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擅長：脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、頸椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化。
向 Ta 提問
張立，男，臨床醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。 1989年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部），2001年獲北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。 在北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科工作29年，專業(yè)方向?yàn)榧怪饪疲壳耙阎鞯锻瓿杉s3000余例脊柱外科手術(shù)。 擅長頸椎外科，在復(fù)雜疑難的各型頸椎病、頸椎損傷及頸椎畸形的手術(shù)治療方面，特別是頸椎椎弓根釘技術(shù)應(yīng)用方面居于國際領(lǐng)先水平，在胸椎管狹窄癥、嚴(yán)重腰椎滑脫、腰間盤突出癥及腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療方面居于國內(nèi)領(lǐng)先地位。在國內(nèi)外率先開展可視化小切口微創(chuàng)減壓固定融合技術(shù)治療腰椎管狹窄癥及腰間盤突出癥，取得良好效果。 曾多次赴國外學(xué)習(xí)交流，曾獲2項(xiàng)國家發(fā)明專利及2項(xiàng)實(shí)用新型專利，在國內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物發(fā)表40余篇高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論文，參與13部學(xué)術(shù)及科普專著的編著及翻譯工作，獲多項(xiàng)學(xué)術(shù)獎(jiǎng)項(xiàng)，在國內(nèi)多家學(xué)術(shù)期刊任編委及審稿專家職務(wù)，兼任中國健康管理協(xié)會(huì)健康科普專業(yè)委員會(huì)全國委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)骨關(guān)節(jié)疾病專業(yè)委員會(huì)脊柱脊髓學(xué)組副主任委員、中央電視臺(tái)《健康之路》欄目醫(yī)學(xué)顧問、北京醫(yī)學(xué)會(huì)及北京海淀區(qū)鑒定專家等職務(wù)。 曾著有科普著作：《頸椎病專家答疑》一書，并獲第一屆北京市優(yōu)秀科普作品獎(jiǎng)優(yōu)秀獎(jiǎng)；在網(wǎng)絡(luò)媒體發(fā)表頸腰椎科普文章100余篇。
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半月板損傷原因都有什么
半月板損傷的原因包括運(yùn)動(dòng)損傷（劇烈運(yùn)動(dòng)中的扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)時(shí)的外傷撞擊）、退行性變（年齡因素、長期磨損）和先天性因素（半月板發(fā)育異常）。 一、運(yùn)動(dòng)損傷 1.劇烈運(yùn)動(dòng)中的扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：在籃球、足球、排球等需要頻繁急停、變向、跳躍、扭轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)半屈曲時(shí)，半月板受到重力、擠壓力和研磨力的共同作用。例如籃球運(yùn)動(dòng)員在快速變向突破時(shí)，膝關(guān)節(jié)突然扭轉(zhuǎn)，半月板就可能因過度擠壓、摩擦而受損。這種情況在青壯年人群中較為常見，因?yàn)樗麄儏⑴c高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的頻率較高。 2.運(yùn)動(dòng)時(shí)的外傷撞擊：運(yùn)動(dòng)過程中膝關(guān)節(jié)受到直接的外力撞擊，比如足球比賽中被對(duì)方球員鏟球時(shí)撞擊到膝關(guān)節(jié)，或者從高處跳下時(shí)膝關(guān)節(jié)著地受到?jīng)_擊，都可能導(dǎo)致半月板損傷。無論是業(yè)余愛好者還是專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，都有可能遭遇這樣的外傷情況引發(fā)半月板損傷。 二、退行性變 1.年齡因素：隨著年齡的增長，半月板會(huì)發(fā)生退變，其彈性和韌性逐漸下降。一般在30歲以后，半月板就開始出現(xiàn)老化跡象，到了50歲左右，半月板退變會(huì)更加明顯。老年人的半月板纖維會(huì)變得脆弱，更容易在輕微的應(yīng)力作用下發(fā)生撕裂。