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擅長：脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、頸椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化。
向 Ta 提問
張立，男，臨床醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。 1989年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部），2001年獲北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。 在北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科工作29年，專業(yè)方向?yàn)榧怪饪?，目前已主刀完成約3000余例脊柱外科手術(shù)。 擅長頸椎外科，在復(fù)雜疑難的各型頸椎病、頸椎損傷及頸椎畸形的手術(shù)治療方面，特別是頸椎椎弓根釘技術(shù)應(yīng)用方面居于國際領(lǐng)先水平，在胸椎管狹窄癥、嚴(yán)重腰椎滑脫、腰間盤突出癥及腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療方面居于國內(nèi)領(lǐng)先地位。在國內(nèi)外率先開展可視化小切口微創(chuàng)減壓固定融合技術(shù)治療腰椎管狹窄癥及腰間盤突出癥，取得良好效果。 曾多次赴國外學(xué)習(xí)交流，曾獲2項(xiàng)國家發(fā)明專利及2項(xiàng)實(shí)用新型專利，在國內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物發(fā)表40余篇高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論文，參與13部學(xué)術(shù)及科普專著的編著及翻譯工作，獲多項(xiàng)學(xué)術(shù)獎項(xiàng)，在國內(nèi)多家學(xué)術(shù)期刊任編委及審稿專家職務(wù)，兼任中國健康管理協(xié)會健康科普專業(yè)委員會全國委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會骨關(guān)節(jié)疾病專業(yè)委員會脊柱脊髓學(xué)組副主任委員、中央電視臺《健康之路》欄目醫(yī)學(xué)顧問、北京醫(yī)學(xué)會及北京海淀區(qū)鑒定專家等職務(wù)。 曾著有科普著作：《頸椎病專家答疑》一書，并獲第一屆北京市優(yōu)秀科普作品獎優(yōu)秀獎；在網(wǎng)絡(luò)媒體發(fā)表頸腰椎科普文章100余篇。
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骨折不疼說明骨痂生長嗎
骨折不疼不一定是骨痂生長，骨折后疼痛緩解原因多樣，骨痂生長可通過影像學(xué)檢查判斷，不同部位、年齡骨痂出現(xiàn)時間有差異，骨折后疼痛緩解還可能因骨折斷端穩(wěn)定、炎癥反應(yīng)消退，需綜合多方面判斷骨痂生長情況及考慮不同因素對骨折恢復(fù)和疼痛變化的影響。 骨痂生長的判斷方法 影像學(xué)檢查：通過X線檢查是判斷骨痂生長較常用的方法。一般在骨折后的2-3周左右，可逐漸在骨折端看到模糊的骨痂影。不同部位的骨折骨痂出現(xiàn)時間有差異，例如上肢長骨骨折相對下肢長骨骨折骨痂出現(xiàn)可能稍早一些。對于兒童骨折，骨痂生長相對較快，因?yàn)閮和谴x活躍。而老年人由于骨代謝較慢，骨痂生長可能相對遲緩。 臨床癥狀觀察：骨痂生長過程中可能伴隨局部輕度的酸脹感等，但這不是特異表現(xiàn)。如果骨折部位疼痛消失，同時局部有輕度的隆起等表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查更能輔助判斷骨痂生長情況。 骨折后疼痛緩解的其他原因 骨折斷端穩(wěn)定：當(dāng)骨折經(jīng)過恰當(dāng)?shù)墓潭ê?，骨折斷端不再頻繁活動，對周圍神經(jīng)的刺激減少，疼痛會逐漸減輕。比如采用石膏固定或鋼板內(nèi)固定后，骨折斷端相對穩(wěn)定，疼痛緩解。對于不同年齡人群，固定的方式選擇會考慮年齡因素，兒童可能更多采用石膏固定，因?yàn)閮和趋揽伤苄詮?qiáng)，而老年人可能根據(jù)骨折具體情況選擇鋼板等固定方式，但固定后都可使疼痛減輕。 炎癥反應(yīng)消退：骨折后局部會有炎癥反應(yīng)，釋放炎性介質(zhì)導(dǎo)致疼痛。隨著機(jī)體的修復(fù)，炎性介質(zhì)逐漸被清除，炎癥反應(yīng)消退，疼痛也會緩解。這一過程與年齡有關(guān)，年輕人機(jī)體修復(fù)能力強(qiáng)，炎癥消退相對快些；老年人機(jī)體修復(fù)慢，炎癥消退時間可能延長，但不管年齡大小，炎癥消退都可使疼痛減輕。 總之，骨折不疼不能簡單認(rèn)為是骨痂生長，需要結(jié)合影像學(xué)等多方面綜合判斷骨痂是否生長情況，同時要考慮不同年齡、骨折部位等因素對骨折恢復(fù)及疼痛變化的影響。
