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擅長(zhǎng)：治療不明原因的發(fā)熱、膿毒癥、肝硬化、長(zhǎng)期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹瀉，各種癌癥，疑難性頭痛、頭暈、痤瘡等疾病的診治。
向 Ta 提問
孫成棟，北京積水潭醫(yī)院感染疾病科主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，北京市感染性疾病治療質(zhì)量和改進(jìn)中心專家，兼任中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)委員會(huì)青委副主任委員，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)會(huì)常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染學(xué)會(huì)北京分會(huì)委員，北京市神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)委員。中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)專家委員會(huì)專家，中華預(yù)防學(xué)會(huì)北京分會(huì)委員，兼任《亞洲急診醫(yī)學(xué)病例研究》雜志的編委，《中外醫(yī)療》雜志編委，《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生雜志》的編委與審稿人，《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿電子版》特約審稿專家。
擅長(zhǎng)治療不明原因的發(fā)熱、膿毒癥、肝硬化、長(zhǎng)期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹瀉等。
撰寫核心期刊論文30余篇，主編書籍3部《衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急診急救培訓(xùn)教材》《醫(yī)學(xué)三基訓(xùn)練-內(nèi)科學(xué)》《主治醫(yī)師考試內(nèi)學(xué)科試題》，副主編1部《冠心病防治知識(shí)》，參編3部。國(guó)家級(jí)專利一項(xiàng)。
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結(jié)核病一般治療幾個(gè)月
結(jié)核病治療療程因類型等而異，初治肺結(jié)核短程化療一般6-9個(gè)月，復(fù)治可能9-12個(gè)月甚至更長(zhǎng)，兒童初治一般6個(gè)月特殊情況延長(zhǎng)，老年需綜合評(píng)估調(diào)整，合并基礎(chǔ)疾病如糖尿病者療程適當(dāng)延長(zhǎng)。 而對(duì)于復(fù)治肺結(jié)核患者，治療療程會(huì)相對(duì)較長(zhǎng)，可能需要9-12個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。這是因?yàn)閺?fù)治患者可能存在耐藥等情況，治療方案會(huì)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，治療過程更為復(fù)雜。 在兒童結(jié)核病治療中，兒童結(jié)核病治療也遵循相應(yīng)原則，但需考慮兒童的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)。一般初治的兒童肺結(jié)核患者，強(qiáng)化期2個(gè)月，鞏固期4個(gè)月，總療程6個(gè)月，但如果是耐藥等特殊情況則療程會(huì)延長(zhǎng)。對(duì)于老年結(jié)核病患者，由于老年人體質(zhì)相對(duì)較弱，肝腎功能可能有所減退等情況，治療療程也需要綜合評(píng)估，一般也是按照初治或復(fù)治的原則來確定，但在藥物選擇和劑量調(diào)整上需要更加謹(jǐn)慎，療程可能會(huì)根據(jù)個(gè)體情況適當(dāng)調(diào)整，總體原則是要確保徹底殺滅結(jié)核菌，又要盡量減少藥物對(duì)老年人肝腎功能等的不良影響。