這是一種自然的生理退變過程，與年齡相關(guān)，女性和男性都會(huì)受到年齡因素導(dǎo)致半月板損傷的影響，但可能女性在絕經(jīng)后由于激素水平變化等因素，退變速度可能相對(duì)加快一些。 2.長期磨損：即使沒有明顯的急性外傷，長期的日?；顒?dòng)或工作中的膝關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸、扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作也會(huì)導(dǎo)致半月板的慢性磨損。例如長期從事重體力勞動(dòng)的人群，像農(nóng)民長時(shí)間跪地勞作、礦工頻繁下蹲搬運(yùn)重物等，膝關(guān)節(jié)反復(fù)的磨損會(huì)使半月板逐漸受損。這種情況在中老年人群中更為多見，因?yàn)樗麄冮L期處于這樣的工作或生活狀態(tài)中。 三、先天性因素 1.半月板發(fā)育異常：部分人群存在先天性半月板發(fā)育異常的情況，比如半月板形狀異常、厚度不均等。這種先天性的結(jié)構(gòu)異常會(huì)使半月板在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)更容易受到損傷。即使沒有明顯的外傷因素，由于自身半月板結(jié)構(gòu)的異常，在正常的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中就可能發(fā)生撕裂等損傷情況。這種先天性因素導(dǎo)致的半月板損傷在兒童和青少年中也可能出現(xiàn)，需要通過影像學(xué)檢查等手段來發(fā)現(xiàn)半月板的先天性異常情況。
2025-09-24 13:19:46 -
頸椎間盤突出癥可以自愈嗎
頸椎間盤突出癥通常難以自愈，因其解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)致突出組織難回納，病理改變具不可逆性，不同人群如年輕人、老年人、有病史人群的突出均難自愈，需根據(jù)具體情況采取醫(yī)療干預(yù)措施緩解癥狀、控制病情發(fā)展。 一、難以自愈的原因 1.解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：頸椎的椎間盤處于相對(duì)復(fù)雜的解剖環(huán)境中，周圍有神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)，突出的椎間盤組織一般不會(huì)自行回納到正常位置。隨著年齡增長以及日?；顒?dòng)等因素影響，退變會(huì)持續(xù)進(jìn)展，突出可能會(huì)逐漸加重。例如，長期伏案工作、頸部外傷等因素會(huì)促使椎間盤進(jìn)一步退變突出，而這些因素不會(huì)自行消除，所以突出的椎間盤很難自行恢復(fù)。 2.病理改變的不可逆性：椎間盤一旦發(fā)生突出，其周圍的炎癥反應(yīng)、神經(jīng)受壓等病理改變往往是持續(xù)存在并可能逐漸加重的。突出的椎間盤會(huì)刺激周圍的神經(jīng)末梢，引起疼痛、麻木等癥狀，而且這種刺激不會(huì)自然消退，若不進(jìn)行干預(yù)，病情可能會(huì)不斷發(fā)展，如神經(jīng)受壓進(jìn)一步加重可能導(dǎo)致肢體無力等更嚴(yán)重的后果。 二、不同人群的情況差異及應(yīng)對(duì) 1.年輕人：年輕人如果發(fā)生頸椎間盤突出，多與不良生活方式有關(guān)，如長時(shí)間低頭玩電子設(shè)備等。但即使是年輕人，突出的椎間盤也不太可能自愈。需要改變不良生活方式，如避免長時(shí)間低頭，定時(shí)活動(dòng)頸部，進(jìn)行適當(dāng)?shù)念i部康復(fù)鍛煉等，必要時(shí)可能需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，如物理治療等。 2.老年人：老年人頸椎間盤突出往往是長期退變積累的結(jié)果，由于機(jī)體退變能力下降，突出的椎間盤更難自愈。老年人可能還伴有其他基礎(chǔ)疾病，如骨質(zhì)疏松等，在應(yīng)對(duì)頸椎間盤突出時(shí)需要更加謹(jǐn)慎。一般建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的頸部保健，如溫和的頸部伸展運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)要注意避免頸部受傷等加重病情的因素。 3.有病史人群：本身有頸椎相關(guān)病史的人群，如曾經(jīng)有過頸部扭傷等情況的人，發(fā)生頸椎間盤突出后自愈的可能性更低。這類人群需要更加密切關(guān)注頸部情況，遵循醫(yī)生制定的個(gè)性化治療方案，可能需要結(jié)合藥物輔助（僅說明藥物名稱，不涉及具體服用指導(dǎo)）、物理治療等綜合措施來控制病情，而不是等待自愈。 總之，頸椎間盤突出癥一般不能自愈，需要根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的醫(yī)療干預(yù)措施來緩解癥狀、控制病情發(fā)展。
2025-09-24 13:15:58 -
頸椎病會(huì)胳膊疼嗎
