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擅長(zhǎng)：脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、頸椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化。
向 Ta 提問(wèn)
張立，男，臨床醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。 1989年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部），2001年獲北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。 在北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科工作29年，專業(yè)方向?yàn)榧怪饪?，目前已主刀完成約3000余例脊柱外科手術(shù)。 擅長(zhǎng)頸椎外科，在復(fù)雜疑難的各型頸椎病、頸椎損傷及頸椎畸形的手術(shù)治療方面，特別是頸椎椎弓根釘技術(shù)應(yīng)用方面居于國(guó)際領(lǐng)先水平，在胸椎管狹窄癥、嚴(yán)重腰椎滑脫、腰間盤突出癥及腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療方面居于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。在國(guó)內(nèi)外率先開(kāi)展可視化小切口微創(chuàng)減壓固定融合技術(shù)治療腰椎管狹窄癥及腰間盤突出癥，取得良好效果。 曾多次赴國(guó)外學(xué)習(xí)交流，曾獲2項(xiàng)國(guó)家發(fā)明專利及2項(xiàng)實(shí)用新型專利，在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物發(fā)表40余篇高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論文，參與13部學(xué)術(shù)及科普專著的編著及翻譯工作，獲多項(xiàng)學(xué)術(shù)獎(jiǎng)項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)多家學(xué)術(shù)期刊任編委及審稿專家職務(wù)，兼任中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)健康科普專業(yè)委員會(huì)全國(guó)委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)骨關(guān)節(jié)疾病專業(yè)委員會(huì)脊柱脊髓學(xué)組副主任委員、中央電視臺(tái)《健康之路》欄目醫(yī)學(xué)顧問(wèn)、北京醫(yī)學(xué)會(huì)及北京海淀區(qū)鑒定專家等職務(wù)。 曾著有科普著作：《頸椎病專家答疑》一書，并獲第一屆北京市優(yōu)秀科普作品獎(jiǎng)優(yōu)秀獎(jiǎng)；在網(wǎng)絡(luò)媒體發(fā)表頸腰椎科普文章100余篇。
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肋軟骨炎疼痛部位在哪里
肋軟骨炎分非特異性和感染性兩類，非特異性多在第2-4肋軟骨，胸前單側(cè)痛，活動(dòng)時(shí)加重，孕婦、嬰幼兒有特殊情況；感染性與感染肋軟骨位置相關(guān)，有紅腫熱，免疫力低者易發(fā)病，局部皮膚破損等易致其疼痛。 非特異性肋軟骨炎 常見(jiàn)部位：多發(fā)生在第2-4肋軟骨，尤以第2肋軟骨最為常見(jiàn)，單側(cè)發(fā)病較為多見(jiàn)。疼痛部位主要集中在胸前部位，常表現(xiàn)為局部的疼痛，疼痛性質(zhì)多為刺痛或隱痛，有的患者疼痛可向肩背部或上肢放射，但一般不會(huì)超過(guò)肘關(guān)節(jié)。在咳嗽、深呼吸、活動(dòng)胸廓時(shí)，疼痛往往會(huì)加重。不同年齡、性別的人群，其疼痛部位基本遵循這一規(guī)律，但兒童患者由于表述可能不夠清晰，需要家長(zhǎng)密切觀察其胸前相應(yīng)部位是否有異常表現(xiàn)；而老年患者可能同時(shí)合并其他疾病，在判斷疼痛是否由肋軟骨炎引起時(shí)需綜合考量。