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擅長：脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、頸椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化。
向 Ta 提問
張立，男，臨床醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。 1989年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部），2001年獲北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。 在北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科工作29年，專業(yè)方向為脊柱外科，目前已主刀完成約3000余例脊柱外科手術(shù)。 擅長頸椎外科，在復(fù)雜疑難的各型頸椎病、頸椎損傷及頸椎畸形的手術(shù)治療方面，特別是頸椎椎弓根釘技術(shù)應(yīng)用方面居于國際領(lǐng)先水平，在胸椎管狹窄癥、嚴(yán)重腰椎滑脫、腰間盤突出癥及腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療方面居于國內(nèi)領(lǐng)先地位。在國內(nèi)外率先開展可視化小切口微創(chuàng)減壓固定融合技術(shù)治療腰椎管狹窄癥及腰間盤突出癥，取得良好效果。 曾多次赴國外學(xué)習(xí)交流，曾獲2項國家發(fā)明專利及2項實用新型專利，在國內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物發(fā)表40余篇高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論文，參與13部學(xué)術(shù)及科普專著的編著及翻譯工作，獲多項學(xué)術(shù)獎項，在國內(nèi)多家學(xué)術(shù)期刊任編委及審稿專家職務(wù)，兼任中國健康管理協(xié)會健康科普專業(yè)委員會全國委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會骨關(guān)節(jié)疾病專業(yè)委員會脊柱脊髓學(xué)組副主任委員、中央電視臺《健康之路》欄目醫(yī)學(xué)顧問、北京醫(yī)學(xué)會及北京海淀區(qū)鑒定專家等職務(wù)。 曾著有科普著作：《頸椎病專家答疑》一書，并獲第一屆北京市優(yōu)秀科普作品獎優(yōu)秀獎；在網(wǎng)絡(luò)媒體發(fā)表頸腰椎科普文章100余篇。
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骨質(zhì)增生掛什么科室
骨質(zhì)增生可因骨科和脊柱外科相關(guān)原因致病，骨科醫(yī)生對骨骼關(guān)節(jié)相關(guān)骨質(zhì)增生能準(zhǔn)確評估診療，適用各年齡段因骨骼關(guān)節(jié)問題致骨質(zhì)增生人群；脊柱外科醫(yī)生對脊柱部位骨質(zhì)增生更精準(zhǔn)診斷處理，適用脊柱部位致骨質(zhì)增生人群，包括不同年齡性別因脊柱相關(guān)因素致骨質(zhì)增生者。 一、骨科 1.原因：骨質(zhì)增生是一種常見的骨科疾病相關(guān)表現(xiàn)，多與關(guān)節(jié)退變、勞損等因素有關(guān)，骨科醫(yī)生在診斷和治療骨骼、關(guān)節(jié)等相關(guān)疾病方面具有專業(yè)優(yōu)勢，能夠?qū)琴|(zhì)增生進行準(zhǔn)確的評估和針對性的診療。例如，對于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，骨科醫(yī)生可以通過詳細(xì)的體格檢查、影像學(xué)檢查（如X線、CT、MRI等）來明確病情，并制定相應(yīng)的治療方案，包括保守治療（如休息、物理治療、藥物輔助等）或手術(shù)治療等。 2.