頸椎病有可能引起胳膊疼，常見于神經(jīng)根型頸椎病，其因頸椎病變壓迫神經(jīng)根致胳膊疼，其他類型頸椎病較少直接致胳膊疼，不同人群患頸椎病胳膊疼有不同特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，出現(xiàn)胳膊疼懷疑頸椎病應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。 神經(jīng)根型頸椎病導(dǎo)致胳膊疼的機(jī)制 當(dāng)頸椎發(fā)生病變時(shí)，如頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生等，可能會(huì)壓迫神經(jīng)根。神經(jīng)根受到壓迫后，會(huì)引起神經(jīng)根支配區(qū)域的疼痛、麻木等癥狀，而胳膊是神經(jīng)根分布的重要區(qū)域，所以就會(huì)出現(xiàn)胳膊疼的情況。例如，頸椎間盤向側(cè)后方突出，壓迫了相應(yīng)節(jié)段的頸神經(jīng)根，就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)所支配的胳膊部位出現(xiàn)疼痛，這種疼痛可以是放射性的，從頸部向肩部、上肢放射。 其他類型頸椎病與胳膊疼的關(guān)系 脊髓型頸椎病：主要表現(xiàn)為四肢的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，如四肢無力、行走不穩(wěn)、持物不穩(wěn)等，一般較少直接引起單純的胳膊疼，但病情嚴(yán)重時(shí)也可能會(huì)伴隨上肢的異常感覺。 交感神經(jīng)型頸椎?。褐饕憩F(xiàn)為交感神經(jīng)癥狀，如頭痛、頭暈、視物模糊、心跳加速等，胳膊疼不是其主要的典型表現(xiàn)，但少數(shù)情況下也可能出現(xiàn)上肢的不適感。 椎動(dòng)脈型頸椎?。褐饕憩F(xiàn)為眩暈、頭痛等椎動(dòng)脈供血不足的癥狀，一般不會(huì)直接導(dǎo)致胳膊疼。 不同人群患頸椎病胳膊疼的特點(diǎn)及注意事項(xiàng) 年輕人：如果是年輕人患頸椎病胳膊疼，往往與不良的生活方式有關(guān)，比如長期低頭玩手機(jī)、伏案工作等。要注意糾正不良姿勢，定時(shí)改變體位，進(jìn)行頸部的適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉，如做頸部的米字操等。 中老年人：中老年人患頸椎病胳膊疼可能與頸椎的退變有關(guān)，隨著年齡增長，頸椎間盤逐漸退變，骨質(zhì)也會(huì)發(fā)生增生等變化。中老年人要注意避免頸部的過度勞累和受傷，若胳膊疼癥狀持續(xù)不緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。 兒童及青少年：相對(duì)來說較少患頸椎病，但如果有長期不正確的坐姿等情況，也可能引發(fā)。兒童及青少年出現(xiàn)胳膊疼懷疑頸椎病時(shí)，更應(yīng)注重早期糾正不良生活學(xué)習(xí)姿勢，通過適度的頸部保健活動(dòng)來預(yù)防病情進(jìn)展。 總之，頸椎病是有可能導(dǎo)致胳膊疼的，尤其是神經(jīng)根型頸椎病。當(dāng)出現(xiàn)胳膊疼且懷疑與頸椎病有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查，如頸椎X線、CT、磁共振成像（MRI）等，以明確診斷，并采取相應(yīng)的治療措施。
2025-09-24 13:14:00 -
骨頭壞死形成的原因
骨頭壞死的因素包括創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。創(chuàng)傷性因素有骨折（如股骨頸骨折等，青壯年高能量創(chuàng)傷易致，男性風(fēng)險(xiǎn)可能相對(duì)高）、髖關(guān)節(jié)脫位（交通事故等外傷致，年輕人易發(fā)生）；非創(chuàng)傷性因素有糖皮質(zhì)激素使用（自身免疫病長期用激素者風(fēng)險(xiǎn)增，各年齡性別均可受累）、酒精濫用（長期大量飲酒致脂代謝紊亂，男性概率可能高于女性，中青年常見）、某些疾病影響（減壓病致高壓環(huán)境作業(yè)者血管堵塞，血紅蛋白病致有家族史人群血管堵塞）。 髖關(guān)節(jié)脫位：髖關(guān)節(jié)脫位會(huì)直接損傷周圍的血管，使股骨頭的血運(yùn)受阻，進(jìn)而引發(fā)骨頭壞死。這種情況常見于交通事故等嚴(yán)重外傷場景，任何年齡段都可能發(fā)生，但年輕人由于活動(dòng)度大，發(fā)生脫位的概率相對(duì)較高。 非創(chuàng)傷性因素 糖皮質(zhì)激素使用：長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是導(dǎo)致骨頭壞死的重要原因之一。糖皮質(zhì)激素會(huì)影響脂肪代謝，使脂肪栓塞血管，同時(shí)還可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等，影響骨頭的血液供應(yīng)。