以下情況需考慮清宮術(shù)：流產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥中自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后宮腔殘留、稽留流產(chǎn)；產(chǎn)后并發(fā)癥中胎盤殘留或植入、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良藥物治療無效時；生殖系統(tǒng)異常病變中子宮內(nèi)膜異常增生藥物治療無效或病情進展、葡萄胎或滋養(yǎng)細胞腫瘤；感染性疾病中子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿抗生素治療無效時。特殊人群如青少年及未婚女性需心理關(guān)懷并優(yōu)先選擇超聲引導(dǎo)下清宮，高齡孕婦或合并基礎(chǔ)疾病者需術(shù)前風(fēng)險評估和術(shù)后加強管理，哺乳期女性建議斷奶后手術(shù)或術(shù)中加強子宮收縮藥物應(yīng)用。此外，殘留組織＜1cm等可考慮藥物保守治療，殘留組織定位不清者適用宮腔鏡手術(shù)。術(shù)后需預(yù)防感染、促進子宮收縮，2周后復(fù)查超聲及HCG，出現(xiàn)異常及時復(fù)診。清宮術(shù)為有創(chuàng)操作，需嚴格掌握適應(yīng)癥，患者應(yīng)充分了解手術(shù)風(fēng)險。

一、流產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥

1.自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后宮腔殘留

癥狀：持續(xù)陰道出血（超過2周）、腹痛、發(fā)熱等。

診斷依據(jù)：超聲檢查顯示宮腔內(nèi)存在不均質(zhì)回聲或強回聲團塊（直徑＞1cm）。

臨床意義：殘留組織可能引發(fā)感染、凝血功能障礙或繼發(fā)不孕，需及時清除。

2.稽留流產(chǎn)（胚胎停育未排出）

診斷標準：超聲確認胚胎停育后2周仍未自然排出。

處理原則：因組織機化可能增加清宮難度，建議盡早手術(shù)。

二、產(chǎn)后并發(fā)癥

1.胎盤殘留或植入

高危人群：既往剖宮產(chǎn)史、多次宮腔操作史、前置胎盤患者。

臨床表現(xiàn)：產(chǎn)后出血量＞500ml、血性惡露持續(xù)＞3周。

輔助檢查：超聲提示宮腔內(nèi)異?；芈暬騂CG下降緩慢。

2.產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良

適用情況：藥物治療（如縮宮素、益母草）無效時，需通過清宮促進子宮收縮。

三、生殖系統(tǒng)異常病變

1.子宮內(nèi)膜異常增生

適應(yīng)癥：非典型增生或復(fù)雜增生伴不典型性，藥物治療無效或病情進展。

注意事項：需病理活檢確認，避免過度手術(shù)。

2.葡萄胎或滋養(yǎng)細胞腫瘤

完全性葡萄胎：清宮是首選治療，需預(yù)防大出血和子宮穿孔。

部分性葡萄胎或侵蝕性葡萄胎：根據(jù)HCG水平和病灶范圍決定手術(shù)時機。

四、感染性疾病

1.子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿

診斷標準：發(fā)熱、下腹痛、膿性分泌物，超聲提示宮腔液性暗區(qū)。

處理原則：抗生素治療無效時，需引流膿液并清宮。

五、特殊人群注意事項

1.青少年及未婚女性

心理關(guān)懷：需充分溝通手術(shù)必要性，保護隱私。

手術(shù)方式：優(yōu)先選擇超聲引導(dǎo)下清宮，減少損傷。

2.高齡孕婦（≥35歲）或合并基礎(chǔ)疾病者

風(fēng)險評估：術(shù)前需完善凝血功能、心電圖等檢查。

術(shù)后管理：加強抗感染治療，預(yù)防血栓形成。

3.哺乳期女性

手術(shù)時機：建議斷奶后手術(shù)，或術(shù)中加強子宮收縮藥物應(yīng)用。

六、替代治療方案

1.藥物保守治療

適用情況：殘留組織＜1cm、無感染征象、HCG持續(xù)下降。

常用藥物：米非司酮、甲氨蝶呤（需嚴格掌握適應(yīng)癥）。

2.宮腔鏡手術(shù)

優(yōu)勢：直視下操作，減少穿孔風(fēng)險，適用于殘留組織定位不清者。

七、術(shù)后管理要點

1.預(yù)防感染：術(shù)后常規(guī)使用抗生素3~5天。

2.促進子宮收縮：縮宮素、前列腺素制劑等。

3.隨訪：術(shù)后2周復(fù)查超聲及HCG，異常者需進一步處理。

清宮術(shù)為有創(chuàng)操作，需嚴格掌握適應(yīng)癥。患者應(yīng)充分了解手術(shù)風(fēng)險，包括子宮穿孔、出血、感染及繼發(fā)不孕等。術(shù)后需密切觀察生命體征，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或陰道出血量增多時，應(yīng)立即復(fù)診。