(jīng)失效或接近失效。

　　癥狀六：惡化型勞累性心絞痛

　　就是指病人在3個月內的疼痛，程度和誘發(fā)因素都會變動。心絞痛患者常常會感到疼痛，及時是進行較輕的體力活動，也會有這樣的感覺。

　　癥狀七：貧血性心絞痛

　　伴有貧血的冠心病人更易引起心絞痛發(fā)作。這是由于紅細胞減少，攜氧能力降低，引起心肌缺氧而造成的。貧血糾正后，心絞痛會隨之好轉或消失。

　　癥狀八：壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重悶脹性疼痛

　　性 質心絞痛應是壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重悶脹性疼痛，而非刀割樣尖銳痛或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣痛、或晝夜不停的胸悶感覺。其實也并非“絞痛”。在少數(shù) 病人可為燒灼感、緊張感或呼吸短促伴有咽喉或氣管上方緊榨感。疼痛或不適感開始時較輕，逐漸增劇，然后逐漸消失，很少為體位改變或深呼吸所影響。

　　癥狀九：變異型心絞痛(Prinzmetal's variant angina pectoris)

　　本 型病人心絞痛的性質與臥位型心絞痛相似，也常在夜間發(fā)作，但發(fā)作時心電圖表現(xiàn)不同，顯示有關導聯(lián)的ST段抬高(圖3)，而之相對應的導聯(lián)中則ST段壓低 (其它類型心絞痛則除aVR及V1外各導聯(lián)ST段普遍壓低)。目前已有充分資料證明，本型心絞痛是由于在冠狀動脈狹窄的基礎上，該支血管發(fā)生痙攣，引起一 片心肌缺血所致。但冠狀動脈造影正常的病人，也可由于該動脈痙攣而引起本型心絞痛，冠狀動脈的痙攣可能與α腎上腺素能受體受到刺激有關，病人遲早會發(fā)生心肌梗塞。

　　癥狀十：自發(fā)性心絞痛

　　癥狀一般自發(fā)性的疼痛時間較長，而且每次心絞痛的發(fā)作起來疼痛也非常的厲害。

　　癥狀十一：牽涉性心絞痛

　　心絞痛除反應在上腹部和牙齒外，還會涉及頸、指尖、腳跟、下腹部等處，引起這些部位疼痛。這雖屬少數(shù)，但不可忽視。

　　癥狀十二：混合性心絞痛(mixed type angina pectoris)

　　勞累性和自發(fā)性心絞痛混合出現(xiàn)，由冠狀動脈的病變使冠狀動脈血流貯備固定地減少，同時又發(fā)生短暫的再減損所致，兼有勞累性和自發(fā)性心絞痛的臨床表現(xiàn)。有人認為這種心絞痛在臨床上實甚常見。

　　癥狀十三：睡眠性心絞痛

　　病發(fā)在進入夢鄉(xiāng)之后?；颊咄谝归g突然憋醒，心前區(qū)疼痛，胸部有重壓感。多為睡夢中被惡夢驚嚇，心率加快，心肌耗氧量增加所致。

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　　本期嘉賓介紹

　　金玫

　　女，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院心內科主任醫(yī)師，吉良晨老中醫(yī)的學術繼承人。兼北京中醫(yī)藥會內科專業(yè)委員會委員、北京中醫(yī)藥學會臨床藥學專業(yè)委員會委員、北京市藥品不良反應專家委員會委員、北京中醫(yī)藥會第九屆理事會理事、北京中醫(yī)藥會心血管專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)促會中老年保健專業(yè)委員會專家委員會主任委員。