適用人群：各個年齡段因骨骼關(guān)節(jié)問題導(dǎo)致骨質(zhì)增生的人群，不同年齡、性別、生活方式及病史的患者都可能出現(xiàn)骨質(zhì)增生需要到骨科就診，比如長期從事重體力勞動導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損出現(xiàn)骨質(zhì)增生的人群，老年退行性變引起骨質(zhì)增生的人群等。對于兒童若因特殊先天骨骼發(fā)育異常等情況導(dǎo)致骨質(zhì)增生也需要骨科醫(yī)生進行評估診斷。 二、脊柱外科 1.原因：當(dāng)骨質(zhì)增生發(fā)生在脊柱部位時，如頸椎骨質(zhì)增生、腰椎骨質(zhì)增生等，脊柱外科醫(yī)生能夠更精準(zhǔn)地對脊柱相關(guān)的骨質(zhì)增生進行診斷和處理。脊柱的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，脊柱外科醫(yī)生在脊柱疾病的診斷治療方面有更深入的專業(yè)知識和技能，能夠針對脊柱骨質(zhì)增生對神經(jīng)、脊髓等重要結(jié)構(gòu)的影響進行評估和治療。例如，對于腰椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致神經(jīng)受壓的患者，脊柱外科醫(yī)生可以通過專業(yè)的手術(shù)技術(shù)來解除神經(jīng)壓迫等問題。 2.適用人群：脊柱部位出現(xiàn)骨質(zhì)增生的人群，包括因脊柱退變、外傷等因素導(dǎo)致脊柱骨質(zhì)增生的不同年齡、性別患者，如有長期不良姿勢導(dǎo)致頸椎骨質(zhì)增生的人群，有腰椎勞損病史出現(xiàn)腰椎骨質(zhì)增生的人群等。對于兒童若存在脊柱先天性發(fā)育異常引發(fā)的脊柱骨質(zhì)增生也需要脊柱外科醫(yī)生進行專業(yè)診療。
2025-09-22 15:55:54 -
股骨頭壞死拍片能看出來嗎
股骨頭壞死拍片可看出跡象，常用X線、CT、MRI等檢查，X線中晚期可見典型改變，早期易忽視；CT對早期改變更敏感；MRI是早期診斷較敏感準(zhǔn)確方法，診斷需綜合多種檢查手段，結(jié)合癥狀選合適方法。 X線檢查 早期表現(xiàn)：早期股骨頭壞死在X線上可能沒有明顯異常，或者僅有一些輕微的骨質(zhì)密度改變等不典型表現(xiàn)，容易被忽視。 中晚期表現(xiàn)：隨著病情進展，中晚期在X線上可看到股骨頭密度不均勻、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)間隙變窄等典型改變。一般來說，X線檢查可以發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死中晚期較明顯的形態(tài)學(xué)變化，但對于早期的股骨頭壞死，可能需要結(jié)合其他檢查手段才能更準(zhǔn)確地診斷。 CT檢查 優(yōu)勢：CT檢查對于股骨頭壞死的診斷比X線更敏感，能夠更清晰地顯示股骨頭內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如骨小梁的排列、是否有小的囊性變等情況。可以更早地發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死早期的骨質(zhì)改變，有助于早期診斷。 表現(xiàn)：能看到股骨頭骨皮質(zhì)是否完整、髓腔是否有異常密度影等，對于判斷股骨頭壞死的分期等有重要價值。 MRI檢查 優(yōu)勢：MRI檢查是早期診斷股骨頭壞死較為敏感和準(zhǔn)確的方法。在股骨頭壞死的早期，骨髓的水腫、缺血等改變可以在MRI上較早地顯示出來。 表現(xiàn)：早期股骨頭壞死在MRI上可表現(xiàn)為股骨頭內(nèi)相應(yīng)區(qū)域的信號改變，如T1加權(quán)像上呈低信號，T2加權(quán)像上呈高信號等，能夠在X線和CT還未出現(xiàn)明顯形態(tài)學(xué)改變時就發(fā)現(xiàn)病變，對早期診斷和治療具有重要意義。 不同的拍片檢查方法各有其特點和優(yōu)勢，在診斷股骨頭壞死時需要綜合運用多種檢查手段，以提高診斷的準(zhǔn)確性。對于有股骨頭壞死相關(guān)癥狀（如髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等）的人群，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的拍片檢查方法來明確是否患有股骨頭壞死。例如，對于兒童患者，MRI檢查相對更為安全且能較好地顯示病變情況；對于老年患者，X線和CT檢查也有其相應(yīng)的應(yīng)用價值，但都需要結(jié)合臨床癥狀進行綜合判斷。
