肝癌介入手術(shù)是經(jīng)皮穿刺等途徑將導(dǎo)管選擇性插入肝癌供血?jiǎng)用}注入栓塞劑阻斷腫瘤血供并聯(lián)合化療藥物局部灌注的微創(chuàng)治療手段，利用腫瘤依賴肝動(dòng)脈供血等解剖特點(diǎn)靶向殺傷腫瘤，操作采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈超選至肝固有動(dòng)脈等分支動(dòng)脈先注化療藥再注栓塞劑，適用于不能耐受手術(shù)的中晚期、手術(shù)前橋接及術(shù)后復(fù)發(fā)不宜再手術(shù)者，禁忌證有嚴(yán)重肝腎功能不全等，術(shù)后需觀察穿刺部位、生命體征、肝功能，并發(fā)癥包括栓塞后綜合征等，特殊人群中老年患者需評(píng)估基礎(chǔ)疾病等，兒童一般不采用，合并基礎(chǔ)疾病者需評(píng)估心功能等。

一、肝癌介入手術(shù)定義

肝癌介入手術(shù)是通過經(jīng)皮穿刺等途徑將導(dǎo)管選擇性插入肝癌供血?jiǎng)用}，注入栓塞劑阻斷腫瘤血供并聯(lián)合化療藥物局部灌注的微創(chuàng)治療手段，利用腫瘤主要依賴肝動(dòng)脈供血、正常肝組織由肝動(dòng)脈與門靜脈雙重供血的解剖特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)靶向殺傷腫瘤細(xì)胞同時(shí)最大程度保護(hù)正常肝組織。

二、操作原理

1.栓塞腫瘤血供：腫瘤生長依賴肝動(dòng)脈供血，經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞劑（如碘化油、明膠海綿等）阻塞腫瘤供血?jiǎng)用}，使腫瘤細(xì)胞因缺血缺氧壞死。

2.局部化療作用：化療藥物經(jīng)導(dǎo)管直接輸送至腫瘤區(qū)域，局部藥物濃度遠(yuǎn)高于全身化療，增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷效應(yīng)，同時(shí)減少全身化療的毒副反應(yīng)。

三、操作過程

通常采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，將導(dǎo)管超選至肝固有動(dòng)脈或腫瘤供血的分支動(dòng)脈，先注入化療藥物，再注入栓塞劑，整個(gè)過程在影像設(shè)備（如DSA）引導(dǎo)下精準(zhǔn)操作，確保靶向性。

四、適應(yīng)證

1.不能耐受手術(shù)切除的中晚期肝癌患者；

2.手術(shù)切除前的橋接治療，縮小腫瘤體積以創(chuàng)造手術(shù)切除機(jī)會(huì)；

3.肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)且不宜再次手術(shù)者。

五、禁忌證

1.嚴(yán)重肝腎功能不全，Child-Pugh分級(jí)C級(jí)；

2.門靜脈主干完全閉塞且側(cè)支循環(huán)形成不良；

3.全身情況極差，無法耐受手術(shù)者；

4.腫瘤遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移。

六、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

1.穿刺部位觀察：密切監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)有無出血、血腫，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體血運(yùn)情況；

2.生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、血壓、心率等，警惕栓塞后綜合征（如發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等）；

3.肝功能監(jiān)測(cè)：定期檢查肝功能指標(biāo)，因介入操作可能對(duì)肝功能產(chǎn)生一定影響，需及時(shí)評(píng)估并采取護(hù)肝等對(duì)癥措施。

七、并發(fā)癥及處理

1.栓塞后綜合征：多表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐，一般對(duì)癥處理即可，如退熱、止痛、止吐等；

2.穿刺部位出血：少量出血可加壓包扎，大量出血需及時(shí)介入或手術(shù)止血；

3.肝腎功能損害：術(shù)后監(jiān)測(cè)肝腎功能，必要時(shí)給予保肝、護(hù)腎治療。

八、特殊人群注意事項(xiàng)

1.老年患者：需評(píng)估肝腎功能儲(chǔ)備及基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等），操作前優(yōu)化基礎(chǔ)疾病控制，術(shù)后加強(qiáng)生命體征及肝腎功能監(jiān)測(cè)，因老年患者恢復(fù)能力相對(duì)較弱，需密切觀察并發(fā)癥發(fā)生；

2.兒童患者：一般不采用肝癌介入手術(shù)，因其肝腎功能發(fā)育不完善，介入操作可能對(duì)其肝腎功能造成不可逆損害，優(yōu)先考慮其他適宜治療方案；

3.合并基礎(chǔ)疾病患者：如合并心血管疾病，需在介入術(shù)前評(píng)估心功能，確保術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后加強(qiáng)心血管相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。