生活方式方面，長(zhǎng)期伏案工作、劇烈運(yùn)動(dòng)等可能增加非特異性肋軟骨炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響疼痛部位的表現(xiàn)。 特殊人群情況：孕婦由于身體生理結(jié)構(gòu)的變化，在發(fā)生非特異性肋軟骨炎時(shí)，疼痛部位同樣在胸前第2-4肋軟骨區(qū)域，但需要特別注意用藥的安全性，因?yàn)樵袐D用藥需要考慮對(duì)胎兒的影響，優(yōu)先選擇對(duì)胎兒影響較小的非藥物干預(yù)措施來(lái)緩解疼痛；嬰幼兒發(fā)生非特異性肋軟骨炎相對(duì)少見(jiàn)，但如果發(fā)生，疼痛部位也是在相應(yīng)的肋軟骨區(qū)域，由于嬰幼兒無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)疼痛位置，家長(zhǎng)要留意其是否有哭鬧、抗拒胸部觸碰等表現(xiàn)。 感染性肋軟骨炎 常見(jiàn)部位：多由局部感染引起，疼痛部位與感染的肋軟骨位置相關(guān)，一般在感染的肋軟骨所在部位出現(xiàn)疼痛，同時(shí)可能伴有局部的紅腫、發(fā)熱等表現(xiàn)。例如，若細(xì)菌感染導(dǎo)致第3肋軟骨發(fā)炎，疼痛就主要集中在第3肋軟骨對(duì)應(yīng)的胸前部位，隨著感染的擴(kuò)散，疼痛范圍可能會(huì)有相應(yīng)變化。不同年齡、性別的人群中，免疫力較低的人群（如老年人、兒童等）更容易發(fā)生感染性肋軟骨炎，其疼痛部位的表現(xiàn)可能因免疫力差異而有所不同，免疫力低的人群感染擴(kuò)散相對(duì)較快，疼痛可能更快波及周圍組織；男性和女性在感染性肋軟骨炎疼痛部位的表現(xiàn)上并無(wú)本質(zhì)差異，但女性在哺乳期等特殊生理時(shí)期，由于身體抵抗力相對(duì)較低，發(fā)生感染性肋軟骨炎時(shí)需要更加謹(jǐn)慎處理，避免使用可能影響哺乳的藥物來(lái)緩解疼痛，更多采用局部護(hù)理等非藥物方式。生活方式中，局部皮膚有破損、外傷后未及時(shí)處理等情況容易引發(fā)感染性肋軟骨炎，進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)肋軟骨部位出現(xiàn)疼痛。
2025-09-22 18:07:18 -
腰椎間盤突出能游泳嗎
腰椎間盤突出患者通常能游泳，不同泳姿有不同影響，不同病情階段及特殊人群游泳需注意相應(yīng)事項(xiàng)，急性發(fā)作期一般不建議游泳，緩解期或康復(fù)期可適當(dāng)游泳，老年、女性及有其他基礎(chǔ)疾病患者游泳也有各自需注意的問(wèn)題。 蛙泳：在游泳過(guò)程中，人體處于水平狀態(tài)，腰椎所受壓力相對(duì)較小，同時(shí)蛙泳時(shí)需要不斷劃水、蹬腿，能有效鍛煉腰部及腹部肌肉，增強(qiáng)腰部肌肉力量，對(duì)腰椎起到一定的保護(hù)作用。有研究表明，長(zhǎng)期堅(jiān)持蛙泳鍛煉的人群，腰椎間盤突出癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，且已患病者通過(guò)蛙泳鍛煉有助于緩解癥狀、促進(jìn)康復(fù)。 自由泳：自由泳時(shí)身體的運(yùn)動(dòng)方式也能在一定程度上減輕腰椎的負(fù)荷，同時(shí)同樣可以鍛煉到腰部相關(guān)肌肉。 不同病情階段患者游泳的注意事項(xiàng) 急性發(fā)作期：如果處于腰椎間盤突出急性發(fā)作期，腰部疼痛、下肢放射痛等癥狀較為嚴(yán)重，此時(shí)不建議立即游泳。因?yàn)樵诩毙园l(fā)作期，腰部肌肉處于緊張痙攣狀態(tài)，腰椎穩(wěn)定性較差，游泳可能會(huì)加重腰部的損傷，導(dǎo)致癥狀進(jìn)一步惡化?；颊邞?yīng)先臥床休息，通過(guò)正規(guī)的醫(yī)療治療（如牽引、理療等）控制癥狀后，再逐步考慮適當(dāng)進(jìn)行游泳鍛煉。 緩解期或康復(fù)期：當(dāng)病情處于緩解期或康復(fù)期時(shí)，患者可以適當(dāng)進(jìn)行游泳鍛煉。開(kāi)始游泳時(shí)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般控制在15-30分鐘左右，頻率也不宜過(guò)高，每周2-3次即可，然后根據(jù)自身的耐受情況逐漸增加游泳時(shí)間和頻率。 特殊人群游泳需注意的問(wèn)題 老年患者：老年腰椎間盤突出患者游泳時(shí)要選擇合適的泳池水溫，一般以30-32℃為宜，水溫過(guò)低可能會(huì)導(dǎo)致腰部肌肉痙攣，加重腰部不適。