2025-09-22 15:49:30 -
多發(fā)性軟骨瘤怎么治療
多發(fā)性軟骨瘤有觀察等待和手術(shù)治療兩種方式。觀察等待針對無癥狀或癥狀輕微且無明顯生長或惡變傾向者，定期影像學(xué)監(jiān)測；手術(shù)指征為腫瘤致疼痛等影響生活、生長迅速懷疑惡變、壓迫周圍組織或影響外觀功能等，手術(shù)方式有刮除術(shù)和切除術(shù)。兒童患者治療需謹(jǐn)慎，考慮手術(shù)對生長發(fā)育影響，密切監(jiān)測；成年患者依腫瘤對生活健康影響定方案，術(shù)后注意休息和康復(fù)鍛煉。 手術(shù)治療 手術(shù)指征：當(dāng)多發(fā)性軟骨瘤出現(xiàn)以下情況時考慮手術(shù)：腫瘤引起疼痛等癥狀影響患者日常生活；腫瘤生長迅速懷疑有惡變可能；腫瘤壓迫周圍組織（如神經(jīng)、血管等）導(dǎo)致相應(yīng)癥狀；腫瘤影響肢體的外觀和功能等。例如，若腫瘤壓迫神經(jīng)導(dǎo)致肢體麻木、無力，就需要考慮手術(shù)解除壓迫。 手術(shù)方式 刮除術(shù)：適用于較局限的軟骨瘤，通過刮除腫瘤組織，然后填充骨水泥等進行修復(fù)。對于一些較小的、位于肢體非重要部位的軟骨瘤可采用此方法。 切除術(shù)：對于較大的、邊界不清或懷疑惡變的軟骨瘤，可能需要將腫瘤及其周圍部分正常組織一并切除。如果是發(fā)生在肢體末端影響功能的較大腫瘤，可能需要進行截肢等更廣泛的切除，但這種情況相對較少見。 特殊人群注意事項 兒童患者：兒童處于生長發(fā)育階段，多發(fā)性軟骨瘤的治療需要更加謹(jǐn)慎。在選擇治療方案時，要充分考慮手術(shù)對兒童生長發(fā)育的影響。對于觀察等待的兒童患者，要密切監(jiān)測腫瘤生長情況，因為兒童骨骼仍在發(fā)育，腫瘤的生長可能會影響骨骼的正常發(fā)育。如果需要手術(shù)，要選擇對兒童生長干擾較小的手術(shù)方式，并在術(shù)后加強對骨骼生長的監(jiān)測，必要時進行相應(yīng)的康復(fù)治療促進肢體功能恢復(fù)。 成年患者：成年患者的骨骼發(fā)育已經(jīng)完成，治療主要根據(jù)腫瘤對其生活和健康的影響來決定。如果腫瘤引起明顯癥狀，手術(shù)治療相對兒童患者可能更直接，但仍需要評估手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后恢復(fù)情況。成年患者在術(shù)后要注意合理休息和康復(fù)鍛煉，以促進身體的恢復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
2025-09-22 15:43:39 -
跟骨骨折術(shù)后多久棄拐
跟骨骨折術(shù)后棄拐時間受骨折嚴(yán)重程度、患者年齡、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練情況影響，不同階段棄拐情況不同，兒童患者愈合快但康復(fù)訓(xùn)練需謹(jǐn)慎，老年患者棄拐要謹(jǐn)慎且關(guān)注基礎(chǔ)疾病等，多數(shù)患者術(shù)后6-12周左右可逐步棄拐但具體依個體骨折愈合情況定。 不同階段的棄拐情況 早期階段（術(shù)后1-2周）：術(shù)后初期，患者需要借助拐杖部分或完全負(fù)重來減輕患側(cè)肢體的重量，防止骨折部位承受過大壓力影響愈合。此時拐杖主要起支撐作用，幫助患者保持身體平衡，進行必要的活動。 中期階段（術(shù)后3-6周）：隨著骨折部位逐漸有骨痂形成，骨折相對穩(wěn)定一些。如果骨折情況允許，患者可以在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下開始嘗試部分負(fù)重行走，拐杖的使用頻率和力度可能會有所調(diào)整，逐漸增加患側(cè)肢體的負(fù)重比例，但仍需依賴拐杖來保障安全。 后期階段（術(shù)后6周以上）：當(dāng)骨折愈合較好，患肢有足夠的力量支撐身體重量時，患者可以在醫(yī)生評估后逐漸嘗試棄拐行走。但即使棄拐，也需要注意行走的時間和距離逐漸增加，避免突然長時間行走導(dǎo)致患側(cè)肢體不適。