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的結(jié)核病患者，如合并糖尿病的結(jié)核病患者，因?yàn)樘悄虿?huì)影響結(jié)核病的治療效果，治療療程可能會(huì)適當(dāng)延長(zhǎng)，需要在控制糖尿病的基礎(chǔ)上規(guī)范治療結(jié)核病，確保結(jié)核病得到徹底治療，同時(shí)要注意抗結(jié)核藥物與降糖藥物之間的相互作用等情況。
2025-07-30 10:42:52 -
新冠感染是一定會(huì)發(fā)燒嗎
新冠感染不一定會(huì)發(fā)燒，部分感染者因個(gè)體差異等不發(fā)燒，多數(shù)感染者會(huì)因病毒刺激免疫系統(tǒng)致體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂而發(fā)燒，程度分輕中重，兒童、老年人、有基礎(chǔ)疾病人群感染新冠發(fā)燒各有特點(diǎn)需特別關(guān)注。 出現(xiàn)發(fā)燒的情況及相關(guān)機(jī)制 多數(shù)感染者會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，新冠病毒入侵人體后，會(huì)刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)，引發(fā)一系列免疫反應(yīng)，其中就包括體溫調(diào)節(jié)中樞的紊亂，導(dǎo)致體溫升高。一般來說，發(fā)燒程度有輕有重，輕度發(fā)燒可能體溫在37.3-38℃左右，中度發(fā)燒體溫在38.1-39℃，重度發(fā)燒體溫可超過39℃。 特殊人群需特別關(guān)注 兒童：兒童感染新冠后發(fā)燒情況有其特點(diǎn)，由于兒童體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善等原因，可能發(fā)燒表現(xiàn)不太典型，而且兒童新陳代謝快，發(fā)燒時(shí)更需關(guān)注是否有脫水等情況，要加強(qiáng)護(hù)理，如適當(dāng)補(bǔ)充水分等。 老年人：老年人感染新冠后發(fā)燒可能更易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，因?yàn)槔夏耆烁髌鞴俟δ芩ネ?，免疫力相?duì)較弱，發(fā)燒時(shí)要密切觀察其精神狀態(tài)、呼吸等情況，如有異常需及時(shí)就醫(yī)。 有基礎(chǔ)疾病的人群：本身有慢性疾病的人感染新冠發(fā)燒后，可能會(huì)加重基礎(chǔ)疾病的病情，例如有心血管疾病的患者發(fā)燒可能導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重等，所以這類人群感染新冠發(fā)燒后需要更加謹(jǐn)慎對(duì)待，密切監(jiān)測(cè)身體狀況。
2025-07-30 10:41:36 -
大三陽小三陽傳染嗎
大三陽和小三陽都具傳染性，主要通過血液、母嬰、性傳播，兒童未接種疫苗易感染需及時(shí)接種，成人高危行為要防范，一般日常接觸不傳播，注意避免血液暴露。 血液傳播：包括輸入被乙肝病毒污染的血液或血制品，使用被乙肝病毒污染且未經(jīng)嚴(yán)格消毒的注射器、針頭、針灸針等侵入性醫(yī)療器械，與乙肝患者共用剃須刀、牙刷等可能導(dǎo)致皮膚黏膜破損的物品等。例如，在一些不正規(guī)的醫(yī)療操作中，如果醫(yī)療器械消毒不徹底，就可能造成乙肝病毒的傳播。 母嬰傳播：感染乙肝病毒的母親在懷孕、分娩或哺乳過程中可將病毒傳給嬰兒。目前通過有效的母嬰阻斷措施，如乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白的接種，可大大降低母嬰傳播的幾率，但仍有一定的傳播風(fēng)險(xiǎn)存在。 性傳播：與乙肝患者發(fā)生無防護(hù)的性行為，乙肝病毒可通過性接觸傳播。 對(duì)于不同年齡人群，兒童如果未接種乙肝疫苗且接觸乙肝病毒，更容易被感染，所以兒童應(yīng)及時(shí)接種乙肝疫苗來預(yù)防；成年人若有高危行為（如多個(gè)性伴侶、不安全的注射史等）也需注意防范乙肝病毒感染。對(duì)于有乙肝家族史的人群，更應(yīng)關(guān)注自身乙肝標(biāo)志物情況。在生活中，一般的日常接觸，如共同進(jìn)餐、握手、擁抱等通常不會(huì)傳播乙肝病毒，不必過度恐慌，但要注意避免血液等途徑的暴露。