2025-09-22 15:26:12 -
治療腰間盤突出最有效的方法是什么
非手術(shù)治療為主的有效措施包括腰椎牽引可緩解腰間盤突出患者疼痛與改善神經(jīng)功能，核心肌群訓(xùn)練能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，非甾體抗炎藥可緩解疼痛但要注意特殊人群不良反應(yīng)，手術(shù)治療適用于非手術(shù)無效且有嚴(yán)重神經(jīng)壓迫癥狀的患者，常見術(shù)式有風(fēng)險(xiǎn)，特殊人群手術(shù)前需全面評估身體狀況。 一、非手術(shù)治療為主的有效措施 1.康復(fù)理療-腰椎牽引：通過器械對腰椎施加牽引力，使椎間隙增寬，減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫。多項(xiàng)臨床研究顯示，適度療程的腰椎牽引可顯著緩解腰間盤突出患者的疼痛癥狀，改善神經(jīng)功能，例如有研究表明牽引后約60%-70%的患者疼痛能得到不同程度緩解。 2.運(yùn)動鍛煉-核心肌群訓(xùn)練：核心肌群（包括腹橫肌、多裂肌等）的強(qiáng)化訓(xùn)練至關(guān)重要。以平板支撐為例，患者保持正確姿勢可增強(qiáng)腰部穩(wěn)定性；橋式運(yùn)動能有效鍛煉臀部和腰部肌肉。長期堅(jiān)持規(guī)律的核心肌群訓(xùn)練（如每周3-5次，每次持續(xù)一定時間）可降低腰間盤突出的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，臨床研究證實(shí)堅(jiān)持3-6個月的核心肌群訓(xùn)練，能使約80%的患者腰部功能和疼痛程度得到明顯改善。 3.藥物輔助-非甾體抗炎藥：非甾體抗炎藥（如布洛芬等）可用于緩解疼痛，但需注意特殊人群，老年人使用時需警惕胃腸道出血等不良反應(yīng)，兒童應(yīng)避免使用該類藥物，因其可能對兒童身體發(fā)育產(chǎn)生潛在影響。 二、手術(shù)治療的適用情況及要點(diǎn) 手術(shù)治療適用于非手術(shù)治療無效、出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)壓迫癥狀的患者，例如下肢肌力明顯下降、大小便失禁等情況。常見術(shù)式為顯微鏡下髓核摘除術(shù)，該手術(shù)可直接解除神經(jīng)壓迫，但存在感染、神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)。對于特殊人群，如老年人，手術(shù)前需全面評估心肺功能等身體狀況，以確保手術(shù)耐受；兒童患者一般優(yōu)先采用非手術(shù)干預(yù)措施，因?yàn)槭中g(shù)對兒童身體發(fā)育和后續(xù)影響需謹(jǐn)慎考量。
2025-09-22 15:10:21 -
骨裂多久可以下地走路
骨裂下地走路時間因骨折部位、治療方式及患者年齡等因素而異，一般骨折部位不同、治療方式不同下地時間不同，兒童骨裂愈合快但需保護(hù)，老年人愈合慢且要注意安全，需綜合多因素經(jīng)醫(yī)生評估確定具體下地時間。 骨折部位：不同部位的骨裂下地走路時間不同。例如，足部骨裂相對愈合較慢，可能需要4-6周左右開始部分負(fù)重下地；而腿部骨干骨裂，如果骨折端穩(wěn)定，可能3-4周后可在保護(hù)下部分負(fù)重下地，但具體還需根據(jù)復(fù)查X線情況。兒童骨裂愈合相對較快，可能2-3周左右可在保護(hù)下嘗試下地，但也需依據(jù)個體差異及骨折恢復(fù)情況判斷。 治療方式：如果是保守治療的骨裂，通過石膏或支具固定，一般在固定3-4周后，經(jīng)醫(yī)生評估骨折端有一定穩(wěn)定性，可在保護(hù)下部分負(fù)重下地；如果是手術(shù)治療的骨裂，如進(jìn)行了內(nèi)固定手術(shù)，骨折相對穩(wěn)定，可能2-3周后可在保護(hù)下逐漸嘗試下地，但也需要根據(jù)骨折愈合進(jìn)程來定。 對于特殊人群： 兒童：兒童骨裂愈合能力強(qiáng)，但仍需密切關(guān)注骨折恢復(fù)情況，下地走路時間相對較短，但要避免過早完全負(fù)重，因?yàn)閮和趋浪苄文芰﹄m強(qiáng)，但過早完全負(fù)重可能影響骨折正常愈合及骨骼發(fā)育，一般在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)骨折愈合的影像學(xué)表現(xiàn)來決定下地時間，且下地時需有人攙扶保護(hù)，防止摔倒。 老年人：老年人骨裂愈合相對緩慢，且常伴有骨質(zhì)疏松等情況，下地走路時間可能需要適當(dāng)延長，一般在6-8周甚至更久，在考慮下地時，要確保骨折端有足夠穩(wěn)定性，同時要注意下地時的平衡和安全，防止再次受傷，因?yàn)槔夏耆吮旧砥胶饽芰赡茌^差，過早下地易發(fā)生意外。 總之，骨裂后下地走路的時間不能一概而論，需要綜合骨折部位、治療方式以及患者的年齡等多方面因素，在醫(yī)生的專業(yè)評估下確定具體的下地時間。
