肥胖癥的分型
1.基于病因的分型
按照病因，通常分為原發(fā)性肥胖癥和繼發(fā)性肥胖癥兩種類(lèi)型。
原發(fā)性肥胖癥，是指由于環(huán)境與遺傳多種因素共同作用所導(dǎo)致的肥胖癥。其中，環(huán)境因素主要包括：久坐的生活方式、高能量或不均衡飲食、缺乏身體活動(dòng)、睡眠不足等。原發(fā)性肥胖癥的遺傳因素和確切病因通常很難被精準(zhǔn)確定。
繼發(fā)性肥胖癥，是指病因明確的肥胖，相對(duì)少見(jiàn)，去除病因可以使肥胖癥得到顯著改善甚至恢復(fù)到正常體重。繼發(fā)性肥胖癥主要包括：
(1)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的肥胖癥，如庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能減退癥、性腺功能減退癥等；
(2)藥物導(dǎo)致的肥胖癥，如糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、部分抗精神病藥物等；
(3)綜合征性肥胖癥或單基因肥胖癥，通常罕見(jiàn)、早發(fā)、嚴(yán)重，其特征是常常表現(xiàn)為自幼出現(xiàn)的貪食、食欲亢進(jìn)和嚴(yán)重肥胖，同時(shí)常伴有神經(jīng)發(fā)育遲緩或畸形等臨床表現(xiàn)，包括PWS、Bardet-Biedl綜合征(Bardet-Biedlsyndrome,BBS)、先天性瘦素缺乏、先天性瘦素受體缺陷、前促黑素皮質(zhì)素(pro-opiomelanocortin,POMC)缺陷、前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素1(proproteinconvertasesubtilisin/kexintype1，PCSK1)缺陷、黑素皮質(zhì)素受體4(melanocortin-4receptor,MC4R)缺陷等。
2.基于有無(wú)代謝異常的分型
基于有無(wú)代謝異常進(jìn)行肥胖癥分型的方式，是根據(jù)腰圍、BMI、內(nèi)臟脂肪、瘦體重及代謝異常(參考代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn))，劃分為不同的肥胖癥分型（表1）。該分型方式有助于更好地評(píng)估肥胖癥相關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)，并指導(dǎo)制定適合的治療方案。
表1 基于有無(wú)代謝異常的肥胖癥分型
| 代謝健康體重正常 | 代謝不健康體重正常 | 代謝健康肥胖癥 | 代謝不健康肥胖癥 | 肌少性肥胖癥 | |
| （MHNW） | （MUNW） | （MHO） | （MUO） | （SO） | |
| 腰圍 | 正常 | 正常/高 | 正常 | 高 | 高 |
| BMI | 正常范圍 | 正常范圍 | 肥胖 | 肥胖 | 肥胖 |
| 內(nèi)臟脂肪 | 正常 | 高 | 正常 | 高 | 高 |
| 瘦體重 | 正常 | 正常 | 高 | 正常 | 低 |
| 代謝異常 | 無(wú) | 有 | 無(wú) | 有 | 有 |
注：MHNW: metabolically healthy normal weight; MUNW: metabolically unhealthy normal weight;MHO:metabolically healthy obese;MUO: metabolically unhealthy obese;SO:sarcopenic obese.
3.基于病理生理的分型
基于病理生理的分型體系將肥胖癥分為四種表型，分別為腦饑餓型、胃腸饑餓型、情緒饑餓型、低代謝型。其中，腦饑餓型指自由進(jìn)食大于同性別人群進(jìn)食量的第75百分位，即女性>894Kcal/餐，男性>1376Kcal/餐；胃腸饑餓型指胃排空加速，即放射性標(biāo)記固體餐排空時(shí)間小于同性別人群的第25百分位，即女性<101分鐘，男性<86分鐘；情緒饑餓型指享樂(lè)性進(jìn)食的異常，即焦慮行為問(wèn)卷評(píng)分大于人群第75百分位數(shù)，或者醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospitalanxietyanddepressionscale,HADS)≥7分；低代謝型指靜息能量消耗(restingenergyexpenditure,REE)小于人群的第25百分位數(shù)，即女性<96%預(yù)計(jì)REE，男性<94%預(yù)計(jì)REE。該分型有助于指導(dǎo)基于病理生理的肥胖癥治療。
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