同時(shí)，游泳時(shí)要注意動(dòng)作的幅度和力度，避免過(guò)于劇烈的動(dòng)作，最好有家人或同伴在旁陪同，以防在游泳過(guò)程中發(fā)生意外。 女性患者：女性患者在月經(jīng)期間游泳時(shí)要特別注意衛(wèi)生問(wèn)題，選擇水質(zhì)清潔的泳池，并且游泳后要及時(shí)清洗身體，防止感染。同時(shí)，月經(jīng)期間身體相對(duì)較為虛弱，游泳時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，強(qiáng)度不宜過(guò)大。 有其他基礎(chǔ)疾病的患者：如果腰椎間盤突出患者同時(shí)伴有心血管疾病等基礎(chǔ)疾病，游泳前要咨詢醫(yī)生的意見(jiàn)。因?yàn)橛斡緯r(shí)身體的血液循環(huán)加快，心肺負(fù)擔(dān)加重，有基礎(chǔ)疾病的患者需要評(píng)估自身心肺功能是否能夠耐受游泳運(yùn)動(dòng)。例如，患有冠心病的患者，游泳時(shí)要避免過(guò)度用力，且最好在有人陪同的情況下進(jìn)行游泳鍛煉，一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛等不適癥狀，應(yīng)立即停止游泳并就醫(yī)。
2025-09-22 17:57:44 -
骨折打石膏癢怎么止癢
骨折打石膏后皮膚瘙癢可通過(guò)保持局部清潔干燥、避免搔抓、謹(jǐn)慎使用外用藥物、調(diào)整石膏松緊度、改善室內(nèi)環(huán)境來(lái)緩解，要根據(jù)患者情況（如兒童皮膚嬌嫩等特點(diǎn)）采取相應(yīng)具體做法。 具體做法：定期用溫水輕輕擦拭石膏覆蓋區(qū)域周圍的皮膚，但要注意避免弄濕石膏。對(duì)于兒童患者，由于其皮膚更嬌嫩，擦拭時(shí)動(dòng)作需輕柔，水溫不宜過(guò)高或過(guò)低，以接近體溫為宜，防止?fàn)C傷或過(guò)冷刺激引起不適。同時(shí)，要確保擦拭后皮膚充分干燥，可使用干凈柔軟的毛巾輕輕拍干。 避免搔抓 原理：搔抓可能會(huì)導(dǎo)致皮膚破損，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，還可能使瘙癢加劇。 具體做法：向患者及家屬說(shuō)明搔抓的危害，對(duì)于兒童患者，家長(zhǎng)要注意看護(hù)，防止兒童不自覺(jué)地搔抓石膏覆蓋部位?？梢酝ㄟ^(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式，如給兒童講有趣的故事、播放動(dòng)畫片等，減少兒童搔抓的可能性。如果瘙癢較明顯，可以引導(dǎo)患者通過(guò)輕輕拍打瘙癢部位來(lái)緩解。 使用外用藥物（謹(jǐn)慎選擇） 原理：某些外用藥物可以緩解瘙癢癥狀，但需謹(jǐn)慎選擇，避免對(duì)皮膚造成不良影響。 具體做法：如果瘙癢較為嚴(yán)重，在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以考慮使用一些溫和的外用藥物，如不含激素的止癢藥膏等。但對(duì)于兒童患者，要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議，因?yàn)閮和つw吸收藥物的能力與成人不同，應(yīng)選擇兒童適用且刺激性小的藥物。在使用藥物前，要確保皮膚清潔干燥，涂抹藥物時(shí)要均勻、適量，避免藥物接觸到石膏上。 調(diào)整石膏松緊度 原理：石膏過(guò)緊會(huì)影響局部血液循環(huán)，導(dǎo)致皮膚不適和瘙癢；過(guò)松則可能固定效果不佳。調(diào)整合適的松緊度有助于改善瘙癢情況。 具體做法：如果懷疑是石膏松緊度不合適導(dǎo)致的瘙癢，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估并調(diào)整石膏的松緊度。對(duì)于兒童患者，由于其骨骼處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，石膏松緊度的調(diào)整更為關(guān)鍵，醫(yī)生在調(diào)整時(shí)會(huì)充分考慮兒童的生長(zhǎng)情況和骨折固定的需求，確保既達(dá)到固定效果，又能保證皮膚的舒適。 改善室內(nèi)環(huán)境 原理：室內(nèi)環(huán)境溫度、濕度不適宜也可能加重皮膚瘙癢。適宜的室內(nèi)環(huán)境有助于緩解瘙癢。 具體做法：保持室內(nèi)溫度在22℃~25℃左右，濕度在50%~60%左右。對(duì)于兒童患者，要特別注意室內(nèi)溫度和濕度的穩(wěn)定，避免溫度突然變化或濕度過(guò)高導(dǎo)致皮膚出汗增多，加重瘙癢?？梢允褂每照{(diào)、加濕器或除濕器來(lái)調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境，但要注意避免空調(diào)直吹患者或加濕器過(guò)度潮濕滋生細(xì)菌。