2025-09-22 15:03:46 -
滑膜炎掛什么科
滑膜炎由外傷、過度勞損、關(guān)節(jié)退行性變等致時掛骨科，長期從事重體力勞動、運(yùn)動愛好者及兒童因外傷等致滑膜炎也掛骨科，骨科會經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查等明確情況并治療；由自身免疫性疾病引發(fā)的滑膜炎需掛風(fēng)濕免疫科，有自身免疫病家族史或已確診自身免疫病出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜炎的人群優(yōu)先考慮，風(fēng)濕免疫科會通過自身抗體檢測等相關(guān)檢查行抗免疫治療等。 一、骨科 1.適用情況：當(dāng)滑膜炎是由外傷、過度勞損、關(guān)節(jié)退行性變等因素引起時，如運(yùn)動損傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜受損出現(xiàn)炎癥，此時通常掛骨科就診。骨科醫(yī)生會通過體格檢查、影像學(xué)檢查（如X線、磁共振成像等）來明確關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及滑膜炎癥情況，并進(jìn)行相應(yīng)的骨科相關(guān)治療，例如針對關(guān)節(jié)勞損引起的滑膜炎可能會采取休息、物理治療等措施。 2.年齡與生活方式影響：對于長期從事重體力勞動或運(yùn)動愛好者等因勞損易患滑膜炎的人群，更需關(guān)注骨科相關(guān)診療；兒童若因外傷等導(dǎo)致滑膜炎，也需到骨科就診，兒童的滑膜炎可能有其自身特點(diǎn)，如一過性滑膜炎在兒童中較為常見，骨科醫(yī)生能結(jié)合兒童特點(diǎn)進(jìn)行針對性評估與處理。 二、風(fēng)濕免疫科 1.適用情況：若滑膜炎是由自身免疫性疾病引發(fā)，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病累及關(guān)節(jié)滑膜導(dǎo)致炎癥，此時需要掛風(fēng)濕免疫科。風(fēng)濕免疫科醫(yī)生會通過自身抗體檢測等一系列風(fēng)濕免疫相關(guān)檢查來明確是否為自身免疫病所致滑膜炎，并進(jìn)行針對性的抗免疫治療等。 2.病史與特殊人群影響：有自身免疫性疾病家族史或已確診自身免疫性疾病出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)的人群，需優(yōu)先考慮風(fēng)濕免疫科就診。對于女性患者，自身免疫性疾病在女性中的發(fā)病情況可能有一定特點(diǎn)，風(fēng)濕免疫科醫(yī)生會綜合考慮這些因素進(jìn)行全面評估與診療。
2025-09-22 14:58:11 -
睡覺不用枕頭對頸椎好嗎
睡覺不用枕頭對頸椎是否好分情況，正常人群不用枕頭可能致頸部不適，宜選合適高度枕頭；兒童不用枕頭影響頸椎發(fā)育，需選符合其生理特點(diǎn)的低枕；頸椎病患者不用枕頭不利病情恢復(fù)，應(yīng)遵醫(yī)囑選合適枕頭。 對于部分正常人群，睡覺時不用枕頭可能會帶來一些問題。正常人體的頸椎存在一個生理性前凸，枕頭能夠起到維持頸椎生理曲度的作用。如果不用枕頭，頸部處于過度后仰的狀態(tài)，會使頸椎周圍的肌肉、韌帶等軟組織處于緊張狀態(tài)，長期如此可能導(dǎo)致頸部肌肉疲勞、僵硬，甚至引發(fā)頸部疼痛等不適。一般來說，選擇合適高度的枕頭更有利于維持頸椎的正常生理曲度，幫助頸部肌肉放松，促進(jìn)睡眠時的頸部健康。合適的枕頭高度通常以仰臥時，枕頭高度能保持頸椎與身體縱軸一致，大約在8-15厘米左右較為適宜，但也會因個人體型等因素略有差異。 特殊人群 兒童：兒童的頸椎生理曲度尚未完全發(fā)育成熟，睡覺不用枕頭可能會影響頸椎的正常發(fā)育。兒童的枕頭選擇需要更加謹(jǐn)慎，應(yīng)選擇符合兒童頸椎生理特點(diǎn)的低枕，高度一般建議在3-6厘米左右，以保證在睡眠中既能維持頸椎的正常生理曲度，又不會對頸椎發(fā)育造成不良影響。 頸椎病患者：對于已經(jīng)患有頸椎病的人群，睡覺不用枕頭往往不利于病情的恢復(fù)。頸椎病患者的頸椎生理曲度可能已經(jīng)發(fā)生改變，需要合適的枕頭來輔助矯正或維持頸椎的正常狀態(tài)。此時應(yīng)在醫(yī)生或?qū)I(yè)人士的指導(dǎo)下選擇合適高度和支撐性的枕頭，而不是完全不用枕頭，否則可能加重頸椎的退變和癥狀。比如一些頸椎間盤突出癥患者，合適的枕頭可以幫助緩解頸部的壓力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，而不用枕頭會使頸部壓力失衡，加重神經(jīng)受壓等情況的可能性增加。
2025-09-22 14:47:49
