胎糞性腹膜炎治療分保守和手術(shù)，保守適用于無癥狀或少量腹水等患兒，需密切觀察；手術(shù)針對出現(xiàn)腸梗阻、有壓迫或腹膜炎體征等情況，方式有粘連松解、腸切除吻合、腹腔引流等，新生兒和早產(chǎn)兒治療需更謹(jǐn)慎。

一、保守治療

1.適用情況：

對于無癥狀或僅有少量腹水的胎糞性腹膜炎患兒，可采取保守治療。此情況多見于腹膜炎較輕、腹腔內(nèi)病變穩(wěn)定的患兒。

年齡較小的患兒，身體對手術(shù)的耐受能力相對較弱時，也可先嘗試保守治療觀察病情變化。

2.具體措施：

密切觀察患兒的癥狀和體征，包括腹部情況、生命體征等。定期進(jìn)行腹部超聲檢查，監(jiān)測腹腔內(nèi)病變的發(fā)展情況。

若患兒出現(xiàn)腹脹等情況，可適當(dāng)調(diào)整飲食，如對于嬰兒，可采用少量多次喂養(yǎng)的方式，避免過度喂養(yǎng)加重腹脹。同時，注意保持患兒大便通暢，必要時可使用緩瀉劑，但需謹(jǐn)慎選擇，避免對患兒腸道造成不良刺激。

二、手術(shù)治療

1.手術(shù)適應(yīng)證

當(dāng)患兒出現(xiàn)完全性或不完全性腸梗阻癥狀時，如頻繁嘔吐、腹脹進(jìn)行性加重、無排便排氣等，需考慮手術(shù)治療。這是因為胎糞性腹膜炎可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)粘連、腸管梗阻等情況，嚴(yán)重影響腸道功能，此時手術(shù)解除梗阻是必要的。

對于腹腔內(nèi)有明顯鈣化團(tuán)塊且引起壓迫癥狀，如壓迫腸道影響正常蠕動等情況的患兒，也需要手術(shù)治療。

若患兒出現(xiàn)腹膜炎體征，如腹肌緊張、壓痛、反跳痛等，提示腹腔內(nèi)炎癥較重，需及時手術(shù)，清除腹腔內(nèi)的胎糞等炎性物質(zhì)，控制感染。

2.手術(shù)方式

粘連松解術(shù)：如果是腹腔內(nèi)粘連導(dǎo)致的腸梗阻，通過手術(shù)松解粘連的腸管等組織，恢復(fù)腸道的正常解剖結(jié)構(gòu)和通暢性。適用于粘連引起梗阻但腸管尚無壞死的患兒。

腸切除吻合術(shù)：當(dāng)腸管因胎糞性腹膜炎出現(xiàn)壞死、穿孔等情況時，需要切除壞死的腸段，然后進(jìn)行腸吻合。此手術(shù)需要嚴(yán)格評估腸管的血運(yùn)情況，確保吻合口能夠良好愈合。對于嬰幼兒來說，手術(shù)操作需要更加精細(xì)，要盡量減少對腸道功能的影響。

腹腔引流術(shù)：在腹腔內(nèi)炎癥較重、有較多膿性滲出或壞死物質(zhì)時，需要進(jìn)行腹腔引流，將腹腔內(nèi)的滲出液等引出體外，促進(jìn)炎癥消退，適用于腹膜炎較嚴(yán)重的患兒。

三、特殊人群注意事項

1.新生兒：新生兒的各器官功能發(fā)育尚未完善，在治療胎糞性腹膜炎時，無論是保守治療還是手術(shù)治療都需要更加謹(jǐn)慎。保守治療時要密切監(jiān)測生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，因為新生兒的內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)能力較弱。手術(shù)治療時，要選擇經(jīng)驗豐富的兒科外科醫(yī)生進(jìn)行操作，手術(shù)過程中要注意盡量減少對新生兒身體的創(chuàng)傷，術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理，包括呼吸支持、營養(yǎng)支持等，因為新生兒的免疫力低，容易發(fā)生感染等并發(fā)癥。

2.早產(chǎn)兒：早產(chǎn)兒本身各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，患胎糞性腹膜炎時病情往往更為復(fù)雜。保守治療時要特別注意維持早產(chǎn)兒的體溫穩(wěn)定，因為早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，容易出現(xiàn)體溫不升。手術(shù)治療的風(fēng)險相對更高，需要充分評估早產(chǎn)兒的各器官功能耐受手術(shù)的能力，術(shù)后的監(jiān)護(hù)和護(hù)理要求更嚴(yán)格，要注意預(yù)防早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥，如支氣管肺發(fā)育不良、壞死性小腸結(jié)腸炎等。