一般來說，經(jīng)過規(guī)范治療和康復(fù)的患者，多數(shù)在術(shù)后6-12周左右可以根據(jù)自身情況逐步棄拐，但具體還需依據(jù)個體的骨折愈合情況而定。 特殊人群的棄拐注意事項 兒童患者：兒童跟骨骨折術(shù)后棄拐時間相對更短，因為兒童骨折愈合速度比成人快。但由于兒童處于生長發(fā)育階段，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需要更加謹(jǐn)慎和科學(xué)，在棄拐過程中要密切觀察患肢的功能恢復(fù)情況，確保在安全的前提下逐步過渡到正常行走，同時要注意避免過度活動導(dǎo)致再次損傷。 老年患者：老年患者合并多種基礎(chǔ)疾病，術(shù)后棄拐更要謹(jǐn)慎。需要在充分評估骨折愈合和全身健康狀況后，緩慢進行棄拐訓(xùn)練。要注意加強營養(yǎng)支持，尤其是補充鈣和維生素D等有助于骨折愈合和骨骼健康的營養(yǎng)物質(zhì)，同時要關(guān)注心血管等基礎(chǔ)疾病對行走的影響，避免因棄拐過早而導(dǎo)致跌倒等意外發(fā)生。
2025-09-22 15:38:20 -
甲鈷胺配什么藥可以治療腰椎間盤突出癥
腰椎間盤突出癥由腰椎間盤退變等引起，甲鈷胺常用于其神經(jīng)損傷輔助治療，通常需與非甾體類抗炎藥（通過抑制COX活性減輕炎癥疼痛，如布洛芬）、脫水消腫藥（減輕神經(jīng)根水腫緩解神經(jīng)壓迫，如甘露醇）、神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1與甲鈷胺協(xié)同營養(yǎng)神經(jīng)促進恢復(fù)）配合治療，特殊人群使用需注意，老年人要定期監(jiān)測肝腎功能，孕婦及哺乳期婦女謹(jǐn)慎用，兒童需醫(yī)生評估后謹(jǐn)慎選。 作用機制：通過抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素合成，從而減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。 舉例：布洛芬，多項臨床研究表明，布洛芬能有效緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，其對炎癥介質(zhì)的抑制作用有助于減輕神經(jīng)根的炎癥水腫，進而緩解疼痛。 脫水消腫藥 作用機制：減輕神經(jīng)根的水腫，從而緩解神經(jīng)壓迫癥狀。 舉例：甘露醇，臨床研究顯示，甘露醇靜脈滴注可以迅速降低神經(jīng)根的水腫程度，在短時間內(nèi)緩解患者因神經(jīng)壓迫引起的疼痛、麻木等癥狀，常作為腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期的輔助治療藥物。 神經(jīng)營養(yǎng)藥物 作用機制：除甲鈷胺外，還有維生素B1等，它們參與神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝，維持神經(jīng)髓鞘的正常結(jié)構(gòu)和功能。 舉例：維生素B1，維生素B1與甲鈷胺協(xié)同作用，可更好地營養(yǎng)受損的神經(jīng)，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，多項聯(lián)合用藥的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，甲鈷胺聯(lián)合維生素B1治療腰椎間盤突出癥神經(jīng)損傷，較單獨使用甲鈷胺能更快地改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀。 特殊人群方面，老年人使用時需注意藥物可能對肝腎功能的影響，應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能；孕婦及哺乳期婦女使用時需謹(jǐn)慎，雖然目前甲鈷胺在孕婦及哺乳期婦女中的安全性研究尚不充分，但一般只有在明確需要時才考慮使用；兒童患者應(yīng)避免隨意使用，因為兒童的神經(jīng)發(fā)育尚未完全成熟，藥物對其影響的研究相對較少，需在醫(yī)生嚴(yán)格評估后，權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎選擇。
2025-09-22 15:32:19