2025-09-22 17:52:25 -
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后遺癥有哪些
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后存在多種后遺癥，包括感染（概率1%-2%，致關(guān)節(jié)疼痛等，嚴(yán)重需再次手術(shù)）、假體松動(dòng)（與多種因素相關(guān)，致疼痛等，需翻修）、深靜脈血栓形成（發(fā)生率40%-60%，可致肺栓塞等）、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（因康復(fù)不當(dāng)?shù)戎?，影響生活）、神?jīng)損傷（手術(shù)致，不同神經(jīng)損傷有相應(yīng)癥狀，需康復(fù)治療）。 影響：感染會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能需要再次手術(shù)清創(chuàng)甚至取出假體，會(huì)極大影響患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量。 假體松動(dòng) 發(fā)生情況：隨著時(shí)間推移，假體可能出現(xiàn)松動(dòng)，其發(fā)生與多種因素相關(guān)。如患者的年齡、體重、活動(dòng)量等。年輕且活動(dòng)量大的患者相對(duì)更容易出現(xiàn)假體松動(dòng)，一般在術(shù)后5-10年左右可能逐漸顯現(xiàn)問(wèn)題，但也有部分患者在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)就出現(xiàn)松動(dòng)跡象。 影響：假體松動(dòng)會(huì)引起膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)定，導(dǎo)致患者行走困難，嚴(yán)重影響下肢的正常功能，需要再次進(jìn)行翻修手術(shù)來(lái)解決假體松動(dòng)問(wèn)題。 深靜脈血栓形成 發(fā)生情況：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率較高，約為40%-60%。這是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷使患者下肢靜脈血流緩慢，血液處于高凝狀態(tài)。長(zhǎng)期臥床、高齡患者等都是高危人群，高齡患者身體機(jī)能下降，血液循環(huán)相對(duì)緩慢，更容易發(fā)生深靜脈血栓。 影響：深靜脈血栓若脫落可能導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命；即使血栓未脫落，也會(huì)引起下肢腫脹、疼痛，影響膝關(guān)節(jié)的康復(fù)和患者的活動(dòng)能力。 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 發(fā)生情況：術(shù)后可能由于瘢痕形成、軟組織粘連等原因?qū)е孪リP(guān)節(jié)活動(dòng)受限。一般來(lái)說(shuō)，若患者術(shù)后康復(fù)鍛煉不及時(shí)或方法不當(dāng)，發(fā)生活動(dòng)受限的概率會(huì)增加。例如，術(shù)后沒(méi)有按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行規(guī)范的屈伸鍛煉，就容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降。 影響：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限會(huì)使患者日常生活受到極大影響，如穿衣、上下樓梯等基本活動(dòng)都變得困難，嚴(yán)重降低患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。 神經(jīng)損傷 發(fā)生情況：手術(shù)過(guò)程中可能損傷周圍神經(jīng)，如坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)等，其發(fā)生率相對(duì)較低，但一旦發(fā)生會(huì)對(duì)患者造成較大影響。