2025-07-30 10:40:52 -
在狂犬病潛伏期（3年以上時(shí)打疫苗有用嗎
狂犬病潛伏期超3年時(shí)打疫苗無用，因發(fā)病后醫(yī)療難阻進(jìn)程且死亡率高，日常要避免接觸危險(xiǎn)動(dòng)物，有暴露應(yīng)第一時(shí)間規(guī)范傷口處理并盡早接種疫苗，兒童等特殊人群更要加強(qiáng)看護(hù)及規(guī)范處理。 從醫(yī)學(xué)角度來看，當(dāng)狂犬病潛伏期超過3年時(shí)打疫苗通常是沒有用的。這是因?yàn)榭袢〔《疽坏┰隗w內(nèi)大量復(fù)制并引發(fā)臨床癥狀，目前的醫(yī)療手段很難阻止疾病的進(jìn)展?？袢“l(fā)病后死亡率幾乎為100%，而在潛伏期內(nèi)，病毒主要在神經(jīng)組織中潛伏，當(dāng)病毒開始大量擴(kuò)散并影響神經(jīng)系統(tǒng)等引發(fā)臨床癥狀時(shí)，機(jī)體已經(jīng)無法通過接種疫苗來中和已經(jīng)大量增殖的病毒并阻止發(fā)病進(jìn)程。對(duì)于有較長(zhǎng)時(shí)間可能暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)且超過3年潛伏期情況的人群，在日常應(yīng)格外注意避免接觸可能攜帶狂犬病病毒的動(dòng)物，如野生犬科、貓科動(dòng)物等。如果有被可疑動(dòng)物咬傷、抓傷等情況，應(yīng)在第一時(shí)間進(jìn)行規(guī)范的傷口處理并盡快接種狂犬病疫苗，且接種時(shí)間越早越好，一般建議在24小時(shí)內(nèi)接種，這樣才能最大程度發(fā)揮疫苗的預(yù)防作用。對(duì)于兒童等特殊人群，更要加強(qiáng)看護(hù)，避免其接觸危險(xiǎn)動(dòng)物，一旦發(fā)生可能的暴露情況，要嚴(yán)格按照流程進(jìn)行傷口處理和疫苗接種，因?yàn)閮和陨砻庖吡Φ惹闆r特殊，及時(shí)規(guī)范的處理能更好保障健康。
2025-07-30 10:39:05 -
耐多藥肺結(jié)核難治療嗎
耐多藥肺結(jié)核治療有難度，需用不良反應(yīng)多、相互作用復(fù)雜的二線抗結(jié)核藥物，療程長(zhǎng)達(dá)20-24個(gè)月甚至更久，對(duì)患者依從性要求高，患者病情復(fù)雜，可能合并基礎(chǔ)疾病，兒童、老年患者治療更復(fù)雜，不良生活方式也不利于治療，患者需摒棄不良生活方式配合治療。 從治療療程方面講，耐多藥肺結(jié)核的治療療程通常較長(zhǎng)，一般需要20-24個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律用藥，這對(duì)患者的依從性要求很高。如果患者不能嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，很容易導(dǎo)致治療失敗或者病情復(fù)發(fā)。 在疾病的復(fù)雜性上，耐多藥肺結(jié)核患者的病情往往較為復(fù)雜，可能合并有其他基礎(chǔ)疾病，如糖尿病等。當(dāng)患者合并糖尿病時(shí)，高血糖環(huán)境不利于結(jié)核桿菌的控制，會(huì)進(jìn)一步增加治療的難度。對(duì)于兒童患者來說，由于其肝腎功能尚未發(fā)育完全，在使用抗結(jié)核藥物時(shí)需要更加謹(jǐn)慎地選擇藥物和監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，這也增加了治療的復(fù)雜性。而對(duì)于老年患者，其身體機(jī)能衰退，對(duì)藥物的耐受性和代謝能力下降，同樣會(huì)使耐多藥肺結(jié)核的治療面臨更多困難。此外，生活方式方面，吸煙、酗酒等不良生活方式會(huì)影響患者的免疫力，不利于耐多藥肺結(jié)核的治療，所以患者需要摒棄這些不良生活方式以配合治療。
2025-07-30 10:37:35