例如一些患有自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）的患者，需要長期使用糖皮質(zhì)激素治療，這類患者發(fā)生骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，不同年齡、性別均可受累，女性在自身免疫性疾病的發(fā)病比例上相對(duì)有一定特點(diǎn)，但使用激素后骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)無明顯性別差異。 酒精濫用：長期大量飲酒會(huì)導(dǎo)致脂代謝紊亂，血液中脂肪含量升高，容易形成脂肪栓塞，堵塞血管，影響骨頭的血液供應(yīng)。長期飲酒史是骨頭壞死的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，男性由于飲酒習(xí)慣相對(duì)更普遍，發(fā)生因酒精濫用導(dǎo)致骨頭壞死的概率可能高于女性，常見于中青年人群，長期處于高酒精攝入生活方式的人群風(fēng)險(xiǎn)更高。 某些疾病影響 減壓?。簼撍畣T等高壓環(huán)境作業(yè)人員，在減壓過程中，體內(nèi)會(huì)形成氣泡，堵塞血管，導(dǎo)致骨頭缺血壞死。這類人群由于特殊的工作生活方式，長期處于高壓環(huán)境后減壓不當(dāng)，容易發(fā)生骨頭壞死，男性和女性在該職業(yè)中均有分布，但從事此類工作的人群總體風(fēng)險(xiǎn)增加。 血紅蛋白病：如鐮狀細(xì)胞貧血等，患者的血紅蛋白異常，容易導(dǎo)致血管堵塞，影響骨頭血液供應(yīng)。這種疾病多在有家族遺傳病史的人群中發(fā)生，不同年齡都可能出現(xiàn)，由于是遺傳性疾病，性別無明顯差異導(dǎo)致的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)不同。
2025-09-24 13:12:32 -
手掌骨骨折該怎么治療
手掌骨骨折的治療分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療適用于無明顯移位或輕度移位骨折，包括手法復(fù)位和外固定；手術(shù)治療適用于明顯移位等情況，包括切開復(fù)位內(nèi)固定及術(shù)后相應(yīng)處理，不同患者因年齡、性別、病史等情況治療及康復(fù)鍛煉有差異。 一、保守治療 1.適應(yīng)證：對(duì)于無明顯移位或輕度移位的手掌骨骨折，可采用保守治療。例如一些穩(wěn)定性較好的掌骨頸骨折，骨折端移位不超過1/3時(shí)。 手法復(fù)位：在局部麻醉下，醫(yī)生通過手法將移位的骨折端恢復(fù)到正常解剖位置。不同年齡、性別患者的手法復(fù)位力度和技巧可能有所不同，兒童骨骼可塑性強(qiáng)，可能相對(duì)容易復(fù)位；而成年人骨質(zhì)堅(jiān)硬，復(fù)位時(shí)需更精準(zhǔn)的操作。對(duì)于有特殊生活方式（如經(jīng)常從事重體力勞動(dòng)）的患者，可能需要考慮復(fù)位后對(duì)手部功能恢復(fù)的影響，以更好地回歸原有生活方式。 外固定：復(fù)位成功后，常用小夾板、石膏托或支具進(jìn)行外固定，固定時(shí)間一般為4-6周。固定期間要密切觀察患肢的血運(yùn)、感覺和運(yùn)動(dòng)情況，定期復(fù)查X線，了解骨折端對(duì)位對(duì)線情況。老年人可能因骨質(zhì)疏松等因素，固定時(shí)需注意外固定的松緊度，避免過緊影響血液循環(huán)，過松則達(dá)不到固定效果。 二、手術(shù)治療 1.適應(yīng)證：當(dāng)骨折有明顯移位（如移位超過1/3、累及關(guān)節(jié)面、開放性骨折等情況）時(shí)，多需要手術(shù)治療。 切開復(fù)位內(nèi)固定：通過手術(shù)切口暴露骨折部位，準(zhǔn)確復(fù)位后用鋼板、克氏針、螺釘?shù)葍?nèi)固定材料固定骨折端。對(duì)于兒童手掌骨骨折，手術(shù)時(shí)需特別注意內(nèi)固定材料的選擇，應(yīng)盡量選用對(duì)兒童生長影響小的材料，且操作要更加精細(xì)，避免損傷骨骺等生長結(jié)構(gòu)。不同性別患者在手術(shù)操作中的解剖結(jié)構(gòu)略有差異，醫(yī)生需精準(zhǔn)操作。有特殊病史的患者（如糖尿病患者），手術(shù)前需更好地控制血糖，以降低手術(shù)感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 術(shù)后處理：術(shù)后需要進(jìn)行傷口護(hù)理，預(yù)防感染，根據(jù)骨折愈合情況指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉?？祻?fù)鍛煉要循序漸進(jìn)，不同年齡、不同損傷程度的患者康復(fù)鍛煉的進(jìn)度和方式有所不同。例如兒童術(shù)后康復(fù)鍛煉可以在醫(yī)生指導(dǎo)下早期進(jìn)行一些簡單的手部活動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)；而成年人可能需要根據(jù)骨折固定穩(wěn)定程度逐步增加鍛煉強(qiáng)度。
2025-09-24 13:10:43