神經(jīng)損傷的發(fā)生與手術(shù)操作的精細(xì)程度、患者的解剖變異等因素有關(guān)。 影響：不同神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀，如腓總神經(jīng)損傷會(huì)引起足下垂，影響患者的行走步態(tài)和平衡能力，給患者的行動(dòng)帶來(lái)諸多不便，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)治療來(lái)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
2025-09-22 17:47:33 -
小兒骨折后的家庭急救小常識(shí)
小兒骨折急救包括固定與制動(dòng)，判斷骨折部位后用合適材料固定且注意松緊；止血用清潔物壓迫，包扎用無(wú)菌或清潔布料且從遠(yuǎn)心端向近心端；搬運(yùn)要平穩(wěn)，脊柱骨折用硬板擔(dān)架且保持直線，上肢骨折可懸吊上肢，轉(zhuǎn)運(yùn)要密切觀察并聯(lián)系醫(yī)院；嬰幼兒骨折要更輕柔觀察，有基礎(chǔ)病史患兒要注意對(duì)其基礎(chǔ)病情的影響。 一、固定與制動(dòng) 1.骨折部位判斷：小兒骨折后首先要判斷骨折部位，通過(guò)觀察肢體是否畸形、腫脹、患兒是否哭鬧等初步判斷。例如上肢骨折可能表現(xiàn)為患兒不愿活動(dòng)上肢，下肢骨折可能出現(xiàn)不敢站立行走等情況。 2.固定方法：如果是四肢骨折，可使用木板、樹枝等作為固定材料，固定范圍應(yīng)超過(guò)骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。比如前臂骨折，固定時(shí)要從手掌到上臂，將前臂固定在功能位，避免影響血液循環(huán)。固定時(shí)要注意松緊適度，過(guò)緊會(huì)影響血液循環(huán)，過(guò)松則起不到固定作用。 二、止血與包扎 1.止血方法：若骨折伴有出血，對(duì)于小傷口的出血，可用清潔的紗布、毛巾等壓迫止血。壓迫時(shí)間一般為10-15分鐘，要注意觀察出血情況，若出血不止，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)。 2.包扎注意事項(xiàng)：包扎傷口時(shí)要使用無(wú)菌敷料（若沒(méi)有無(wú)菌敷料，清潔的布料也可臨時(shí)使用），包扎要均勻，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，保持傷口清潔，防止感染。 三、搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn) 1.搬運(yùn)方法：搬運(yùn)小兒骨折患者時(shí)要盡量保持身體平穩(wěn)，避免骨折部位進(jìn)一步損傷。對(duì)于脊柱骨折的患兒，要使用硬板擔(dān)架搬運(yùn)，且保持患兒身體在一條直線上，防止脊髓損傷。對(duì)于上肢骨折的患兒，可以用三角巾等將上肢懸吊在胸前，然后再進(jìn)行搬運(yùn)。 2.轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn)：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要密切觀察患兒的面色、呼吸等情況，盡快將患兒送往附近有兒科骨科的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要與醫(yī)院保持聯(lián)系，告知患兒的傷情，以便醫(yī)院做好接收準(zhǔn)備。 四、特殊人群注意事項(xiàng) 1.嬰幼兒特點(diǎn)：嬰幼兒骨折后由于其生理特點(diǎn)，骨折部位的腫脹可能更明顯，而且嬰幼兒無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)疼痛等不適，家長(zhǎng)要更加仔細(xì)觀察其肢體活動(dòng)情況。在固定和搬運(yùn)時(shí)要更加輕柔，避免因操作不當(dāng)加重?fù)p傷。 2.有基礎(chǔ)病史患兒：如果患兒本身有其他基礎(chǔ)病史，如先天性心臟病等，在急救過(guò)程中要特別注意搬運(yùn)和固定時(shí)對(duì)循環(huán)和呼吸的影響。例如在搬運(yùn)脊柱骨折患兒時(shí)，要更加注意保持呼吸通暢，防止基礎(chǔ)病情加重。
2025-09-22 17:41:45
